Estudo: Programa de Treinamento de Força Efetiva para o Tratamento da Fasciite Plantar
Estudo: Programa de Treinamento de Força Efetiva para o Tratamento da Fasciite Plantar
Referência
Rathleff MS, Mølgaard CM, Fredberg U, et al. O treinamento de força com alto estresse melhora o resultado em pacientes com fascite plantar: um estudo controlado randomizado com um acompanhamento de 12 meses. Scand J Med Sci Sports. 21 de agosto de 2014. Epub antes da impressão.
Design
Um estudo randomizado para comparar 2 tratamentos para fascite plantar (PF)
Participante
Neste estudo, 48 pacientes participaram do PFEL verificado por ultrassom.
Estudo intervenção
Este estudo compara a eficácia das inserções de calçados e do alongamento diário da fáscia plantar (grupo "Stretch" = 24 participantes) com palmilhas e treinamento de força progressiva com alta carga (Grupo "Kraft" = 24 participantes) que foram realizados todos os dias. Esse treinamento de força com alta carga consistia em levantamento de calcanhar de um lado a lado com uma toalha introduzida sob os dedos dos pés.
Parâmetro de destino
O ponto final primário foi o índice de função do pé (FFI), medido após 1, 3, 6 e 12 meses. A FFI foi desenvolvida para medir a influência da patologia dos pés na função da dor, incapacidade e restrição da atividade. Esta avaliação é um índice auto -gerenciado e consiste em 23 itens divididos em 3 subescalas.
Conhecimento importante
O simples protocolo de exercício progressivo (grupo de potência) levou a um resultado superior reportado em comparação com o alongamento tradicional específico de plantar (grupo de alongamento) após 3 meses. Essa tecnologia pode levar a um alívio mais rápido da dor e melhoria funcional. No ponto final primário de 3 meses, o grupo de força teve um FFI de 29 pontos menor (intervalo de confiança de 95 %: 6-52, p =. 016) em comparação com o grupo de extensão. Não houve diferença significativa nos exames posteriores -a seguir.
Pratique implicações
PF é uma das causas mais comuns de dor nos pés, o que leva a mais de um milhão de visitas ao médico por ano. 2 A idade típica da doença é entre 40 e 60 anos na população em geral e discípulos entre os corredores. Mais de 10 % da população terá dor em algum momento, devido ao PF, 3 e a maioria dos médicos encontrará o problema em sua prática.
A causa do PF é provavelmente multifatorial. Os fatores de risco propostos incluem calçados ruins, exagero, PES Planus (pés planos), abóbadas altas, tendões de Aquiles e músculos tensos. 4.5 Sobrepeso, longa data ou salto repetido também pode desempenhar um papel. O esporão do calcanhar pode coexistir com o PF, mas não está claro se você desempenha um papel causal ou se resulta do PFL. No caso dos corredores, a incidência tende a indicar que o PFS pode ser causado por microtraumas repetidas. 6 Esse acúmulo de microtrauma pode enfraquecer a matriz de colágeno e não colagem e o sistema vascular do tecido, o que leva à tendinopatia ou tendinite crônica.
As injeções de cortisona têm sido terapia padrão no passado, mas com esses novos pensamentos sobre etiologia e as mudanças estruturais na fascite plantar, essas injeções devem ser usadas com mais prudência.
PF normalmente ocorre como um problema isolado que normalmente ocorre na origem calcária da fáscia plantar. As amostras de biópsia deste tecido branco pérolas mostram uma variedade de mudanças patológicas. Eles variam de alterações em degrovas a proliferação fibroblástica que ocorrem com ou sem sinais de inflamação crônica. Nossos esquemas de tratamento devem, portanto, ser avaliados para refletir isso e podem incluir alongamento, exercícios e fortalecimento, em vez de injeções de cortisona em série.
Os tratamentos geralmente incluem uma longa lista de modalidades e, apesar da frequência de PF, existem apenas dados limitados que indicam que o tratamento é mais eficaz que outro. Os tratamentos iniciais geralmente incluíam calma, sorvete, órteses, perda de peso em medicamentos anti-inflamatórios não esteróides obesos (AINEs), trilhos noturnos e injeções de glicocorticóides.
calma e glacê podem proporcionar algum alívio, especialmente se o movimento parece ser o fator agravante. Minha prática geralmente vê um grande número de corredores e triatletas. Eu geralmente o transfiro para um fisioterapeuta para uma análise da marcha para ver se uma biomecânica inadequada poderia piorar o PF. Isso geralmente inclui uma avaliação de sapatos e às vezes depósitos personalizados ou pré -feitos, especialmente com pés planos sintomáticos. A prova de que as órteses ajuda no alívio da dor não é conclusiva.
Uma tentativa de 2 a 3 semanas com AINEs faz sentido reduzir a dor aguda e o inchaço. 10 O uso de trilhos dos pés durante a noite provou ser sensato e barato. 11 Exercícios pode ajudar, embora o benefício seja limitado. O alongamento, em particular, específico, é uma terapia caseira simples e pode oferecer vantagens de longo prazo na redução da dor e restrições funcionais.
O presente estudo que compara o treinamento de força específico de plantar com o alongamento específico de plantar sugere uma nova modalidade para o tratamento da PF. Existem numerosos estudos que examinam o uso de exercícios diários de fortalecimento isocinético excêntrico para o tratamento de outras tendinopatias crônicas, como tendinite de Aquiles e síndrome da patela. Este estudo é extrapolado por eles, a fim de defender uma abordagem de reabilitação semelhante para a PF e mostra uma maior melhora na dissolução dos sintomas em comparação com o único alongamento após 3 meses. Essa abordagem lida com as alterações não inflamatórias que ocorrem na fáscia, fortalece e normaliza a fáscia e a estrutura do tendão e aumenta a síntese de colágeno. As injeções de cortisona têm sido terapia padrão no passado, mas com essas novas considerações sobre etiologia e as alterações estruturais na PF, essas injeções devem ser usadas com mais prudência. Se as terapias não invasivas não aliviam e a dor e as deficiências permanecerem, uma injeção de glicocorticóides pode ser aconselhável e provou ser eficaz.
Infelizmente, este estudo não nos fornece cura para a PF, mas oferece um método novo e não invasivo para alívio da dor. O tratamento de alterações não -inflamatórias, degenerativas e estruturais com esses exercícios e alongamentos e o tratamento simultâneo das mudanças inflamatórias oferece uma abordagem multifatorial que beneficia a maioria dos pacientes.
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