Μελέτη: Ώρα για σιέστα;

αναφορά

Campbell SS, Stanchina MD, Schlagang JR, Murphy PJ. Επιπτώσεις ενός μηνιαίου προγράμματος ύπνου σε ηλικιωμένους.J Am Geriatric Soc. 2011; 59:224-232.

σχέδιο

Ανοιχτή μελέτη παρατήρησης με 3 συνεδρίες ύπνου στο εργαστήριο και 2 εβδομάδες καταγραφές στο σπίτι ενδιάμεσα. Σύγκριση των 45 λεπτών (μικροί μεσημεριανοί ύπνοι) έναντι των 2 ωρών (μεγάλοι μεσημεριανοί ύπνοι) σε νυχτερινό ύπνο και εγρήγορση σε διάστημα ενός μήνα. Αξιολογήθηκε επίσης η τήρηση ενός τέτοιου προγράμματος ύπνου.

Συμμέτοχος

22 συμμετέχοντες (11 άνδρες, 11 γυναίκες) ηλικίας 50 έως 83 ετών (μέσος όρος = 70 έτη). Αν και η στρατολόγηση ήταν ανοιχτή σε άτομα χωρίς προβλήματα ύπνου, όλα τα άτομα ανέφεραν διαταραχές ύπνου που σχετίζονται με την ηλικία στη διατήρηση ή τη διάρκεια του ύπνου. Κανένα από τα άτομα δεν είχε εμφανείς διαταραχές ύπνου (π.χ. άπνοια, σύνδρομο ανήσυχων ποδιών, διαταραχή ύπνου του κιρκάδιου ρυθμού) καθώς αυτό χρησιμοποιήθηκε ως κριτήριο αποκλεισμού. Οι συμμετέχοντες δεν πήραν έναν κανονικό υπνάκο τη στιγμή της εγγραφής.

Παράμετροι στόχου

Χρησιμοποιήθηκαν αντικειμενικά και υποκειμενικά μέτρα για την αξιολόγηση των συμμετεχόντων, συμπεριλαμβανομένης της πολυυπνογραφίας (ΗΕΓ ύπνου), της ακτιγραφίας, των ημερολογίων ύπνου, της νευροσυμπεριφορικής απόδοσης και του τεστ λανθάνοντος ύπνου.

Βασικά ευρήματα

Συνδυασμένα, τόσο η ομάδα σύντομου όσο και ο μεγάλος ύπνος είχαν κατά μέσο όρο περισσότερους από 5 υπνάκους την εβδομάδα, αν και υπήρχαν μεγάλες ατομικές διαφορές. Ο μεσημεριανός ύπνος δεν είχε καμία επίδραση στον νυχτερινό ύπνο. Και για τις δύο ομάδες, η μέση διάρκεια νυχτερινού ύπνου τις ημέρες του ύπνου ήταν 7:57 ± 1:22 ώρες, σε σύγκριση με 8:06 ± 1:49 ώρες τις ημέρες χωρίς ύπνο. Η ποιότητα του ύπνου (δηλαδή, η καθυστέρηση έναρξης του ύπνου, η αποτελεσματικότητα του ύπνου, η αρχιτεκτονική του ύπνου) παρέμεινε αμετάβλητη με τον ύπνο και στις δύο ομάδες. Η νευροσυμπεριφορική απόδοση βελτιώθηκε και στις δύο ομάδες σε 3 από τις 4 εργασίες που μετρήθηκαν. Τέλος, υπήρξε αύξηση του συνολικού 24ωρου ύπνου και επακόλουθη μείωση της ημερήσιας υπνηλίας και στις δύο ομάδες σε σύγκριση με τις μεμονωμένες βασικές τιμές. Η συμμόρφωση ήταν πιο ευνοϊκή στην ομάδα του σύντομου ύπνου από ό,τι στην ομάδα του μακρού ύπνου.

Επιδράσεις στην πρακτική

Ο υπνάκος είναι ένα έθιμο σε πολλούς πολιτισμούς σε όλο τον κόσμο. Το εάν τέτοιοι μεσημεριανοί ύπνοι επηρεάζουν τα μοτίβα του νυχτερινού ύπνου μειώνοντας τη διάρκεια ή την ποιότητα του νυχτερινού ύπνου έχει συζητηθεί. Αυτή η μελέτη δείχνει ότι η διάρκεια και η ποιότητα του νυχτερινού ύπνου δεν επηρεάζεται από τους τακτικούς μεσημεριανούς ύπνους. Αυτό είναι σύμφωνο με μια εργασία του 2005 από τους ίδιους συγγραφείς που δείχνει ότι η ποσότητα του ύπνου σε ένα 24ωρο μπορεί να βελτιωθεί με την προσθήκη ενός ημερήσιου υπνάκου και ότι αυτό μπορεί να βελτιώσει τη λειτουργία αφύπνισης.¹Αν και ο μεσημεριανός ύπνος δεν αποτελεί πολιτισμικό κανόνα στην Αμερική, υπάρχουν πολυάριθμες μελέτες που δείχνουν ότι ο μεσημεριανός ύπνος, ιδιαίτερα σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, μπορεί να βελτιώσει τη συνολική λειτουργικότητα.^2,3,4

Οι συγγραφείς υποστηρίζουν ότι οι ιδιότητες ανακούφισης του στρες του μεσημεριανού ύπνου μπορεί να διαδραματίσουν κάποιο ρόλο και ότι οι εργαζόμενοι άντρες μπορεί να ωφεληθούν περισσότερο από αυτόν λόγω της μεγαλύτερης μείωσης του στρες.

Άλλες μελέτες έχουν δείξει ότι ο μεσημεριανός ύπνος μπορεί να έχει μεγαλύτερο αντίκτυπο από τη βελτίωση της καθημερινής λειτουργικής απόδοσης. Η Δρ Ανδρονίκη Νάσκα μελέτησε 23.681 Έλληνες και Ελληνίδες (ηλικίας 20-86 ετών) και διαπίστωσε ότι οι άνθρωποι που κοιμόντουσαν είχαν 34% χαμηλότερο κίνδυνο να πεθάνουν από καρδιακή νόσο σε σύγκριση με εκείνους που δεν κοιμήθηκαν για περισσότερα από έξι χρόνια παρακολούθησης. Αυτή η διαφορά ήταν μεγαλύτερη μεταξύ των εργαζομένων ανδρών που κοιμήθηκαν, με 64% χαμηλότερο κίνδυνο θανάτου από καρδιακή νόσο, σε σύγκριση με μείωση 36% μεταξύ των μη εργαζόμενων ανδρών.⁵Οι συγγραφείς υποστηρίζουν ότι οι ιδιότητες ανακούφισης του στρες του μεσημεριανού ύπνου μπορεί να διαδραματίσουν κάποιο ρόλο και ότι οι εργαζόμενοι άντρες μπορεί να ωφεληθούν περισσότερο από αυτόν λόγω της μεγαλύτερης μείωσης του στρες.

Ενώ η πλειονότητα των μελετών σχετικά με τον ημερήσιο μεσημεριανό μεσημεριανό μεσημεριανό μεσημεριανό ύπνο έχει βρει θετικά αποτελέσματα, ορισμένες έχουν αμφισβητήσει εάν ο μεσημεριανός ύπνος είναι γενικά ωφέλιμος. Σε μια αρκετά μεγάλη μελέτη 8.101 Καυκάσιων γυναικών (<69 ετών) που παρακολουθήθηκαν για μια περίοδο επτά ετών, οι γυναίκες που ανέφεραν ότι κοιμόντουσαν καθημερινά είχαν 44% περισσότερες πιθανότητες να πεθάνουν από οποιαδήποτε αιτία και 58% περισσότερες πιθανότητες να πεθάνουν από καρδιαγγειακά αίτια από τις γυναίκες που δεν κοιμόντουσαν.⁶Στην ίδια μελέτη, οι γυναίκες που ανέφεραν ότι κοιμόντουσαν 9-10 ώρες σε ένα 24ωρο είχαν υψηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας από όλες τις αιτίες σε σχέση με τις γυναίκες που κοιμόντουσαν 8-9 ώρες. Σημειωτέον, αυτοί οι συσχετισμοί δεν ήταν σημαντικοί όταν ο εβδομαδιαίος μεσημεριανός ύπνος ήταν συνολικά λιγότερος από 3 ώρες, υποδηλώνοντας ότι δεν υπάρχει συσχέτιση για πολύ σύντομους μεσημεριανούς ύπνους. Δεν υπήρχε ένδειξη εάν στη μελέτη συμπεριλήφθηκαν ψυχολογικοί παράγοντες όπως η κατάθλιψη.

Μια μελέτη με βάση την κοινότητα που διεξήχθη στο Guangzhou της Κίνας έδειξε μια σχέση μεταξύ του ημερήσιου ύπνου και της ανάπτυξης διαβήτη τύπου 2. Οι συμμετέχοντες, 19.567 Κινέζοι άνδρες και γυναίκες, συμπλήρωσαν ένα ερωτηματολόγιο σχετικά με τη συχνότητα του υπνάκου. Ο διαβήτης αξιολογήθηκε από τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα ή από αναφορές διάγνωσης ή θεραπείας που είχε συνταγογραφηθεί από γιατρό. Όσοι ανέφεραν ότι κοιμόντουσαν τέσσερις έως έξι φορές την εβδομάδα είχαν 42% υψηλότερο κίνδυνο να αναπτύξουν διαβήτη τύπου 2 και εκείνοι που ανέφεραν ότι κοιμόντουσαν καθημερινά είχαν 52% υψηλότερο κίνδυνο. Αυτή η σύνδεση έχει επίσης βρεθεί μεταξύ του ύπνου και της μειωμένης χρήσης γλυκόζης. Οι προσαρμογές για συγχυτικούς παράγοντες όπως τα δημογραφικά στοιχεία, ο τρόπος ζωής και οι συνήθειες ύπνου, η κατάσταση της υγείας, η παχυσαρκία και οι μεταβολικοί δείκτες δεν άλλαξαν τη σημασία της συσχέτισης.⁷Το εάν αυτά τα δεδομένα μπορούν να γενικευθούν σε άλλους, πιο ετερογενείς γενετικούς πληθυσμούς παραμένει άγνωστο. Ωστόσο, η αποσαφήνιση αυτής της συσχέτισης θα πρέπει να συνεχιστεί καθώς ο επιπολασμός του διαβήτη τύπου 2 αυξάνεται ραγδαία στην Κίνα.

Φυσικά, η σχέση και η αιτία δεν είναι το ίδιο, και παρόλο που οι μελέτες παρατήρησης που δείχνουν πιθανή βλάβη θα πρέπει να ληφθούν υπόψη, πιθανοί υποκείμενοι παράγοντες, όπως η γενετική προδιάθεση ή ο αυξημένος ύπνος σε άτομα με κατάθλιψη, μπορεί να μην έχουν ληφθεί υπόψη. Ωστόσο, φαίνεται ότι η μικρότερη διάρκεια του υπνάκου και του μεσημεριανού ύπνου σε κατά τα άλλα υγιή άτομα (δηλαδή, χωρίς εμφανή διάγνωση στέρησης ύπνου) είναι ασφαλής και δυνητικά ωφέλιμη για τους ασθενείς μας. Μια προειδοποίηση για άτομα κινεζικής καταγωγής είναι συνετή και ίσως η διατήρηση ενός «κανονικού» συνολικού αριθμού ωρών 8 ωρών συνολικού ύπνου ανά 24ωρο κύκλο μπορεί να μειώσει κάθε πιθανό κίνδυνο για τον μετεμμηνοπαυσιακό πληθυσμό μας.

περιορισμούς

Στη μελέτη, είναι πιθανό ότι η βελτιωμένη νευροσυμπεριφορική απόδοση και στις δύο ομάδες οφειλόταν στην επανειλημμένη έκθεση στα τεστ, καθώς υπήρχε μικρή συσχέτιση με τους χρόνους ύπνου 24 ωρών. Επειδή αυτή η μελέτη διήρκεσε μόνο ένα μήνα, είναι πιθανό να επιτευχθούν περαιτέρω βελτιώσεις ή διαφορετικά αποτελέσματα για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Φυσικά, κανένας από αυτούς τους συμμετέχοντες δεν είχε εμφανείς διαταραχές ύπνου, επομένως δεν μπορεί να γίνει παρέκταση αυτών των δεδομένων σε ασθενείς με διαταραχές ύπνου. Αυτή η μελέτη ήταν μικρή - μόνο 22 άτομα - επομένως η επανάληψη μιας τέτοιας μελέτης σε μεγαλύτερη κλίμακα θα ήταν απαραίτητη για την υποστήριξη αυτών των αποτελεσμάτων.