Estudio: Programa de entrenamiento de fuerza efectivo para el tratamiento de la fascitis plantar
Estudio: Programa de entrenamiento de fuerza efectivo para el tratamiento de la fascitis plantar
referencia
Rathleff MS, Mølgaard CM, Fredberg U, et al. El entrenamiento de fuerza con alto estrés mejora el resultado en pacientes con fascitis plantar: un estudio controlado aleatorio con un seguimiento de 12 meses. Scand J Med Sci Sports. 21. Agosto de 2014. Epub antes de imprimir.
Design
Un estudio aleatorizado para comparar 2 tratamientos para fascitis plantar (PF)
participante
En este estudio, 48 pacientes participaron con PFEL verificado por ultrasonido.
Intervención de estudio
parámetro objetivo
El punto final primario fue el índice de función del pie (FFI), medido después de 1, 3, 6 y 12 meses. El FFI se desarrolló para medir la influencia de la patología del pie en la función del dolor, la discapacidad y la restricción de la actividad. Esta evaluación es un índice autogestionado y consta de 23 ítems que se dividen en 3 subescalas.
PF es una de las causas más comunes de dolor en el pie, lo que lleva a más de un millón de visitas al médico por año. 2 La edad típica de la enfermedad es entre 40 y 60 años en la población general y los discípulos entre los corredores. Más del 10 % de la población tendrá dolor en algún momento, que se debe a PF, 3 y la mayoría de los médicos encontrarán el problema en su práctica.
conocimiento importante
El protocolo de ejercicio progresivo simple (grupo de potencia) condujo a un resultado superior informado en comparación con el estiramiento plantar tradicional (grupo de estiramiento) después de 3 meses. Esta tecnología puede conducir al alivio del dolor más rápido y una mejora funcional. En el punto final primario de 3 meses, el grupo de fuerza tenía un FFI de 29 puntos más bajo (intervalo de confianza del 95 %: 6-52, p =. 016) en comparación con el grupo de extensión. No hubo diferencias significativas en los exámenes posteriores de seguimiento.
Implicaciones de práctica
La causa de PF es probablemente multifactorial. Los factores de riesgo propuestos incluyen calzado malo, exageración, Pes Planus (pies planos), bóvedas altas de los pies, tendones de Aquiles acortados y músculos tensos de la pantorrilla. 4.5 El salto con sobrepeso, de larga data o repetidos también puede desempeñar un papel. El espolón del talón puede coexistir con PF, pero no está claro si juegas un papel causal o si resulta de PFL. En el caso de los corredores, la incidencia tiende a indicar que los PF podrían ser causados por microtrraumas repetidos. 6 Esta acumulación de microtrrauma puede debilitar tanto la matriz de colágeno como el no colage y el sistema vascular del tejido, lo que conduce a la tendinopatía o tendinitis crónica.
Las inyecciones de cortisona han sido terapia estándar en el pasado, pero con estos nuevos pensamientos sobre la etiología y los cambios estructurales en la fascitis plantar, estas inyecciones deben usarse con más prudencia.
PF generalmente ocurre como un problema aislado que normalmente ocurre en el origen calcáneo de la fascia plantar. Las muestras de biopsia de este tejido blanco perla muestran una variedad de cambios patológicos. Estos van desde los cambios de DeGrover hasta la proliferación fibroblástica que ocurren con o sin signos de inflamación crónica. Por lo tanto, nuestros esquemas de tratamiento deben ser revaluados para reflejar esto, y podrían incluir estiramientos, ejercicios y fortalecimiento en lugar de inyecciones en serie de cortisona.
Los tratamientos generalmente incluyen una larga lista de modalidades, y a pesar de la frecuencia de PF, solo hay datos limitados que indican que el tratamiento es más efectivo que otro. Los tratamientos iniciales generalmente incluyen calma, helado, ortesis, pérdida de peso en medicamentos antiinflamatorios obesos y no esteroides (AINE), rieles nocturnos e inyecciones de glucocorticoides.
calma y glaseado pueden proporcionar cierto alivio, especialmente si el movimiento parece ser el factor agravante. Mi práctica generalmente ve una gran cantidad de corredores y triatletas. En general, lo transfiero a un fisioterapeuta para un análisis de la marcha para ver si una biomecánica inapropiada podría empeorar el PF. Esto generalmente incluye una evaluación de zapatos y, a veces, depósitos hechos a medida o prefabricados, especialmente con pies planos sintomáticos. La prueba de que las ortesis ayudan con el alivio del dolor no es concluyente.
Un intento de 2 a 3 semanas con AINE tiene sentido reducir el dolor e hinchazón agudo. 10 El uso de rieles de pie para la noche ha demostrado ser sensato y económico. Los ejercicios 11 pueden ayudar, aunque el beneficio es limitado. El estiramiento, en particular, específico del tejido, es una terapia casera simple y puede ofrecer ventajas a largo plazo para reducir el dolor y las restricciones funcionales.
El estudio actual que compara el entrenamiento de fuerza específico de plantar con el estiramiento específico de plantar, sugiere una nueva modalidad para el tratamiento de PF. Existen numerosos estudios que examinan el uso de ejercicios de fortalecimiento isocinético excéntrico diario para el tratamiento de otras tendinopatías crónicas como la tendinitis de Aquiles y el síndrome de la rótula. Este estudio extrapoló por ellos para abogar por un enfoque de rehabilitación similar para PF, y muestra una mayor mejora en la disolución de los síntomas en comparación con el único estiramiento después de 3 meses. Este enfoque se ocupa de los cambios no inflamatorios que tienen lugar en la fascia, fortalece y normaliza la estructura de la fascia y el tendón y aumenta la síntesis de colágeno. Las inyecciones de cortisona han sido terapia estándar en el pasado, pero con estas nuevas consideraciones sobre etiología y los cambios estructurales en PF, estas inyecciones deben usarse con más prudencia. Si las terapias no invasivas no alivian y el dolor y las discapacidades permanecen, se puede aconsejar una inyección de glucocorticoides y ha demostrado ser efectivo.
Desafortunadamente, este estudio no nos proporciona curación para PF, pero ofrece un método nuevo y no invasivo para el alivio del dolor. El tratamiento de cambios estructurales no inflamatorios, degenerativos y estructurales con estos ejercicios y estiramientos y el tratamiento simultáneo de los cambios inflamatorios ofrece un enfoque multifactorial que beneficia a la mayoría de los pacientes.
- Budiman-Mak E, Conrad KJ, Roach KE. El índice de la función del pie: una medida del dolor y la discapacidad del pie. J Clin Epidemiol. 1991; 44 (6): 561-570.
- Puzzle DL, Schappert SM. Volumen de visitas de atención ambulatoria y patrones de atención para pacientes con fascitis plantar diagnosticada: un estudio nacional por parte de los médicos. foot tobillo int. 2004; 25 (5): 303-310.
- Demaio M, Paine R, Mangine R, Drez D Jr. Fascitis plantar. ortopedia. 1993; 16 (10): 1153-1163.
- Roma K. Factores de riesgo antropométricos y biomecánicos en el desarrollo del dolor del talón de la plantería - Una descripción general de la literatura. Phys Ther Rev. 1997; 2 (3): 123-134.
- Messier SP, Pittala Ka. Factores etiológicos en relación con lesiones de carrera seleccionadas. Med Sci Sport Ejercicio. 1988; 20 (5): 501-505.
- Taunton JE, Ryan MB, Clement DB, et al. Un análisis retrospectivo de control de casos de lesiones en funcionamiento de 2002. Br J Sports Med. 2002; 36 (2): 95-101.
- Fredberg U, Stengaard-Pedersen K. Patología del tejido de tendinopatía crónica, mecanismos de dolor y etiología con un enfoque especial en la inflamación. Scand J Med Sci Sports. 2008: 18 (1): 3-15.
- Lemont H, Ammirati KM, Usen N. Fascitis plantar: un proceso degenerativo (fasciosis) sin inflamación. J am Podiatr Med Assoc. 2003; 93 (3): 234-237.
- Hawke F, Burns J, Radford Sí, Toit V. Orthosis de pie hecho a medida para el tratamiento del dolor de los pies. Cochrane Database Syst Rev. 16 de julio de 2008; (3): CD006801.
- Donley BG, Moore T, Sferra J, Gozdanovic J, Smith R. La efectividad de la medicación antiinflamatoria no esteroidea oral (ANT) en el tratamiento de la fascitis plantar: un estudio aleatorizado, prospectivo, prospectivo y controlado con placebo. foot tobillo int. 2007; 28 (1): 20-23.
- Wapner KL, Sharkey PF. El uso de rieles nocturnos para el tratamiento de la obstinada fascitis plantar. tobillo. 1991; 12 (3): 135-137.
- Digiovanni BF, Nawoczenski DA, Malay DP, et al. Los ejercicios de estiramiento específicos de la fascia plantar mejoran los resultados en pacientes con fascitis plantar crónica. Un estudio clínico prospectivo con dos años de seguimiento. J Cirugía de articulación ósea en. 2006; 88 (8): 1775-1781.
- Camel M, Kotob H. Hallazgos de ultrasonido de alta frecuencia en fascitis plantar y evaluación de la inyección de esteroides locales. j reumatol. 2000; 27 (9): 2139-2141.