Studie: tannkjøttsykdommer og risikoen for røykrelatert kreft hos aldri røykende menn

Michaud DS, Kelsey KT, Papathanasiou E, Genco CA, Giovannucci E. Periodontal sykdom og risiko for alle typer kreft hos mannlige nieryards: en oppdatert analyse av helsepersonellens oppfølgingsstudie. Ann Oncol . 2016; 27 (5): 941-947.

Prospektiv kohortstudie over en periode på 26 år med sikte på å undersøke sammenhengen mellom periodontitt og risikoen for alle typer kreft i mannlige nerver.

Postspørreskjemaer ble sendt til mannlige deltakere i alderen 40 til 75 år som var medlemmer av helseprofesjonene (f.eks. Bosatte tannleger, veterinærer, farmasøyter, optikere, osteopatiske leger, podiatere). Den endelige tellingen besto av 19 933 menn og var begrenset til menn som aldri hadde røkt en sigarett, sigar eller rør.

Postspørreskjemaene ble fylt ut av deltakerne i begynnelsen av kurset og deretter hvert annet år. De ble bedt om en forhistorie av periodontitt med bentap og antall naturlige tenner, som var til stede i begynnelsen av studien og ved hvert påfølgende spørreskjema. All nylig diagnostisert kreft rapportert av deltakerne selv ble bekreftet ved å innhente medisinske journaler. En annen differensiering ble gjort ved å identifisere røykrelatert og ikke -shrub -relatert kreft.

Periodontitt i begynnelsen av kurset var assosiert med en 13 % høyere risiko for alle typer kreft. Menn med avansert periodontitt (med mindre enn 17 gjenværende tenner) hadde 44 % økt risiko for kreft. Risikoen for de vanligste krefttypene i denne kohorten (dvs. prostata, tykktarmskreft, melanom) ble ikke økt; Imidlertid økte risikoen for røykekreft med 33 % [lunge, blære, orofaryngeal, spiserør, nyre, mage og lever; HR: 1.33; 95% konfidensintervall (CI): 1.07-1.65]. Menn med avansert periodontitt hadde en sterkere assosiasjon (HR: 2,57; 95 % AI: 1,56-4.21). Avansert periodontitt var spesielt med økt risiko for øsofageale og hode-hals karsinomer (HR: 6,29; 95 %-ki: 13–18,6, basert på 5 tilfeller) og blærekreft (HR: 5,06; 95 %-ki: 2,32–11,0, basert) koblet i 9 tilfeller).

Denne studien, som ble utført i USA, viste en 2,5 ganger økning i kreften forårsaket av røyking i tilfelle NIE-røykere med periodontitt. Med tanke på utbredelsesraten for periodontitt i USA, er dette funnet veldig klinisk relevant. I følge undersøkelsesdataene fra Center for Disease Control and Prevention (CDC) lider nesten halvparten av amerikanerne i alderen 30 år og over noen form for periodontitt. Utbredelsesraten er over 60 % av røykere, hos voksne som lever under fattigdomsgrensen og hos voksne uten universitetsgrad. Utbredelsen når 70 % for over 65 åringer.

Det er en kjent sammenheng mellom kreft og periodontitt.

Parodontitt er en fortsatt infeksjon av tannkjøttet, noe som fører til betennelse og erosjon av tannoppholdsapparatet, gingivaen og det alveolære beinvevet. Tilstedeværelsen av patogenet alene er ikke nok til å utløse periodontitt. De foreslåtte mekanismene for periodontitt inkluderer tilstedeværelsen av en ubalansert dysbiotisk flora i munnen, den genetiske disponering av verten og den faktiske dysreguleringen av vertens immunrespons gjennom bakterier som manipulerer komponentene i immunsystemet (som nøytrofiler og komplement) til deres fordel. På grunn av samspillet mellom utleier og orale bakterier fortsetter betennelsen og fortsetter å ødelegge vevet.

Betennelsesprodukter forårsaket av periodontitt kan komme inn i blodomløpet og vandre gjennom resten av kroppen. For eksempel frigjøres inflammatoriske cytokiner som tumor nekrose faktor alfa (TNF-alfa), interleukin-1 (IL-1) og interleukin-6 (IL-6) og stimulerer andre inflammatoriske mediatorer. Denne kjedereaksjonen av inflammatoriske prosesser øker kroppens mottakelighet for andre infeksjoner, og ikke overraskende er assosiert med en rekke systemiske betennelser. Revmatoid artritt, osteoporose og graviditetskomplikasjoner (som tidlige sammentrekninger og lav fødselsvekt). I tillegg kan systemiske sykdommer igjen gjøre parodontitt verre.

Det er en kjent sammenheng mellom kreft og periodontitt. Ytterligere studier omhandlet brystkreft hos kvinner 5 og kreft i bukspyttkjertelen, 6 blant andre. Det er en klar sammenheng mellom kreft og betennelse, noe som forklarer hvorfor systemisk betennelse gjennom periodontitt er involvert i kreft. Økte systemiske inflammatoriske markører hos pasienter med kronisk periodontitt inkluderer det samme som er observert i kreft, for eksempel IL-6, TNF alfa og fibrinogen.

Denne studien ekskluderte røyking (en kjent risikofaktor for tannkjøttsykdommer) fra dataanalysen og bestemte bare en økning i kreft forårsaket av røyking. Forfatterne antyder at periodontitt spesielt øker risikoen for røykrelatert kreft, siden periodontitt og røyking utløser de samme immunveiene. Det er også en epigenetisk kontekst. Røyking er assosiert med endrede DNA -metyleringsmønstre assosiert med immunresponsen. Noen bakterielle metabolitter kan også forårsake en immunrespons fra regulatoriske T (Treg) celler som er involvert i karsinogenese.

Hva betyr det for kliniske leverandører? Vi kan forbedre den kroniske tilstanden til pasientene våre ved å stille dem et enkelt spørsmål: Når var ditt siste besøk hos tannlegen? Forebygging er nøkkelen; Gi deg råd om risikoreduksjon, f.eks. B. Unngå overdreven alkoholforbruk og røyking, inkludert passiv røyking, 9 og fremme god oral hygiene, inkludert regelmessig børsting og tanntråd. Tørk munnen, som kan være forårsaket av medisiner (inkludert noen vanlige medisiner med medisinering som antihistaminer og dekongestantemidler), kan også favorisere karies. Fremme et plantebasert, lite sukker diett for et sunt mikrobiom. 10 Probiotika kan være spesielt nyttige Lactobacilli arter. 11 Vurderingen av inflammatoriske markører er viktig, siden C-reaktivt protein også er en markør for periodontitt. Inhiberende midler, inkludert antioksidanter og tradisjonelle plantestoffer, kan være til nytte i behandlingen. Alternativene inkluderer C -vitamin, sink, vitamin A, koenzym Q10 (CoQ10), vitamin E og folsyre samt grønnsaksstoffer som gurkemeiepreparater. 13 Aloe Vera, 14 Femten og Tea Tree Oil.

Begrensninger

Studien identifiserte bare et lite antall deltakere med avansert periodontitt. Periodontitt ble gitt seg selv. Ingen data var tilgjengelig for lommedybde, tap av gingival angrep eller periodontal behandling. Ingen kvinnelige deltakere og noen få ikke -hvite deltakere ble inkludert.

1. Thornton-Evans G, Eke P, Wei L. Sentre for kontroll og forebygging av sykdommer (CDC). Periodontitt hos voksne i alderen ≥ 30 år - USA, 2009–2010. mmwr supplement . 2013; 62 (3): 129-135.
2. Hajisjengallis G. Periodontitt: Fra mikrobiell immunsabonnement på systemisk betennelse. nat. Pastor Immunol . 2015; 15 (1): 30-44.
3. Fernandez-Solari J, Barrionuevo P og Mastronardi C. Periodontale sykdommer og deres systemiske komorbiditeter. formidlere Inflamm . 2015. DOI: 10.1155/2015/153074.
4. Nagpal R, Yamashiro Y, Izumi Y. Den gjensidige assosiasjonen av periodontale infeksjoner med systemiske sykdommer: en oversikt. formidlere Inflamm . 2015. DOI: 10.1155/2015/793898.
5. Freudenheim JL, Genco RJ, Lamonte MJ, et al. Periodontale sykdommer og brystkreft: Prospektiv kohortstudie av postmenopausale kvinner. biomarkør for krabbeepidemier tidligere . 2016; 25 (1): 43-50.
6. Michaud D, Joshipura K, Giovannucci E, Fuchs C. En prospektiv studie om periodontitt og kreft i bukspyttkjertelen hos mannlige helseeksperter i USA. j National Cancer Inst . 2007; 99 (2): 171-175.
7. Kim J, Amar S. Periodontale sykdommer og systemiske sykdommer: et toveis forhold. tannbehandling . 2006; 94 (1): 10-21.
8. Arpaia N., Campbell C., Fan X, et al. Metabolitter som produseres av kommende bakterier fremmer dannelsen av perifere T -celler. natur . 2013; 504 (7480): 451-455.
9. Akinkugbe AA, Slade GD, Divaris K, Poole C. Systematisk gjennomgang og metaanalyse av sammenhengen mellom eksponering for tobakksrøyk i miljøet og endepunkter for periodontitt hos ikke-røykere. [Publisert online i forkant av trykk 15. april 2016]. nikotin tob res . Doi: 10.1093/ntr/ntw105.
10. David LA, Maurice CF, Carmody RN, et al. Kostholdet endrer den menneskelige tarmmikrobiomet raskt og reproduserbar. natur . 2014; 505 (7484): 559-563.
11. Koll-klais P, Mandar R, Leibur E, Marcotte H, Hammarstrom L, Mikelsaar M. Oral lactobacilli ved kronisk periodontitt og periodontal helse: artssammensetning og antimikrobiell aktivitet. oral mikrobiol. Immunol . 2005; 20 (6): 354-361.
12. Podzimek S, Mysak J, Janatova T og Duskova J. C-reaktivt protein i perifert blod fra pasienter med kronisk og aggressiv periodontitt, gingivitt og gingival-nedgangstider. formidlere Inflamm . 2015; 2015: 564858. DOI: 10.1155/2015/564858.
13. Bhatia M, Urolagin SS, Pentyala KB, Urolagin SB, Menaka KB, Bhoi S. Novell terapeutisk tilnærming til behandling av periodontitt ved curcumin. j Clin Diagnia Res . 2014; 8 (12): ZC65-ZC69. Doi: 10.7860/jcdr/2014/8231.5343.
14. Namiranian H, Serino G. Effekten av en tannkrem med aloe vera på etablert gingivitt. svenske dent J . 2012; 36 (4): 179-185.
15. Tu HP, Fu MM, Kuo PJ, et al. Effekten av Berber på nedbrytning av periodontalt vev gjennom matriks metalloproteinaser: et in vitro- og vivo-eksperiment. fytomedisin . 2013; 20 (13): 1203-1210.
16. Elgendy Ea, Ali SA, Zinelden DH. Effekt av lokal bruk av Tea Tree (Melaleuca Alternifolia) Oilegel på det lange pentraxinnivået, som brukes som en ekstra behandling for kronisk periodontitt: en randomisert kontrollert klinisk studie. j Indian Soc periodontol . 2013; 17 (4): 444-448.