Badanie: Skuteczny program treningu siłowego w leczeniu zapalenia powięzi podeszwy
Badanie: Skuteczny program treningu siłowego w leczeniu zapalenia powięzi podeszwy
Scand J Med Sci Sports. 21. Sierpień 2014 r. Epub przed wydrukowaniem.
Design
Randomizowane badanie porównywania 2 leczenia zapalenia powięzi podeszwy (PF)
Uczestnik
W tym badaniu 48 pacjentów wzięło udział w PFEL weryfikowanym przez ultradźwięki.
badanie interwencja
Badanie to porównuje skuteczność wkładek obuwia i codzienne rozciąganie powięzi podeszwowej (grupa „rozciągająca” = 24 uczestników) z wkładkami butów i treningiem progresywnego siły z wysokim obciążeniem (grupa „Kraft” = 24 uczestników), które były przeprowadzane co drugi dzień. Ten trening siłowy z wysokim obciążeniem składał się z jednoosobowego podnoszenia pięty z ręcznikiem wprowadzonym pod palcami.
Parametr docelowy
Głównym punktem końcowym był wskaźnik funkcji stopy (FFI), mierzony po 1, 3, 6 i 12 miesiącach. FFI opracowano w celu pomiaru wpływu patologii stóp na funkcję bólu, niepełnosprawności i ograniczenia aktywności. Ta ocena jest indeksem zarządzanym przez siebie i składa się z 23 pozycji, które są podzielone na 3 podskale.
Ważna wiedza
Prosty progresywny protokół ćwiczeń (grupa energetyczna) doprowadziła do doskonałego zgłoszonego przez siebie wyniku w porównaniu z tradycyjnym rozciąganiem specyficznym dla podeszwy (grupa rozciągania) po 3 miesiącach. Ta technologia może prowadzić do szybszego złagodzenia bólu i funkcjonalnej poprawy. W pierwotnym punkcie końcowym grupa siły miała 29-punktowy niższy FFI (95 % przedział ufności: 6-52, p =. 016) w porównaniu z grupą rozszerzenia. Nie było istotnej różnicy w późniejszych egzaminach kolejnych.
Implikacje ćwiczeń
PF jest jedną z najczęstszych przyczyn bólu stóp, co prowadzi do ponad miliona wizyt u lekarza rocznie. 2 Typowy wiek choroby wynosi od 40 do 60 lat w populacji ogólnej i uczniom wśród biegaczy. W pewnym momencie ponad 10 % populacji będzie miało ból, który jest spowodowany PF, 3 i większość lekarzy napotka problem w ich praktyce.
Przyczyna PF jest najprawdopodobniej wieloczynnikowa. Proponowane czynniki ryzyka obejmują złe obuwie, przesadę, PES planus (płaskie stopy), sklepienia o wysokiej stopie stóp, skrócone ścięgna Achillesa i napięte mięśnie łydek. 4.5 Nadwaga, długotrwałe lub powtarzane skoki mogą również odgrywać rolę. Obcina Spur może współistnieć z PF, ale nie jest jasne, czy odgrywasz rolę przyczynową, czy też wynika, że z PFL. W przypadku biegaczy częstość występowania ma tendencję do wskazywania, że PFS może być spowodowany przez powtarzane mikrotraumę. 6 To akrotrauma może osłabić zarówno kolagen, jak i matrycę nieokołowiową, jak i układ naczyniowy tkanki, co prowadzi do przewlekłej ścięgien lub zapalenia ścięgien.
Zastrzyki kortyzonu w przeszłości były w przeszłości, ale z tymi nowymi przemyśleniami na temat etiologii i zmian strukturalnych zapalenia powięzi podeszwy te zastrzyki należy stosować bardziej ostrożnie.
PF zazwyczaj występuje jako izolowany problem, który normalnie występuje na wulodowym pochodzeniu powięzi podeszwowej. Próbki biopsji tej perłowej białej tkanki pokazują różne zmiany patologiczne. Obejmują one od zmian degrorowania po proliferację fibroblastyczną, która występuje z lub bez oznak przewlekłego stanu zapalnego. Nasze schematy leczenia powinny zatem zostać ponownie oceniane w celu odzwierciedlenia tego i mogą obejmować rozciąganie, ćwiczenia i wzmocnienie zamiast seryjnych zastrzyków kortyzonu.
Zabiegi ogólnie obejmują długą listę metod i pomimo częstotliwości PF istnieją tylko ograniczone dane wskazujące, że leczenie jest bardziej skuteczne niż inne. Początkowe zabiegi obejmowały zasadniczo spokój, lody, ortezy, utratę masy ciała u otyłych, niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), nocnych szyn i zastrzyków glukokortykoidowych.
Spokój i lukier mogą zapewnić ulgę, zwłaszcza jeśli ruch wydaje się być czynnikiem obciążającym. Moja praktyka zwykle widzi dużą liczbę biegaczy i triathlonistów. Zasadniczo przenoszę cię do fizjoterapeuty w celu analizy chodu, aby sprawdzić, czy niewłaściwa biomechanika może pogorszyć PF. Zazwyczaj obejmuje to ocenę butów, a czasem na niestandardowe lub wyprodukowane osady, szczególnie z objawowymi płaskimi stopami. Dowód, że orthoses pomoc w łagodzeniu bólu nie jest rozstrzygająca.
Próba 2 do 3 tygodni z NLPZ ma sens zmniejszenie ostrego bólu i obrzęku. 10 Wykorzystanie szyn stóp na noc okazało się rozsądne i niedrogie. 11 Ćwiczenia mogą pomóc, chociaż korzyść jest ograniczona. Rozciąganie, w szczególności specyficzne dla tkanki, jest prostą terapią domową i może oferować długoterminowe zalety w zmniejszaniu bólu i ograniczeń funkcjonalnych.
Obecne badanie, które porównuje trening siłowy specyficzny dla podeszwy z rozciąganiem specyficznym dla podeszwy, sugeruje nową metodę leczenia PF. Istnieje wiele badań, które badają stosowanie codziennych ekscentrycznych ćwiczeń wzmacniających się do leczenia innych przewlekłych tedinopatii, takich jak zapalenie ścięgien Achillesa i zespół rzepki. Badanie to ekstrapolowane przez nich w celu popierania podobnego podejścia do rehabilitacji dla PF i wykazuje większą poprawę rozpuszczania objawów w porównaniu z podeszwem po 3 miesiącach. Podejście to dotyczy zmian nieinfalicznych, które zachodzą w powięzi, wzmacnia i normalizuje strukturę powięzi i ścięgien oraz zwiększa syntezę kolagenu. Zastrzyki kortyzonu były w przeszłości standardową terapią, ale z tymi nowymi rozważaniami dotyczącymi etiologii i zmian strukturalnych w PF zastrzyki te powinny być stosowane bardziej ostrożnie. Jeśli terapie nieinwazyjne nie złagodzą, a pozostaje ból i niepełnosprawność, wstrzyknięcie glukokortykoidów może być wskazane i okazało się skuteczne.
Niestety badanie to nie zapewnia nam leczenia dla PF, ale oferuje nową i nieinwazyjną metodę ulgi w bólu. Leczenie nieinwazalnych, zwyrodnieniowych, strukturalnych zmian z tymi ćwiczeniami i odcinkami oraz jednoczesne leczenie zmian zapalnych oferuje podejście wieloczynnikowe, które przynosi korzyści większości pacjentów.
Budiman-Mak E, Conrad KJ, Roach KE. Wskaźnik funkcji stopy: miara bólu i niepełnosprawności stóp. J Clin Epidemiol. 1991; 44 (6): 561-570.
Puzzle DL, Schappert SM. Objętość wizyt opieki ambulatoryjnej i wzorce opieki dla pacjentów z zdiagnozowanym zapaleniem powięzi podeszwy: krajowe badanie przez lekarzy. stopa kostki int. 2004; 25 (5): 303-310.
Demaio M, Paine R, Mangine R, Drez D Jr. Foundis Fashiis. Ortopedyka. 1993; 16 (10): 1153-1163.
ROME K. Antropometryczne i biomechaniczne czynniki ryzyka w rozwoju bólu pięty Plantern - przegląd literatury. Physer Rev. 1997; 2 (3): 123-134.
Messier SP, Pittala KA. Czynniki etiologiczne w związku z wybranymi urazami biegowymi. Med Sci Sport Ćwiczenie. 1988; 20 (5): 501-505.
Taunton JE, Ryan MB, Clement DB, i in. Retrospektywna analiza kontroli przypadków urazów biegowych z 2002 r. Br J Sports Med. 2002; 36 (2): 95-101.
Fredberg U, Stengaard-Pedersen K. Przewlekła patologia tkanki teninopatii, mechanizmy bólu i etiologia, ze szczególnym naciskiem na zapalenie. Scand J Med Sci Sports. 2008: 18 (1): 3-15.
Lemont H, Ammirati KM, Usen N. Zapalenie powięzi podeszwowej: proces zwyrodnieniowy (fasciosis) bez stanu zapalnego. j am podiatr med assoc. 2003; 93 (3): 234-237.
Hawke F, Burns J, Radford Tak, toit V. krawiec -wykonane ustawione stopy w leczeniu bólu stóp. Cochrane Database Syst Rev. 16 lipca 2008 r.; (3): CD006801.
Donley BG, Moore T, Sferra J, Gozdanovic J, Smith R. Skuteczność doustnych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLAID) w leczeniu zapalenia powięzi podeszwowej: randomizowane, perspektywiczne, kontrolowane placebo badanie. stopa kostki int. 2007; 28 (1): 20-23.
Wapner KL, Sharkey PF. Zastosowanie nocnych szyn w leczeniu upartego zapalenia powięzi podeszwy. kostka. 1991; 12 (3): 135-137.
Digiovanni BF, Nawoczenski DA, Malay DP, i in. Ćwiczenia rozciągania specyficzne dla podeszwy poprawiają wyniki u pacjentów z przewlekłym zapaleniem powięzi podeszwy. Prospektywne badanie kliniczne z dwoma latami obserwacji. J Chirurgia stawu kości. 2006; 88 (8): 1775-1781.
Camel M, Kotob H. Wyniki ultrasonograficzne o wysokiej częstotliwości w zapaleniu powięzi podeszwy i ocena miejscowego wstrzyknięcia sterydów. j reumatol. 2000; 27 (9): 2139-2141.