Undersøgelse: Effektivt styrketræningsprogram til behandling af plantar fasciitis

Veröffentlicht:

Von:

Referenz Rathleff MS, Mølgaard CM, Fredberg U, et al. Krafttraining mit hoher Belastung verbessert das Ergebnis bei Patienten mit Plantarfasziitis: Eine randomisierte kontrollierte Studie mit 12-monatiger Nachbeobachtung. Scand J Med Sci Sports. 21. August 2014. Epub vor dem Druck. Design Eine randomisierte Studie zum Vergleich von 2 Behandlungen für Plantarfasziitis (PF) Teilnehmer An dieser Studie nahmen 48 Patienten mit durch Ultraschall verifizierter PF teil. Studienintervention Diese Studie verglich die Wirksamkeit von Schuheinlagen und täglichem Plantarfaszien-spezifischem Dehnen („Stretch“-Gruppe = 24 Teilnehmer) mit Schuheinlagen und progressivem Krafttraining mit hoher Belastung („Kraft“-Gruppe = 24 Teilnehmer), die jeden zweiten Tag durchgeführt wurden. Dieses Krafttraining …
Reference Rathleff MS, Mølgaard CM, Fredberg U, et al. Styrketræning med høj stress forbedrer resultatet i patienter med plantar fasciitis: en randomiseret kontrolleret undersøgelse med en 12-måneders opfølgning. Scand J Med Sci Sports. 21. august 2014. Epub før udskrivning. Design en randomiseret undersøgelse til sammenligning af 2 behandlinger for plantar fasciitis (PF) deltagere i denne undersøgelse deltog i 48 patienter med PF verificeret ved ultralyd. Undersøgelsesintervention Denne undersøgelse sammenlignede effektiviteten af ​​skoindhold og daglige plantar fascia-specifik strækning ("strækning" gruppe = 24 deltagere) med skoindhold og progressiv styrketræning med høj belastning ("Kraft" gruppe = 24 deltagere), der blev udført hver anden dag. Denne styrketræning ... (Symbolbild/natur.wiki)

Reference

Rathleff MS, Mølgaard CM, Fredberg U, et al. Styrketræning med høj stress forbedrer resultatet i patienter med plantar fasciitis: en randomiseret kontrolleret undersøgelse med en 12-måneders opfølgning. Scand J Med Sci Sports. 21. august 2014. Epub før udskrivning.

design

En randomiseret undersøgelse til sammenligning af 2 behandlinger for plantar fasciitis (PF)

deltager

I denne undersøgelse deltog 48 patienter med PFEL verificeret ved ultralyd.

Undersøgelsesintervention

Denne undersøgelse sammenligner effektiviteten af ​​skoindsatser og daglige plantar fascia-specifik strækning ("strækning" gruppe = 24 deltagere) med skoindhold og progressiv styrketræning med høj belastning ("kraft" gruppe = 24 deltagere), der blev udført hver anden dag. Denne styrketræning med høj belastning bestod af en -sidet hælløftning med et håndklæde indført under tæerne.

målparameter

Det primære slutpunkt var fodfunktionsindekset (FFI), målt efter 1, 3, 6 og 12 måneder. FFI blev udviklet til at måle indflydelsen af ​​fodpatologi på funktionen af ​​smerte, handicap og aktivitetsbegrænsning. Denne vurdering er et selvstyret indeks og består af 23 poster, der er opdelt i 3 underskalaer.

vigtig viden

Den enkle progressive træningsprotokol (magtgruppe) førte til et overlegent selvrapporteret resultat sammenlignet med den traditionelle plantarspecifikke strækning (strækgruppe) efter 3 måneder. Denne teknologi kan føre til hurtigere smertelindring og funktionel forbedring. På det primære slutpunkt på 3 måneder havde Force Group en 29-punkts FFI lavere (95 % konfidensinterval: 6-52, p =. 016) sammenlignet med udvidelsesgruppen. Der var ingen signifikant forskel i de senere opfølgningsundersøgelser.

Praksisimplikationer

PF er en af ​​de mest almindelige årsager til fodsmerter, der fører til mere end en million besøg hos lægen om året. 2 Den typiske sygdomsalder er mellem 40 og 60 år i den generelle befolkning og disciple blandt løbere. Over 10 % af befolkningen vil have smerter på et tidspunkt, hvilket skyldes PF, 3 , og de fleste læger vil støde på problemet i deres praksis.
Årsagen til PF er sandsynligvis multifaktoriel. De foreslåede risikofaktorer inkluderer dårligt fodtøj, overdrivelse, PES -planus (flade fødder), høje fodhvelv, forkortede Achilles sener og spændte kalvemuskler. 4,5 Overvægt, langvarig eller gentagen spring kan også spille en rolle. Heel Spur kan eksistere sammen med PF, men det er uklart, om du spiller en årsagsrolle, eller om du er resultatet af PFL. I tilfælde af løbere har forekomsten en tendens til at indikere, at PFS kan være forårsaget af gentagne mikrotraumas. 6 Denne ophobning af mikrotrauma kan svække både kollagen og ikke-collage-matrix og det vaskulære system af vævet, hvilket fører til kronisk tendinopati eller tendinitis.
Cortison -injektioner har været standardterapi i fortiden, men med disse nye tanker om etiologi og de strukturelle ændringer i plantar fasciitis bør disse injektioner bruges mere forsigtigt.
PF forekommer typisk som et isoleret problem, der normalt forekommer på den kalcane oprindelse af plantar fascia. Biopsiprøver af dette perlehvide væv viser en række patologiske ændringer. Disse spænder fra degroverændringer til fibroblastisk spredning, der forekommer med eller uden tegn på kronisk betændelse. Vores behandlingsordninger bør derfor genvurderes for at afspejle dette og kan omfatte strækning, øvelser og styrkelse i stedet for serielle cortisoninjektioner.
Behandlingerne inkluderer generelt en lang liste med modaliteter, og på trods af hyppigheden af ​​PF er der kun begrænsede data, der indikerer, at behandlingen er mere effektiv end en anden. Indledende behandlinger omfattede generelt ro, is, ortoser, vægttab i overvægtige, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), natskinner og glukokortikoidinjektioner.
rolig og glasur kan give en vis lettelse, især hvis bevægelse ser ud til at være den skærpende faktor. Min praksis ser normalt et stort antal løbere og triatleter. Jeg overfører dig generelt til en fysioterapeut for en ganganalyse for at se, om en upassende biomekanik kunne forværre PF. Dette inkluderer normalt en vurdering af sko og undertiden brugerdefinerede -fremstillede eller forudlavede aflejringer, især med symptomatiske flade fødder. Beviset for, at ortoser hjælper med smertelindring, er ikke afgørende.
A 2 til 3-ugers forsøg med NSAID'er giver mening at reducere akut smerte og hævelse. 10 Brug af fodskinner til natten har vist sig at være fornuftig og billig. 11 Øvelser kan hjælpe, selvom fordelen er begrænset. Strækning, især vævsspecifikt, er en simpel hjemmelavet terapi og kan tilbyde lange fordele ved at reducere smerter og funktionelle begrænsninger.
Den aktuelle undersøgelse, der sammenligner plantar-specifik styrketræning med plantespecifik strækning, antyder en ny modalitet til behandling af PF. Der er adskillige undersøgelser, der undersøger brugen af ​​daglige excentriske isocinetiske styrkelsesøvelser til behandling af andre kroniske tendinopatier, såsom Achilles senebetændelse og patella -syndrom. Denne undersøgelse ekstrapoleret af dem for at gå ind for en lignende rehabiliteringsmetode for PF og viser en større forbedring af opløsningen af ​​symptomerne sammenlignet med den eneste strækning efter 3 måneder. Denne tilgang omhandler de ikke-inflammatoriske ændringer, der finder sted i fascien, styrker og normaliserer fascia- og senestrukturen og øger kollagensyntesen. Cortison -injektioner har været standardterapi i fortiden, men med disse nye overvejelser om etiologi og de strukturelle ændringer i PF bør disse injektioner bruges mere forsigtigt. Hvis ikke-invasive terapier ikke lindrer, og smerter og handicap forbliver, kan en glukokortikoidinjektion være tilrådelig og har vist sig at være effektiv.
Desværre giver denne undersøgelse os ikke helbredelse for PF, men den tilbyder en ny og ikke-invasiv metode til smertelindring. Behandlingen af ​​ikke -inflammatoriske, degenerative, strukturelle ændringer med disse øvelser og strækninger og den samtidige behandling af de inflammatoriske ændringer giver en multifaktoriel tilgang, der gavner de fleste patienter.

  1. Budiman-Mak E, Conrad KJ, Roach KE. Fodfunktionsindekset: Et mål for fodsmerter og handicap. J Clin Epidemiol. 1991; 44 (6): 561-570.
  2. Puzzle DL, Schappert SM. Volumen af ​​poliklinisk plejebesøg og plejemønstre for patienter med diagnosticeret plantar fasciitis: en national undersøgelse af læger. fod ankel int. 2004; 25 (5): 303-310.
  3. Demaio M, Paine R, Mangine R, Drez D Jr. Plantar fasciitis. ortopædi. 1993; 16 (10): 1153-1163.
  4. Rom K. Antropometriske og biomekaniske risikofaktorer i udviklingen af ​​Plantern -hælsmerter - en litteraturoversigt. Phys Ther Rev. 1997; 2 (3): 123-134.
  5. Messier SP, Pittala KA. Etiologiske faktorer i forbindelse med udvalgte kørselsskader. Med Sci Sport øvelse. 1988; 20 (5): 501-505.
  6. Taunton JE, Ryan MB, Clement DB, et al. En retrospektiv sagsstyringsanalyse af køreskader fra 2002. Br J Sports Med. 2002; 36 (2): 95-101.
  7. Fredberg U, Stengaard-Pedersen K. Kronisk tendinopati-vævspatologi, smertemekanismer og etiologi med specielt fokus på betændelse. Scand J Med Sci Sports. 2008: 18 (1): 3-15.
  8. Lemont H, Ammirati KM, Usen N. Plantar fasciitis: en degenerativ proces (fasciose) uden betændelse. J am Podiatr Med Assoc. 2003; 93 (3): 234-237.
  9. Hawke F, Burns J, Radford Ja, du Toit V. Skræddersyet fod ortoser til behandling af fodsmerter. Cochrane Database Syst Rev. 16. juli 2008; (3): CD006801.
  10. Donley BG, Moore T, Sferra J, Gozdanovic J, Smith R. Effektiviteten af ​​oral ikke -steroide anti -inflammatorisk medicin (NSAID) til behandling af plantar fasciitis: en randomiseret, potentiel, placebo -kontrolleret undersøgelse. fod ankel int. 2007; 28 (1): 20-23.
  11. Wapner KL, Sharkey PF. Brug af natskinner til behandling af stædig plantar fasciitis. ankel. 1991; 12 (3): 135-137.
  12. Digiovanni BF, Nawoczenski DA, Malay DP, et al. Plantar fascia -specifikke strækøvelser forbedrer resultaterne hos patienter med kronisk plantar fasciitis. En potentiel klinisk undersøgelse med to års opfølgning. J knogleledskirurgi på. 2006; 88 (8): 1775-1781.
  13. Camel M, Kotob H. High -frekvens -ultralyd fund i plantar fasciitis og vurdering af lokal steroidinjektion. J Rheumatol. 2000; 27 (9): 2139-2141.