Étude: Programme de formation en force efficace pour le traitement de la fasciite plantaire
Étude: Programme de formation en force efficace pour le traitement de la fasciite plantaire
référence
Rathleff MS, Mølgaard CM, Fredberg U, et al. L'entraînement en force avec un stress élevé améliore le résultat chez les patients atteints de fasciite plantaire: une étude contrôlée randomisée avec un suivi de 12 mois. Scand J Med Sci Sports. 21. août 2014. Epub avant l'impression.
conception
Une étude randomisée pour comparer 2 traitements pour la fasciite plantaire (PF)
participant
Dans cette étude, 48 patients ont participé à la PFEL vérifiée par échographie.
Intervention d'étude
Cette étude compare l'efficacité des inserts de chaussures et des étirements quotidiens spécifiques au fascia plantaire (groupe "stretch" = 24 participants) avec des semelles à chaussures et une formation en force progressive avec une charge élevée (groupe "kraft" = 24 participants) qui ont été effectués tous les deux jours. Cet entraînement en force avec une charge élevée consistait en un soulèvement de talon à un facteur avec une serviette introduite sous les orteils.
Paramètre cible
Le point final principal était l'indice de fonction du pied (FFI), mesuré après 1, 3, 6 et 12 mois. Le FFI a été développé pour mesurer l'influence de la pathologie des pieds sur la fonction de la douleur, de l'invalidité et de la restriction d'activité. Cette évaluation est un indice auto-géré et se compose de 23 éléments divisés en 3 sous-échelles.
Connaissance importante
Le protocole d'exercice progressif simple (groupe d'électricité) a conduit à un résultat auto-déclaré supérieur par rapport à l'étirement traditionnel de plantaire (groupe d'étirement) après 3 mois. Cette technologie peut entraîner un soulagement plus rapide de la douleur et une amélioration fonctionnelle. Au point final primaire de 3 mois, le groupe de force avait un FFI de 29 points inférieur (intervalle de confiance à 95%: 6-52, p =. 016) par rapport au groupe d'extension. Il n'y avait pas de différence significative dans les derniers examens de suivi.
Pratique Implications
PF est l'une des causes les plus courantes de douleur au pied, ce qui conduit à plus d'un million de visites chez le médecin par an. 2 L'âge typique de la maladie se situe entre 40 et 60 ans dans la population générale et les disciples parmi les coureurs. Plus de 10% de la population aura des douleurs à un moment donné, qui sont dues à la PF,
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et la plupart des médecins rencontreront le problème de leur pratique. La cause de PF est très probablement multifactorielle. Les facteurs de risque proposés comprennent les mauvaises chaussures, l'exagération, le plan PES (pieds plats), les voûtes à pied élevé, les tendons d'Achille raccourcis et les muscles du mollet tendu. 4.5 Le surpoids, le saut de longue date ou répété peuvent également jouer un rôle. Le talon peut coexister avec PF, mais il n'est pas clair si vous jouez un rôle causal ou si vous résultez de la PFL. Dans le cas des coureurs, l'incidence a tendance à indiquer que la PFS pourrait être causée par des microtraumas répétés. 6
Cette accumulation de microtraumatisme peut affaiblir à la fois la matrice de collagène et de non-collage et le système vasculaire du tissu, ce qui entraîne une tendinopathie chronique ou une tendinite.
Les injections cortisone ont été un traitement standard dans le passé, mais avec ces nouvelles réflexions sur l'étiologie et les changements structurels de la fasciite plantaire, ces injections doivent être utilisées plus prudemment.
PF se produit généralement comme un problème isolé qui se produit normalement sur l'origine calcane du fascia plantaire. Des échantillons de biopsie de ce tissu blanc perlé montrent une variété de changements pathologiques. Ceux-ci vont des changements de dégraissant à la prolifération fibroblastique qui se produisent avec ou sans signes d'inflammation chronique. Nos schémas de traitement devraient donc être réévalués pour refléter cela et pourraient inclure des étirements, des exercices et un renforcement au lieu des injections de cortisone en série.
Calme et le givrage peuvent fournir un certain soulagement, surtout si le mouvement semble être le facteur aggravant. Ma pratique voit généralement un grand nombre de coureurs et de triathlètes. Je vous transfère généralement dans un physiothérapeute pour une analyse de la marche pour voir si une biomécanique inappropriée pourrait aggraver la PF. Cela comprend généralement une évaluation des chaussures et parfois des dépôts fabriqués sur mesure ou pré-prêts, en particulier avec les pieds plats symptomatiques. La preuve que les orthèses aident à soulager la douleur n'est pas concluante.
Les traitements comprennent généralement une longue liste de modalités, et malgré la fréquence de PF, il n'y a que des données limitées qui indiquent que le traitement est plus efficace qu'un autre. Les traitements initiaux comprenaient généralement des calculs calmes, des glaces, des orthèses, une perte de poids dans des médicaments obèses, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), des rails nocturnes et des injections de glucocorticoïdes.
Une tentative de 2 à 3 semaines avec les AINS est logique de réduire la douleur et l'enflure aiguës. 10 L'utilisation de rails de pied pour la nuit s'est avérée sensée et peu coûteuse. Les exercices 11 peuvent aider, bien que l'avantage soit limité. L'étirement, en particulier spécifique aux tissus, est une simple thérapie maison et peut offrir des avantages à long terme dans la réduction de la douleur et des restrictions fonctionnelles.
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La présente étude qui compare l'entraînement en force plantaire avec des étirements plantaires spécifiques, suggère une nouvelle modalité pour le traitement de la PF. Il existe de nombreuses études qui examinent l'utilisation des exercices de renforcement isocinétique excentriques quotidiens pour le traitement d'autres tendinopathies chroniques telles que la tendonite d'Achille et le syndrome de la rotule. Cette étude a extrapolé par eux afin de préconiser une approche de réhabilitation similaire pour la PF, et montre une amélioration plus importante de la dissolution des symptômes par rapport à la seule étirement après 3 mois. Cette approche traite des changements non inflammatoires qui se déroulent dans le fascia, renforcent et normalisent la structure du fascia et du tendon et augmente la synthèse du collagène. Les injections de cortisone ont été un traitement standard dans le passé, mais avec ces nouvelles considérations sur l'étiologie et les changements structurels de la PF, ces injections doivent être utilisées plus prudemment. Si les thérapies non invasives ne se soulaient pas et que la douleur et les handicaps restent, une injection de glucocorticoïdes peut être recommandée et s'est avérée efficace.
Malheureusement, cette étude ne nous fournit pas de guérison pour PF, mais elle offre une nouvelle méthode non invasive pour le soulagement de la douleur. Le traitement des changements structurels non inflammatoires, dégénératifs avec ces exercices et étirements et le traitement simultané des changements inflammatoires offre une approche multifactorielle qui profite à la plupart des patients.