Pētījums: efektīva spēka apmācības programma plantāra fascīta ārstēšanai
Pētījums: efektīva spēka apmācības programma plantāra fascīta ārstēšanai
atsauce
Rathleff MS, Mølgaard CM, Fredberg U, et al. Spēka treniņš ar lielu stresu uzlabo rezultātu pacientiem ar plantāra fascītu: randomizēts kontrolēts pētījums ar 12 mēnešu novērošanu. Scand J Med Sci Sports. 21. 2014. gada augusts. Epub pirms drukāšanas.
Dizains
Randomizēts pētījums 2 plantāra fascīta (PF)
apstrādes salīdzināšanai
Dalībnieks
Šajā pētījumā 48 pacienti piedalījās PFEL, ko pārbaudīja ar ultraskaņu.
Pētījuma iejaukšanās
Šajā pētījumā ir salīdzināta apavu ieliktņu un ikdienas plantāra fascijas specifiskā stiepšanās efektivitāte ("Stretch" grupa = 24 dalībnieki) ar apavu zolēm un progresīvu izturības treniņiem ar lielu slodzi ("Kraft" grupa = 24 dalībnieki), kas tika veikti katru otro dienu. Šī izturības treniņš ar lielu slodzi sastāvēja no viena apakšstilba pacelšanas ar dvieli, kas tika ieviests zem pirkstiem.
mērķa parametrs
Primārais gala punkts bija pēdu funkcijas indekss (FFI), mērot pēc 1, 3, 6 un 12 mēnešiem. FFI tika izstrādāts, lai izmērītu pēdu patoloģijas ietekmi uz sāpju, invaliditātes un aktivitātes ierobežojuma darbību. Šis novērtējums ir pašpārvaldes indekss, un tas sastāv no 23 vienumiem, kas ir sadalīti 3 apakšskalās.
p =. 016), salīdzinot ar pagarinājuma grupu. Vēlākajos turpmākajos eksāmenos nebija būtiskas atšķirības.
Svarīgas zināšanas
Ietekme uz praksi
PF cēlonis, visticamāk, ir daudzfaktorāls. Piedāvātie riska faktori ietver sliktus apavus, pārspīlējumus, PES Planus (plakanas pēdas), augstas pēdu velves, saīsinātās Ahileja cīpslas un saspringtie teļa muskuļi. 4.5 loma var būt arī ilgstoša vai atkārtota lēkšana. Papēža spurs var pastāvēt līdzās ar PF, taču nav skaidrs, vai jums ir cēloņsakarība vai arī jūs rodas no PFL. Skrējēju gadījumā sastopamībai ir tendence norādīt, ka PFS var izraisīt atkārtotas mikrotraumas. 6 Šī mikrotrauma uzkrāšanās var vājināt gan kolagēna, gan nesaistīto matricu, gan audu asinsvadu sistēmu, kas noved pie hroniskas tendinopātijas vai tendinīta.
Kortizona injekcijas iepriekš ir bijusi standarta terapija, taču, ņemot vērā šīs jaunās domas par etioloģiju un plantāra fascīta strukturālajām izmaiņām, šīs injekcijas jāizmanto piesardzīgāk.
PF parasti rodas kā izolēta problēma, kas parasti rodas uz plantāra fascijas savienojuma izcelsmes. Šī pērļu balto audu biopsijas paraugi parāda dažādas patoloģiskas izmaiņas. Tie svārstās no degrovera izmaiņām uz fibroblastisko proliferāciju, kas notiek ar hroniska iekaisuma pazīmēm vai bez tām. Tāpēc mūsu ārstēšanas shēmas būtu jāveic atkārtoti, lai to atspoguļotu, un tās varētu ietvert stiepšanos, vingrinājumus un stiprināšanu sērijveida kortizona injekciju vietā.
Ārstēšanā parasti ietilpst garš modalitāšu saraksts, un, neskatoties uz PF biežumu, ir tikai ierobežoti dati, kas norāda, ka ārstēšana ir efektīvāka nekā cita. Sākotnējās ārstēšanas metodes parasti ietvēra mierīgu, saldējumu, ortozes, svara zudumu aptaukošanās, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL), nakts sliedes un glikokortikoīdu injekcijas.
Mierīgs un apledojums var sniegt nelielu atvieglojumu, it īpaši, ja, šķiet, ka kustība ir atbildības pastiprinošs faktors. Mana prakse parasti redz lielu skaitu skrējēju un triatlonistu. Parasti es jūs pārvedu uz fizioterapeitu, lai veiktu gaitas analīzi, lai noskaidrotu, vai nepiemērota biomehānika var pasliktināt PF. Tas parasti ietver apavu novērtējumu un dažreiz pēc pasūtījuma izgatavotus vai iepriekš sagatavotus nogulumus, īpaši ar simptomātiskām plakanām pēdām. Pierādījums, ka ortozes palīdz sāpju mazināšanā, nav pārliecinošs.
2 līdz 3 nedēļu mēģinājumam ar NPL ir jēga samazināt akūtas sāpes un pietūkumu. 10 Pēdu sliedu izmantošana naktī ir izrādījusies saprātīga un lēta. 11 vingrinājumi var palīdzēt, lai gan ieguvums ir ierobežots. Stiepšanās, jo īpaši audu specifiska, ir vienkārša mājās gatavota terapija un var piedāvāt ilgtermiņa priekšrocības sāpju un funkcionālo ierobežojumu samazināšanā.
Budiman-Mak E, Conrad KJ, Roach KE. Pēdu funkcijas indekss: pēdu sāpju un invaliditātes mērs. J Clin Epidemiol. 1991; 44 (6): 561-570.
Puzzle DL, Schappert Sm. Ambulatorās aprūpes apmeklējumu un aprūpes modeļu apjoms pacientiem ar diagnosticētu plantāra fascītu: ārstu nacionālais pētījums. Pēdu potīte int. 2004; 25 (5): 303-310.
Demaio M, Paine R, Mangine R, Drez D Jr. Plantāra fascīts. Ortopēdija. 1993; 16 (10): 1153-1163.
Roma K. Antropometriskie un biomehāniskie riska faktori Plantern Heel sāpju attīstībā - literatūras pārskats. Phys Ther Rev. 1997; 2 (3): 123-134.
Messier SP, Pittala Ka. Etioloģiskie faktori saistībā ar izvēlētajiem ievainojumiem. Med Sci Sport vingrinājums. 1988; 20 (5): 501-505.
Taunton JE, Ryan MB, Clement DB, et al. Retrospektīva gadījumu kontroles analīze par skriešanas traumām no 2002. gada. Br J Sports Med. 2002; 36 (2): 95-101.
Fredbergs U, Stengaards-Pedersens K. Hroniska tendinopātijas audu patoloģija, sāpju mehānismi un etioloģija, īpašu uzmanību pievēršot iekaisumam. Scand J Med Sci Sports. 2008: 18 (1): 3-15.
Lemont H, Ammirati KM, Usen N. Plantāra fascīts: deģeneratīvs process (fascioze) bez iekaisuma. J am podiatr med asoc. 2003; 93 (3): 234-237.
Hawke F, Burns J, Radford Jā, jūs toit V. TURPOR -gatavotas pēdas ortozes pēdu sāpju ārstēšanai. Cochrane Database Syst Rev. 2008. gada 16. jūlijs; (3): CD006801.
Donlijs BG, Moore T, Sferra J, Gozdanovic J, Smith R. Mutiskas nesteroīdu pretiekaisuma zāļu (NPL) efektivitāte plantāra fascīta ārstēšanā: nejaušināts, perspektīvs, placebo -kontrolēts pētījums. Pēdu potīte int. 2007; 28 (1): 20-23.
Wapner KL, Sharkey Pf. Nakts slieņu izmantošana spītīga plantāra fascīta ārstēšanai. potīte. 1991; 12 (3): 135-137.
Digiovanni BF, Nawoczenski DA, Malajas DP, et al. Plantāra fascijas specifiski stiepšanās vingrinājumi uzlabo rezultātus pacientiem ar hronisku plantāra fascītu. Paredzams klīniskais pētījums ar divu gadu ilgu sekošanu. J kaulu locītavu operācija ieslēgta. 2006; 88 (8): 1775-1781.
Camel M, Kotob H. Augstas frekvences ultraskaņas atklājumi plantāra fascīta gadījumā un vietējās steroīdu injekcijas novērtēšana. J Rheumatol. 2000; 27 (9): 2139-2141.
Pašreizējais pētījums, kas salīdzina plantāram specifisko treniņu ar plantāriem specifisku stiepšanos, liecina par jaunu modalitāti PF ārstēšanai. Ir daudz pētījumu, kas pārbauda ikdienas ekscentrisko izocinētisko stiprināšanas vingrinājumu izmantošanu citu hronisku tendinopātiju, piemēram, Ahileja tendinīta un patella sindroma, ārstēšanai. Šis pētījums, ko viņi ekstrapolē, lai atbalstītu līdzīgu rehabilitācijas pieeju PF, un parāda lielāku simptomu izšķīšanas uzlabošanos salīdzinājumā ar vienīgo stiepšanos pēc 3 mēnešiem. Šī pieeja attiecas uz neiekaisuma izmaiņām, kas notiek fascijā, stiprina un normalizē fascijas un cīpslas struktūru un palielina kolagēna sintēzi. Kortizona injekcijas iepriekš ir bijusi standarta terapija, taču, ņemot vērā šos jaunos apsvērumus par etioloģiju un PF strukturālajām izmaiņām, šīs injekcijas jāizmanto apdomīgāk. Ja neinvazīvas terapijas neatbrīvojas un sāpes un invaliditāte paliek, var ieteikt glikokortikoīdu injekciju, un tā ir izrādījusies efektīva.
Diemžēl šis pētījums mums nesniedz PF dziedināšanu, bet tas piedāvā jaunu un neinvazīvu sāpju mazināšanas metodi. Neiekaisuma, deģeneratīvu, strukturālu izmaiņu ārstēšana ar šiem vingrinājumiem un posmiem, un vienlaicīga iekaisuma izmaiņu ārstēšana piedāvā daudzfaktoriālu pieeju, kas dod labumu lielākajai daļai pacientu.