Μελέτη: Αποτελεσματικό πρόγραμμα κατάρτισης αντοχής για τη θεραπεία της πελματιαίας περιτονίτιδας
Αναφορά
Rathleff MS, Mølgaard CM, Fredberg U, et αϊ. Η κατάρτιση αντοχής με υψηλό στρες βελτιώνει το αποτέλεσμα σε ασθενείς με πελματιαία περιτονίτιδα: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη με παρακολούθηση 12 μηνών.
Scand J Med Sci Sports. 21 Αυγούστου 2014. Epub πριν από την εκτύπωση.
Σχεδιασμός
Μια τυχαιοποιημένη μελέτη για τη σύγκριση 2 θεραπειών για την πελματιαία φασισίτιδα (PF)
Συμμετέχων
Σε αυτή τη μελέτη, 48 ασθενείς συμμετείχαν με το PFEL επαληθεύτηκε με υπερηχογράφημα.
παρέμβαση μελέτης
Αυτή η μελέτη συγκρίνει την αποτελεσματικότητα των ένθετων παπουτσιών και της καθημερινής πελματιαίας περιτονίας (ομάδα "" Stretch "= 24 συμμετέχοντες) με πέλματα παπουτσιών και προοδευτική κατάρτιση αντοχής με υψηλό φορτίο (ομάδα" Kraft "= 24 συμμετέχοντες) που πραγματοποιήθηκαν κάθε δεύτερη μέρα. Αυτή η κατάρτιση δύναμης με υψηλό φορτίο αποτελείται από ένα φτέρνα που ανυψώθηκε με μια πετσέτα που εισήχθη κάτω από τα δάχτυλα των ποδιών.
Παράμετρος στόχου
Το κύριο τελικό σημείο ήταν ο δείκτης λειτουργίας ποδιών (FFI), που μετρήθηκε μετά από 1, 3, 6 και 12 μήνες. Το FFI αναπτύχθηκε για να μετρήσει την επίδραση της παθολογίας των ποδιών στη λειτουργία του πόνου, της αναπηρίας και της δραστηριότητας. Αυτή η αξιολόγηση είναι ένας αυτο -διαχειριζόμενος δείκτης και αποτελείται από 23 στοιχεία που χωρίζονται σε 3 υποκλίμακες.
Σημαντικές γνώσεις
Το απλό προοδευτικό πρωτόκολλο άσκησης (ομάδα ισχύος) οδήγησε σε ένα ανώτερο αυτο -αναφερόμενο αποτέλεσμα σε σύγκριση με την παραδοσιακή πελματιαία τέντωμα (ομάδα τεντώματος) μετά από 3 μήνες. Αυτή η τεχνολογία μπορεί να οδηγήσει σε ταχύτερη ανακούφιση από τον πόνο και λειτουργική βελτίωση. Στο πρωτεύον τελικό σημείο των 3 μηνών, η ομάδα δύναμης είχε χαμηλότερο FFI 29 σημείων (διάστημα εμπιστοσύνης 95 %: 6-52, p =. 016) σε σύγκριση με την ομάδα επέκτασης. Δεν υπήρξε σημαντική διαφορά στις μεταγενέστερες εξετάσεις.
Πρακτικές επιπτώσεις
Το PF είναι μία από τις πιο συνηθισμένες αιτίες του πόνου των ποδιών, που οδηγεί σε πάνω από ένα εκατομμύριο επισκέψεις στο γιατρό ετησίως. 2 Η τυπική ηλικία ασθένειας είναι μεταξύ 40 και 60 ετών στον γενικό πληθυσμό και τους μαθητές μεταξύ των δρομέων. Πάνω από το 10 % του πληθυσμού θα έχει πόνο σε κάποιο σημείο, οι οποίοι οφείλονται σε PF, 3 και οι περισσότεροι γιατροί θα αντιμετωπίσουν το πρόβλημα στην πρακτική τους.
Η αιτία του PF είναι πιθανότατα πολυπαραγοντική. Οι προτεινόμενοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν κακά υποδήματα, υπερβολή, PES Planus (επίπεδη πόδια), ψηλά θησαυροφυλάκια, μειωμένες τένοντες του Αχιλλέα και έντονες μυς των μοσχαριών.
4.5 Το υπέρβαρο, μακρόχρονος ή επαναλαμβανόμενος άλμα μπορεί επίσης να παίξει κάποιο ρόλο. Το Heel Spur μπορεί να συνυπάρχει με το PF, αλλά δεν είναι σαφές εάν παίζετε έναν αιτιώδη ρόλο ή αν προκύπτετε από το PFL. Στην περίπτωση των δρομέων, η επίπτωση τείνει να υποδεικνύει ότι το PFS θα μπορούσε να προκληθεί από επαναλαμβανόμενες μικροτραμίες.
6 Αυτή η συσσώρευση μικροτραύμων μπορεί να αποδυναμώσει τόσο τη μήτρα κολλαγόνου όσο και τη μη κολλαγιά και το αγγειακό σύστημα του ιστού, που οδηγεί σε χρόνια τενοντοπάθειας ή τενοντίτιδα.
<μπλοκ ποσόστωση>
Οι ενέσεις κορτιζόνης υπήρξαν τυποποιημένη θεραπεία στο παρελθόν, αλλά με αυτές τις νέες σκέψεις σχετικά με την αιτιολογία και τις διαρθρωτικές αλλαγές στην πελματιαία φασιίτιδα, αυτές οι ενέσεις πρέπει να χρησιμοποιούνται πιο προσεκτικά.
Το PF συνήθως εμφανίζεται ως ένα απομονωμένο πρόβλημα που συνήθως εμφανίζεται στην υπολογιστική προέλευση της πελματικής περιτονίας. Τα δείγματα βιοψίας αυτού του λευκού ιστού μαργαριταριού δείχνουν μια ποικιλία παθολογικών αλλαγών. Αυτά κυμαίνονται από τις αλλαγές του φρεατίου έως τον ινοβλαστικό πολλαπλασιασμό που συμβαίνουν με ή χωρίς σημάδια χρόνιας φλεγμονής. Επομένως, τα συστήματα θεραπείας μας θα πρέπει να επαναλαμβάνονται για να αντικατοπτρίζουν αυτό και θα μπορούσαν να περιλαμβάνουν τέντωμα, ασκήσεις και ενίσχυση αντί για σειριακές ενέσεις κορτιζόνης.
Οι θεραπείες περιλαμβάνουν γενικά έναν μακρύ κατάλογο μεθόδων και παρά τη συχνότητα του PF, υπάρχουν μόνο περιορισμένα δεδομένα που υποδεικνύουν ότι η θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική από άλλη. Οι αρχικές θεραπείες περιλάμβαναν γενικά ήρεμη, παγωτό, ορθοστατικά, απώλεια βάρους σε παχύσαρκα, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAID), νυχτερινές ράγες και ενέσεις γλυκοκορτικοειδών.
Η ηρεμία και η γλάσο μπορούν να προσφέρουν κάποια ανακούφιση, ειδικά εάν η κίνηση φαίνεται να είναι ο επιβαρυντικός παράγοντας. Η πρακτική μου συνήθως βλέπει έναν μεγάλο αριθμό δρομέων και τριάριδων. Γενικά σας μεταφέρω σε έναν φυσιοθεραπευτή για μια ανάλυση βάδισης για να δείτε αν μια ακατάλληλη βιομηχανική θα μπορούσε να επιδεινώσει το PF. Αυτό περιλαμβάνει συνήθως μια αξιολόγηση των παπουτσιών και μερικές φορές προσαρμοσμένες ή προ -κατασκευασμένες καταθέσεις, ειδικά με συμπτωματικά επίπεδη πόδια. Η απόδειξη ότι οι ορθές βοηθούν με την ανακούφιση από τον πόνο δεν είναι καθοριστική.
Μια προσπάθεια 2 έως 3 εβδομάδων με NSAIDs έχει νόημα να μειωθεί ο οξύς πόνος και οίδημα. 10 Η χρήση των σιδηροτροχιών για τη νύχτα έχει αποδειχθεί λογική και φθηνή. 11 Οι ασκήσεις μπορούν να βοηθήσουν, αν και το όφελος είναι περιορισμένο. Το τέντωμα, ιδιαίτερα ο ιστός -ειδικός, είναι μια απλή σπιτική θεραπεία και μπορεί να προσφέρει μακροπρόθεσμα πλεονεκτήματα στη μείωση του πόνου και των λειτουργικών περιορισμών.
Η τρέχουσα μελέτη που συγκρίνει την εκδήλωση αντοχής ειδικής για την πελματιαία, υποδηλώνει μια νέα μέθοδο για τη θεραπεία του PF. Υπάρχουν πολυάριθμες μελέτες που εξετάζουν τη χρήση ημερήσιων εκκεντρικών ασκήσεων ισοκενικής ενίσχυσης για τη θεραπεία άλλων χρόνιων τενονοπάθειων όπως η τεννίτιδα και το σύνδρομο επιγονατίδας. Αυτή η μελέτη που προκύπτει από αυτούς προκειμένου να υποστηρίξει μια παρόμοια προσέγγιση αποκατάστασης για το PF και δείχνει μεγαλύτερη βελτίωση στη διάλυση των συμπτωμάτων σε σύγκριση με τη μοναδική εκτέλεση μετά από 3 μήνες. Αυτή η προσέγγιση ασχολείται με τις μη φλεγμονώδεις αλλαγές που λαμβάνουν χώρα στην περιτονία, ενισχύει και ομαλοποιεί τη δομή της περιτονίας και του τένοντα και αυξάνει τη σύνθεση του κολλαγόνου. Οι ενέσεις κορτιζόνης υπήρξαν τυποποιημένη θεραπεία στο παρελθόν, αλλά με αυτές τις νέες εκτιμήσεις σχετικά με την αιτιολογία και τις διαρθρωτικές αλλαγές στο PF, αυτές οι ενέσεις πρέπει να χρησιμοποιούνται πιο με σύνεση. Εάν οι μη επεμβατικές θεραπείες δεν ανακουφιστούν και ο πόνος και οι αναπηρίες παραμένουν, μια έγχυση γλυκοκορτικοειδούς μπορεί να είναι σκόπιμη και έχει αποδειχθεί αποτελεσματική.
Δυστυχώς, αυτή η μελέτη δεν μας παρέχει θεραπεία για PF, αλλά προσφέρει μια νέα και μη επεμβατική μέθοδο για την ανακούφιση από τον πόνο. Η θεραπεία των μη φλεγμονωδών, εκφυλιστικών, δομικών αλλαγών με αυτές τις ασκήσεις και εκτάσεις και η ταυτόχρονη θεραπεία των φλεγμονωδών αλλαγών προσφέρει μια πολυπαραγοντική προσέγγιση που ωφελεί τους περισσότερους ασθενείς.
Budiman-Mak Ε, Conrad KJ, Roach KE. Ο δείκτης λειτουργίας του ποδιού: ένα μέτρο πόνου και αναπηρίας στο πόδι. J Clin Epidemiol. 1991; 44 (6): 561-570.
Puzzle DL, Schappert SM. Όγκος επισκέψεων περίθαλψης εξωτερικών ασθενών και προτύπων περίθαλψης για ασθενείς με διαγνωσμένη πελματιαία περιτονίτιδα: μια εθνική μελέτη από τους γιατρούς. Foot αστράγαλος int. 2004; 25 (5): 303-310.
Demaio Μ, Paine R, Mangine R, Drez D Jr. Plantar Fasciitis. Ορθοπεδική. 1993; 16 (10): 1153-1163.
Ρώμη Κ. Ανθρωπομετρικοί και βιομηχανικοί παράγοντες κινδύνου στην ανάπτυξη του πόνου της φτέρνας - μια επισκόπηση της λογοτεχνίας. Phys ther Rev. 1997; 2 (3): 123-134.
Messier SP, Pittala KA. Αιτιολογικοί παράγοντες σε σχέση με επιλεγμένους τραυματισμούς που τρέχουν. med sci sport ασκήσεις. 1988; 20 (5): 501-505.
Taunton JE, Ryan ΜΒ, Clement DB, et αϊ. Μια αναδρομική ανάλυση ελέγχου περιπτώσεων των τραυματισμών που τρέχουν από το 2002. BR J Sports Med. 2002; 36 (2): 95-101.
Fredberg U, Stengaard-Pedersen Κ. Χρόνια παθολογία ιστών τενονοπάθειας, μηχανισμοί πόνου και αιτιολογία με ιδιαίτερη έμφαση στη φλεγμονή. Scand J Med Sci Sports. 2008: 18 (1): 3-15.
Lemont Η, Ammirati KM, Usen Ν. Plantar Fasciitis: Μια εκφυλιστική διαδικασία (fasciosis) χωρίς φλεγμονή. J Am Podiatr Med Assoc. 2003; 93 (3): 234-237.
Hawke F, Burns J, Radford Ναι, εσείς TOIT V. Tailor -κατασκευάζετε ορθοσταίες για τη θεραπεία του πόνου των ποδιών. Cochrane Database Syst Rev. 16 Ιουλίου 2008; (3): CD006801.
Donley BG, Moore Τ, Sferra J, Gozdanovic J, Smith R. Η αποτελεσματικότητα της προφορικής μη -στερεοειδούς αντιφλεγμονώδους φαρμακευτικής αγωγής (NSAID) στη θεραπεία της πελματιαίας περιτονίτιδας: μια τυχαιοποιημένη, προοπτική, εικονικό φάρμακο -ελεγχόμενη μελέτη. Foot αστράγαλος int. 2007; 28 (1): 20-23.
Wapner KL, Sharkey PF. Η χρήση νυχτερινών σιδηροτροχιών για τη θεραπεία της επίμονης πελματιαίας περιτονίτιδας. αστράγαλος. 1991; 12 (3): 135-137.
Digiovanni BF, Nawoczenski DA, Malay DP, et αϊ. Οι ειδικές ασκήσεις τεντώματος της πελματικής περιτονίας βελτιώνουν τα αποτελέσματα σε ασθενείς με χρόνια πελματιαία φασιίτιδα. Μια προοπτική κλινική μελέτη με δύο χρόνια παρακολούθησης. J χειρουργική επέμβαση οστικής άρθρωσης. 2006; 88 (8): 1775-1781.
Camel M, Kotob Η. Υψηλής συχνότητας ευρήματα υπερήχων σε πελματιαία φασιίτιδα και αξιολόγηση της τοπικής έγχυσης στεροειδών. J Rheumatol. 2000; 27 (9): 2139-2141.
