Studie: Effektivt styrketräningsprogram för behandling av plantar fasciitis
Studie: Effektivt styrketräningsprogram för behandling av plantar fasciitis
referens
Rathleff MS, Mølgaard CM, Fredberg U, et al. Styrketräning med hög stress förbättrar resultatet i patienter med plantar fasciit: en randomiserad kontrollerad studie med en 12-månaders uppföljning. Scand J Med Sci Sports. 21. Augusti 2014. Epub före utskrift.
design
En randomiserad studie för att jämföra 2 behandlingar för plantar fasciitis (PF)
deltagare
I denna studie deltog 48 patienter med PFEL verifierad av ultraljud.
Studieintervention
Denna studie jämför effektiviteten hos skosättningar och dagliga plantar fascia-specifik sträckning ("stretch" -grupp = 24 deltagare) med skosolor och progressiv styrketräning med hög belastning ("Kraft" -grupp = 24 deltagare) som genomfördes varannan dag. Denna styrketräning med hög belastning bestod av en sidosidig klacklyftning med en handduk som introducerades under tårna.
Målparameter
Den primära slutpunkten var fotfunktionsindexet (FFI), mätt efter 1, 3, 6 och 12 månader. FFI utvecklades för att mäta påverkan av fotpatologi på funktionen av smärta, funktionshinder och aktivitetsbegränsning. Denna bedömning är ett självhanterat index och består av 23 artiklar som är indelade i 3 underskalor.
viktig kunskap
Det enkla progressiva träningsprotokollet (Power Group) ledde till ett överlägset självrapporterat resultat jämfört med den traditionella plantar -specifika sträckningen (sträckningsgruppen) efter 3 månader. Denna teknik kan leda till snabbare smärtlindring och funktionell förbättring. Vid den primära slutpunkten på 3 månader hade Force Group en 29-punkts FFI lägre (95 % konfidensintervall: 6-52, p =. 016) jämfört med förlängningsgruppen. Det fanns ingen signifikant skillnad i de senare följderna.
Practice Implications
PF är en av de vanligaste orsakerna till fotsmärta, vilket leder till mer än en miljon besök hos läkaren per år. 2 Den typiska sjukdomens ålder är mellan 40 och 60 år i den allmänna befolkningen och lärjungar bland löpare. Över 10 % av befolkningen kommer att ha smärta vid någon tidpunkt, som beror på PF, 3 och de flesta läkare kommer att stöta på problemet i sin praxis.
Orsaken till PF är troligen multifaktoriell. De föreslagna riskfaktorerna inkluderar dåliga skor, överdrift, Pes Planus (platta fötter), höga fotvalv, förkortade Achilles -senor och spända kalvmuskler. 4,5 Övervikt, långvarig eller upprepad hoppning kan också spela en roll. Häl Spur kan samexistera med PF, men det är oklart om du spelar en kausal roll eller om du är resultatet av PFL. När det gäller löpare tenderar förekomsten att indikera att PFS kan orsakas av upprepade mikrotraumas. 6 Denna ackumulering av mikrotrauma kan försvaga både kollagen och icke-kollagematris och vävnadssystemet, vilket leder till kronisk tendinopati eller tendinit.
kortisoninjektioner har varit standardterapi tidigare, men med dessa nya tankar om etiologi och de strukturella förändringarna i plantar fasciit bör dessa injektioner användas mer försiktigt.
PF förekommer vanligtvis som ett isolerat problem som normalt förekommer på det kalkana ursprunget för plantar fascia. Biopsiprover av denna pärlavit vävnad visar en mängd patologiska förändringar. Dessa sträcker sig från nedgångsförändringar till fibroblastisk spridning som inträffar med eller utan tecken på kronisk inflammation. Våra behandlingsscheman bör därför utvärderas för att återspegla detta och kan inkludera stretching, övningar och förstärkning istället för seriella kortisoninjektioner.
Behandlingarna inkluderar i allmänhet en lång lista med modaliteter, och trots frekvensen av PF finns det endast begränsade data som indikerar att behandlingen är mer effektiv än en annan. Inledande behandlingar inkluderade i allmänhet lugn, glass, ortoser, viktminskning hos överviktiga, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), nattskenor och glukokortikoidinjektioner.
lugn och isbildning kan ge viss lättnad, särskilt om rörelse verkar vara den försvårande faktorn. Min praxis ser vanligtvis ett stort antal löpare och triatleter. Jag överför dig i allmänhet till en fysioterapeut för en gånganalys för att se om en olämplig biomekanik kunde förvärra PF. Detta inkluderar vanligtvis en bedömning av skor och ibland anpassade eller förhandsgjorda avlagringar, särskilt med symtomatiska platta fötter. Beviset på att ortoser hjälper till med smärtlindring är inte avgörande.
Ett försök med 2 till 3 veckor med NSAID är vettigt att minska akut smärta och svullnad. 10 Användningen av fotskenor för natten har visat sig vara förnuftig och billig. 11 Övningar kan hjälpa, även om fördelen är begränsad. Stretching, särskilt vävnadsspecifik, är en enkel hemlagad terapi och kan erbjuda långvariga fördelar för att minska smärta och funktionella begränsningar.
Budiman-Mak E, Conrad KJ, Roach KE. Fotfunktionsindexet: ett mått på fotsmärta och funktionshinder. J Clin Epidemiol. 1991; 44 (6): 561-570.
Puzzle DL, Schappert SM. Volym av polikliniska vårdbesök och vårdmönster för patienter med diagnostiserad plantar fasciit: en nationell studie av läkare. Foot Ankle Int. 2004; 25 (5): 303-310.
Demaio M, Paine R, Mangine R, Drez D Jr. Plantar Fasciitis. ortopedi. 1993; 16 (10): 1153-1163.
Rom K. Antropometriska och biomekaniska riskfaktorer i utvecklingen av Plantern Heel Pain - en litteraturöversikt. Phys ther Rev. 1997; 2 (3): 123-134.
Messier SP, Pittala KA. Etiologiska faktorer i samband med utvalda löpskador. Med Sci Sport övning. 1988; 20 (5): 501-505.
Taunton JE, Ryan MB, Clement DB, et al. En retrospektiv fallkontrollanalys av löpskador från 2002. br J Sports Med. 2002; 36 (2): 95-101.
Fredberg U, Stengaard-Pedersen K. Kronisk tendinopati vävnadspatologi, smärtmekanismer och etiologi med särskilt fokus på inflammation. Scand J Med Sci Sports. 2008: 18 (1): 3-15.
Lemont H, Ammirati KM, Usen N. Plantar Fasciitis: En degenerativ process (fascios) utan inflammation. J Am Podiatr Med Assoc. 2003; 93 (3): 234-237.
Hawke F, Burns J, Radford Ja, du Toit V. Skräddare -gjorda fotortoser för behandling av fotsmärta. Cochrane Database Syst Rev. 16 juli 2008; (3): CD006801.
Donley BG, Moore T, Sferra J, Gozdanovic J, Smith R. Effektiviteten av oral icke -steroidal antiinflammatorisk medicinering (NSAID) vid behandling av plantar fasciit: en randomiserad, prospektiv, placebo -kontrollerad studie. Foot Ankle Int. 2007; 28 (1): 20-23.
Wapner KL, Sharkey PF. Användning av nattskenor för behandling av envis plantar fasciit. fotled. 1991; 12 (3): 135-137.
DiGiovanni BF, Nawoczenski DA, Malay DP, et al. Plantar Fascia -specifika stretchövningar förbättrar resultaten hos patienter med kronisk plantar fasciit. En prospektiv klinisk studie med två års uppföljning. J benfogskirurgi på. 2006; 88 (8): 1775-1781.
Camel M, Kotob H. Ultraljudsresultat med hög frekvens vid plantar fasciit och bedömning av lokal steroidinjektion. J Rheumatol. 2000; 27 (9): 2139-2141.
Den aktuella studien som jämför plantarspecifik styrketräning med plantarspecifik sträckning, föreslår en ny modalitet för behandling av PF. Det finns många studier som undersöker användningen av dagliga excentriska isocinetiska förstärkningsövningar för behandling av andra kroniska tendinopatier såsom Achilles -tendonit och patellasyndrom. Denna studie extrapolerades av dem för att förespråka en liknande rehabiliteringsmetod för PF och visar en större förbättring av upplösningen av symtomen jämfört med den enda sträckningen efter 3 månader. Detta tillvägagångssätt behandlar de icke-inflammatoriska förändringarna som äger rum i fascian, stärker och normaliserar fascia och senstruktur och ökar kollagensyntesen. Kortisoninjektioner har varit standardterapi tidigare, men med dessa nya överväganden om etiologi och de strukturella förändringarna i PF bör dessa injektioner användas mer försiktigt. Om icke-invasiva terapier inte lindrar och smärtan och funktionsnedsättningen kvarstår kan en glukokortikoidinjektion vara tillrådlig och har visat sig vara effektiv.
Tyvärr ger denna studie oss inte läkning för PF, men den erbjuder en ny och icke-invasiv metod för smärtlindring. Behandlingen av icke -inflammatoriska, degenerativa, strukturella förändringar med dessa övningar och sträckor och samtidig behandling av de inflammatoriska förändringarna erbjuder en multifaktoriell strategi som gynnar de flesta patienter.