Štúdia: Program efektívneho silového tréningu na liečbu plantárnej fasciitídy

Veröffentlicht:

Von:

Referenz Rathleff MS, Mølgaard CM, Fredberg U, et al. Krafttraining mit hoher Belastung verbessert das Ergebnis bei Patienten mit Plantarfasziitis: Eine randomisierte kontrollierte Studie mit 12-monatiger Nachbeobachtung. Scand J Med Sci Sports. 21. August 2014. Epub vor dem Druck. Design Eine randomisierte Studie zum Vergleich von 2 Behandlungen für Plantarfasziitis (PF) Teilnehmer An dieser Studie nahmen 48 Patienten mit durch Ultraschall verifizierter PF teil. Studienintervention Diese Studie verglich die Wirksamkeit von Schuheinlagen und täglichem Plantarfaszien-spezifischem Dehnen („Stretch“-Gruppe = 24 Teilnehmer) mit Schuheinlagen und progressivem Krafttraining mit hoher Belastung („Kraft“-Gruppe = 24 Teilnehmer), die jeden zweiten Tag durchgeführt wurden. Dieses Krafttraining …
Referenčný Rathleff MS, Mølgaard CM, Fredberg U, a kol. Silný tréning s vysokým stresom zlepšuje výsledok u pacientov s plantárnou fasciitídou: randomizovaná kontrolovaná štúdia s 12-mesačným sledovaním. Scand J Med Sci Sports. 21. augusta 2014. EPUB pred tlačou. Navrhnite randomizovanú štúdiu na porovnanie 2 liečby účastníkov plantárnej fasciitídy (PF) v tejto štúdii, zúčastnila sa 48 pacientov s PF overených ultrazvukom. Intervencia štúdie Táto štúdia porovnávala účinnosť vložiek na topánky a denného rozťahovania špecifického pre plantárnu fasciu („napínacia“ skupina = 24 účastníkov) s vložkami topánok a progresívnym silovým tréningom s vysokým zaťažením (skupina „Kraft“ = 24 účastníkov), ktoré sa uskutočňovali každý druhý deň. Tento silový tréning ... (Symbolbild/natur.wiki)

referencia

Rathleff MS, Mølgaard CM, Fredberg U, a kol. Silný tréning s vysokým stresom zlepšuje výsledok u pacientov s plantárnou fasciitídou: randomizovaná kontrolovaná štúdia s 12-mesačným sledovaním. Scand J Med Sci Sports. 21. augusta 2014. Epub pred tlačom.

dizajn

randomizovaná štúdia na porovnanie 2 liečby plantárnej fasciitídy (PF)

Účastník

V tejto štúdii sa 48 pacientov zúčastnilo PFEL overeného ultrazvukom.

Študijný zásah

Táto štúdia porovnáva účinnosť vložiek na topánky a denného rozťahovania špecifického pre plantárnu fasciu („Stretch“ = 24 účastníkov) s vložkami topánok a progresívnym tréningom silového tréningu s vysokým zaťažením (skupina „Kraft“ = 24 účastníkov), ktoré sa uskutočňovali každý druhý deň. Tento silový tréning s vysokým zaťažením pozostával z jedného zdvíhania päty s uterákom predstaveným pod nohami.

Cieľový parameter

Primárnym koncovým bodom bol index funkcie chodidla (FFI), meraný po 1, 3, 6 a 12 mesiacoch. FFI bola vyvinutá na meranie vplyvu patológie chodidla na funkciu bolesti, postihnutia a obmedzenia aktivity. Toto hodnotenie je samostatne riadeným indexom a pozostáva z 23 položiek, ktoré sú rozdelené do 3 podskupín.

Dôležité vedomosti

Jednoduchý progresívny cvičebný protokol (Power Group) viedol k vynikajúcemu výsledku, ktorý bol v porovnaní s tradičným plantárnym rozťahovaním (napínacia skupina) po 3 mesiacoch. Táto technológia môže viesť k rýchlejšiemu zmierňovaniu bolesti a funkčnému zlepšeniu. V primárnom koncovom bode 3 mesiace mala skupina silových síl 29-bodovú FFI nižšiu (95 % interval spoľahlivosti: 6-52, P =. 016) v porovnaní so skupinou o rozšírenie. V neskorších následných vyšetreniach nebol významný rozdiel.

Praktické implikácie

PF je jednou z najbežnejších príčin bolesti nôh, čo vedie k viac ako miliónom návštev lekára ročne. 2 Typický vek choroby je medzi 40 a 60 rokmi v bežnej populácii a učeníci medzi bežcami. Viac ako 10 % populácie bude mať v určitom okamihu bolesti, ktoré sú spôsobené PF,

3 a väčšina lekárov sa stretne s problémom v ich praxi.

Príčina PF je s najväčšou pravdepodobnosťou multifaktoriálna. Navrhované rizikové faktory zahŕňajú zlú obuv, preháňanie, PES planus (ploché nohy), klenby s vysokými nohami, skrátené Achillové šľachy a napäté teľacie svaly. 4,5 môže zohrávať úlohu aj dlhodobé alebo opakované skákanie. Päta Spur môže existovať spolu s PF, ale nie je jasné, či hráte príčinnú úlohu alebo či ste výsledkom PFL. V prípade bežcov má incidencia tendenciu naznačovať, že PFS by mohli byť spôsobené opakovanými mikrotraumami. 6 Táto akumulácia mikrotrauma môže oslabiť kolagénovú aj nekolážovú matricu a vaskulárny systém tkaniva, čo vedie k chronickej tendinopatii alebo tendinitíde.
Injekcie kortizónu boli v minulosti štandardnou terapiou, ale s týmito novými myšlienkami o etiológii a štrukturálnych zmenách vo fasciitíde plantárnej fasciiitídy by sa tieto injekcie mali používať obozretnejšie.
PF sa zvyčajne vyskytuje ako izolovaný problém, ktorý sa bežne vyskytuje na kalkunom pôvode plantárnej fascie. Vzorky biopsie tohto perlového bieleho tkaniva vykazujú rôzne patologické zmeny. Tieto sa pohybujú od degroverových zmien až po fibroblastickú proliferáciu, ktoré sa vyskytujú s alebo bez známok chronického zápalu. Naše liečebné schémy by sa preto mali znovu hodnotiť, aby to odrážali a mohli by zahŕňať napínanie, cvičenia a posilnenie namiesto injekcií sériového kortizónu.
Liečba vo všeobecnosti obsahuje dlhý zoznam modalitov a napriek frekvencii PF existujú iba obmedzené údaje, ktoré naznačujú, že liečba je účinnejšia ako iná. Počiatočné ošetrenia vo všeobecnosti zahŕňali pokoj, zmrzlinu, orthosy, chudnutie v obéznych, nesteroidných protizápalových liekoch (NSAID), nočné koľajnice a injekcie glukokortikoidov.
Pokoj a námraza môžu poskytnúť určitú úľavu, najmä ak sa zdá, že pohyb je priťažujúcim faktorom. Moja prax zvyčajne vidí veľké množstvo bežcov a triatlonistov. Spravidla vás prenášam na fyzioterapeuta, aby som zistil, či by nevhodná biomechanika mohla zhoršiť PF. Zvyčajne to zahŕňa vyhodnotenie topánok a niekedy aj na mieru vyrobené alebo vopred vytvorené depozity, najmä s symptomatickými plochými nohami. Dôkaz o tom, že ortézy pomáhajú s úľavou od bolesti, nie je presvedčivý.
A 2 až 3-týždňový pokus s NSAID má zmysel znížiť akútnu bolesť a opuchy. 10 Použitie nôh na noc sa ukázalo ako rozumné a lacné.

11 Cvičenia môžu pomôcť, hoci výhoda je obmedzená. Natiahnutie, najmä tkanivovo špecifické, je jednoduchá domáca terapia a môže ponúknuť dlhodobé výhody pri znižovaní bolesti a funkčných obmedzení.

Súčasná štúdia, ktorá porovnáva plantárny silový tréning s napínaním špecifickým pre plantár, naznačuje novú modalitu pre liečbu PF. Existuje mnoho štúdií, ktoré skúmajú používanie denných excentrických izokinetických posilňovacích cvičení na liečbu iných chronických tendinopatie, ako je Achillovej tendonitída a syndróm patelly. Táto štúdia extrapolovala s cieľom obhajovať podobný rehabilitačný prístup k PF a vykazuje väčšie zlepšenie rozpustenia symptómov v porovnaní s jediným napínaním po 3 mesiacoch. Tento prístup sa zaoberá nezápalovými zmenami, ktoré sa uskutočňujú vo fascii, posilňuje a normalizuje štruktúru fascie a šľachy a zvyšuje syntézu kolagénu. Injekcie kortizónu boli v minulosti štandardnou terapiou, ale s týmito novými úvahami o etiológii a štrukturálnych zmenách v PF by sa tieto injekcie mali používať obozretnejšie. Ak sa neinvazívne terapie nezbavujú a zostáva bolesť a postihnutia, môže byť vhodná injekcia glukokortikoidov a ukázalo sa, že je účinná.
Táto štúdia, bohužiaľ, nám neposkytuje uzdravenie pre PF, ale ponúka novú a neinvazívnu metódu na úľavu od bolesti. Liečba nezrážajúcich, degeneratívnych štrukturálnych zmien s týmito cvičeniami a úsekmi a súčasná liečba zápalových zmien ponúka multifaktoriálny prístup, z ktorého prospieva väčšine pacientov.

  1. Budiman-Mak E, Conrad KJ, Roach KE. Index funkcie chodidla: miera bolesti a postihnutia chodidla. J Clin Epidemiol. 1991; 44 (6): 561-570.
  2. Puzzle DL, Schappert SM. Objem návštev ambulantnej starostlivosti a vzorce starostlivosti u pacientov s diagnostikovanou plantárnou fasciitídou: Národná štúdia lekárov. Členka Člen. 2004; 25 (5): 303-310.
  3. Demaio M, Paine R, Mangine R, Drez D Jr. Plantárna fasciitída. ortopédia. 1993; 16 (10): 1153-1163.
  4. Rím K. Antropometrické a biomechanické rizikové faktory pri rozvoji bolesti päty Plantern - prehľad literatúry. Phys Ther Rev. 1997; 2 (3): 123-134.
  5. Messier SP, Pittala KA. Etiologické faktory v súvislosti so zvolenými zraneniami. Med Sci Sport Cvičenie. 1988; 20 (5): 501-505.
  6. Taunton JE, Ryan MB, Clement DB, a kol. Retrospektívna analýza riadenia prípadov o zraneniach v roku 2002. Br J Sports Med. 2002; 36 (2): 95-101.
  7. Fredberg U, Stengaard-Pedersen K. Patológia tkaniva chronickej tendinopatie, mechanizmy bolesti a etiológia so osobitným zameraním na zápal. Scand J Med Sci Sports. 2008: 18 (1): 3-15.
  8. Lemont H, Ammirati KM, Usen N. Plantárna fasciitída: degeneratívny proces (fascióza) bez zápalu. J Am Podiatr Med Assoc. 2003; 93 (3): 234-237.
  9. Hawke F, Burns J, Radford Áno, ty toit V. Tara, vytvorené orthózy na ošetrenie bolesti chodidla. Cochrane Database Syst Rev. 16. júla 2008; (3): CD006801.
  10. Donley BG, Moore T, Sferra J, Gozdanovic J, Smith R. Účinnosť perorálneho nesteroidného protiflamačného lieku (NSAID) pri liečbe plantárnej fasciitídy: randomizovaná, prospektívna, placebomovo ovládaná štúdia. Členka Člen. 2007; 28 (1): 20-23.
  11. Wapner KL, Sharkey PF. Použitie nočných koľajníc na liečbu tvrdohlavej plantárnej fasciitídy. členok. 1991; 12 (3): 135-137.
  12. Digiovanni BF, Nawoczenski DA, Malay DP, a kol. Plantárne fascia -špecifické napínajúce cvičenia zlepšujú výsledky u pacientov s chronickou plantárnou fasciitídou. Prospektívna klinická štúdia s dvoma rokmi sledovania. J chirurgia kostí. 2006; 88 (8): 1775-1781.
  13. Camel M, Kotob H. Vysokofrekvenčné ultrazvukové nálezy pri plantárnej fasciitíde a hodnotenie lokálnej injekcie steroidov. J Rheumatol. 2000; 27 (9): 2139-2141.