Studie: Effektivt styrketreningsprogram for behandling av plantar fasciitt

Veröffentlicht:

Von:

Referenz Rathleff MS, Mølgaard CM, Fredberg U, et al. Krafttraining mit hoher Belastung verbessert das Ergebnis bei Patienten mit Plantarfasziitis: Eine randomisierte kontrollierte Studie mit 12-monatiger Nachbeobachtung. Scand J Med Sci Sports. 21. August 2014. Epub vor dem Druck. Design Eine randomisierte Studie zum Vergleich von 2 Behandlungen für Plantarfasziitis (PF) Teilnehmer An dieser Studie nahmen 48 Patienten mit durch Ultraschall verifizierter PF teil. Studienintervention Diese Studie verglich die Wirksamkeit von Schuheinlagen und täglichem Plantarfaszien-spezifischem Dehnen („Stretch“-Gruppe = 24 Teilnehmer) mit Schuheinlagen und progressivem Krafttraining mit hoher Belastung („Kraft“-Gruppe = 24 Teilnehmer), die jeden zweiten Tag durchgeführt wurden. Dieses Krafttraining …
Referanse Rathleff MS, Mølgaard CM, Fredberg U, et al. Styrketrening med høyt stress forbedrer resultatet av pasienter med plantar fasciitt: en randomisert kontrollert studie med en 12-måneders oppfølging. Scand J Med Sci Sports. 21. august 2014. Epub før du skriver ut. Design en randomisert studie for sammenligning av 2 behandlinger for plantar fasciitt (PF) deltakere i denne studien deltok i 48 pasienter med PF bekreftet ved ultralyd. Studieintervensjon Denne studien sammenlignet effektiviteten av skoinnsatser og daglig plantar fascia-spesifikk tøyning ("strekk" gruppe = 24 deltakere) med skoinnlegg og progressiv styrketrening med høy belastning ("Kraft" -gruppe = 24 deltakere) som ble utført annenhver dag. Denne styrketrening ... (Symbolbild/natur.wiki)

referanse

Rathleff MS, Mølgaard CM, Fredberg U, et al. Styrketrening med høyt stress forbedrer resultatet av pasienter med plantar fasciitt: en randomisert kontrollert studie med en 12-måneders oppfølging. Scand J Med Sci Sports. 21. august 2014. Epub før utskrift.

Design

En randomisert studie for å sammenligne 2 behandlinger for plantar fasciitt (PF)

Deltaker

I denne studien deltok 48 pasienter med PFEL bekreftet av ultralyd.

Studieintervensjon

Denne studien sammenligner effektiviteten av skoinnsatser og daglig plantar fascia-spesifikk tøyning ("strekk" gruppe = 24 deltakere) med skoinnlegg og progressiv styrketrening med høy belastning ("Kraft" -gruppe = 24 deltakere) som ble utført annenhver dag. Denne styrketreningen med høy belastning besto av en -sidig hælløft med et håndkle introdusert under tærne.

Målparameter

Det primære sluttpunktet var fotfunksjonsindeksen (FFI), målt etter 1, 3, 6 og 12 måneder. FFI ble utviklet for å måle påvirkningen av fotpatologi på funksjonen av smerte, funksjonshemming og aktivitetsbegrensning. Denne vurderingen er en selvstyrt indeks og består av 23 elementer som er delt inn i 3 underskalaer.

Viktig kunnskap

Den enkle progressive treningsprotokollen (Power Group) førte til et overlegen selvrapportert resultat sammenlignet med den tradisjonelle plantarspesifikke strekkingen (strekkgruppe) etter 3 måneder. Denne teknologien kan føre til raskere smertelindring og funksjonsforbedring. På det primære sluttpunktet på 3 måneder hadde styrkegruppen et 29-punkts FFI lavere (95 % konfidensintervall: 6-52, p =. 016) sammenlignet med forlengelsesgruppen. Det var ingen signifikant forskjell i de senere oppfølgingsundersøkelsene.

praksisimplikasjoner

PF er en av de vanligste årsakene til fotsmerter, noe som fører til mer enn en million besøk hos legen per år. 2 Den typiske sykdomsalderen er mellom 40 og 60 år i befolkningen og disipler generelt blant løpere. Over 10 % av befolkningen vil ha smerter på et tidspunkt, noe som skyldes PF, 3 og de fleste leger vil møte problemet i deres praksis.
Årsaken til PF er mest sannsynlig multifaktoriell. De foreslåtte risikofaktorene inkluderer dårlig fottøy, overdrivelse, PES -planus (flate føtter), hvelv med høy fot, forkortede Achilles -sener og anspente leggmuskler. 4,5 Overvektig, langvarig eller gjentatt hopping kan også spille en rolle. Heel Spur kan sameksistere med PF, men det er uklart om du spiller en årsaksrolle eller om du følger av PFL. Når det gjelder løpere, har forekomsten en tendens til å indikere at PFS kan være forårsaket av gjentatte mikrotraumas. 6 Denne akkumuleringen av mikrotrauma kan svekke både kollagen- og ikke-kollage-matrisen og det vaskulære systemet i vevet, noe som fører til kronisk tendinopati eller tendinitt.
Kortisoninjeksjoner har vært standardterapi i det siste, men med disse nye tankene om etiologi og de strukturelle endringene i plantar fasciitt, ​​bør disse injeksjonene brukes mer forsvarlig.
PF forekommer typisk som et isolert problem som normalt oppstår på den kalsane opprinnelsen til plantar fascia. Biopsiprøver av dette perlehvite vevet viser en rekke patologiske forandringer. Disse varierer fra nedbrytningsendringer til fibroblastisk spredning som oppstår med eller uten tegn på kronisk betennelse. Våre behandlingsordninger bør derfor revurderes for å gjenspeile dette, og kan omfatte strekk, øvelser og styrke i stedet for serielle kortisoninjeksjoner.
Behandlingene inkluderer vanligvis en lang liste over modaliteter, og til tross for frekvensen av PF, er det bare begrensede data som indikerer at behandlingen er mer effektiv enn en annen. Innledende behandlinger inkluderte generelt rolig, is, ortoser, vekttap hos overvektige, ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs), nattskinner og glukokortikoidinjeksjoner.
Rolig og melis kan gi en viss lettelse, spesielt hvis bevegelse ser ut til å være den skjerpende faktoren. Min praksis ser vanligvis et stort antall løpere og triatleter. Jeg overfører deg generelt til en fysioterapeut for en ganganalyse for å se om en upassende biomekanikk kan forverre PF. Dette inkluderer vanligvis en vurdering av sko og noen ganger tilpassede -laget eller forhåndsinnlagte avsetninger, spesielt med symptomatiske flate føtter. Beviset på at ortoser hjelper med smertelindring er ikke avgjørende.
Et 2 til 3-ukers forsøk med NSAIDs er fornuftig å redusere akutt smerte og hevelse. 10 Bruken av fotskinner for natten har vist seg å være fornuftig og billig. 11 Øvelser kan hjelpe, selv om fordelen er begrenset. Strekking, spesielt vevsspesifikk, er en enkel hjemmelaget terapi og kan gi fordeler med lang tid ved å redusere smerter og funksjonelle begrensninger.
Den nåværende studien som sammenligner plantarspesifikk styrketrening med plantarspesifikk tøyning, antyder en ny modalitet for behandling av PF. Det er mange studier som undersøker bruken av daglige eksentriske isocinetiske styrkeøvelser for behandling av andre kroniske tendinopatier som Achilles senebetennelse og patella syndrom. Denne studien ekstrapolert av dem for å gå inn for en lignende rehabiliteringstilnærming for PF, og viser en større forbedring i oppløsningen av symptomene sammenlignet med den eneste strekkingen etter 3 måneder. Denne tilnærmingen omhandler de ikke-inflammatoriske endringene som foregår i fascia, styrker og normaliserer fascia- og senestrukturen og øker kollagensyntese. Kortisoninjeksjoner har vært standardterapi i det siste, men med disse nye hensynene til etiologi og de strukturelle endringene i PF, bør disse injeksjonene brukes mer forsiktig. Hvis ikke-invasive terapier ikke lindrer og smertene og funksjonshemmingene gjenstår, kan en glukokortikoidinjeksjon være tilrådelig og har vist seg å være effektiv.
Dessverre gir denne studien oss ikke helbredelse for PF, men den gir en ny og ikke-invasiv metode for smertelindring. Behandlingen av ikke -inflammatoriske, degenerative, strukturelle endringer med disse øvelsene og strekkene og samtidig behandling av de inflammatoriske endringene gir en multifaktoriell tilnærming som kommer de fleste pasienter til gode.

  1. Budiman-Mak E, Conrad KJ, Roach KE. Fotfunksjonsindeksen: Et mål på fotsmerter og funksjonshemming. j Clin Epidemiol. 1991; 44 (6): 561-570.
  2. Puzzle DL, Schappert SM. Volum av polikliniske omsorgsbesøk og omsorgsmønstre for pasienter med diagnostisert plantar fasciitt: en nasjonal studie av leger. fot ankel int. 2004; 25 (5): 303-310.
  3. Demaio M, Paine R, Mangine R, Drez D Jr. Plantar Fasciitis. ortopedi. 1993; 16 (10): 1153-1163.
  4. Roma K. Antropometriske og biomekaniske risikofaktorer i utviklingen av Plantern Heel Pain - en litteraturoversikt. Phys Ther Rev. 1997; 2 (3): 123-134.
  5. Messier SP, Pittala Ka. Etiologiske faktorer i forbindelse med utvalgte løpeskader. med Sci Sportøvelse. 1988; 20 (5): 501-505.
  6. Taunton JE, Ryan MB, Clement DB, et al. En retrospektiv saksbehandlingsanalyse av kjøreskader fra 2002. BR J Sports Med. 2002; 36 (2): 95-101.
  7. Fredberg U, Stengaard-Pedersen K. Kronisk tendinopati vevspatologi, smertemekanismer og etiologi med spesielt fokus på betennelse. Scand J Med Sci Sports. 2008: 18 (1): 3-15.
  8. Lemont H, Ammirati KM, Usen N. Plantar fasciitt: en degenerativ prosess (fasciose) uten betennelse. J Am Podiatr Med Assoc. 2003; 93 (3): 234-237.
  9. Hawke F, Burns J, Radford Ja, du toit V. Skreddersydd -laget fotorter for behandling av fotsmerter. Cochrane Database Syst Rev. 16. juli 2008; (3): CD006801.
  10. Donley BG, Moore T, Sferra J, Gozdanovic J, Smith R. Effektiviteten av oral ikke -ssteroidal anti -inflammatorisk medisinering (NSAID) i behandlingen av plantar fasciitt: en randomisert, prospektiv, placebo -kontrollert studie. fot ankel int. 2007; 28 (1): 20-23.
  11. Wapner KL, Sharkey PF. Bruken av nattskinner for behandling av sta plantar fasciitt. ankel. 1991; 12 (3): 135-137.
  12. Digiovanni BF, Nawoczenski DA, Malay DP, et al. Plantar fascia -spesifikke strekkøvelser forbedrer resultatene hos pasienter med kronisk plantar fasciitt. En prospektiv klinisk studie med to års oppfølging. J beinseddekirurgi på. 2006; 88 (8): 1775-1781.
  13. Camel M, Kotob H. Ultralydfunn med høy frekvens ved plantar fasciitt og vurdering av lokal steroidinjeksjon. j Rheumatol. 2000; 27 (9): 2139-2141.