研究：维生素D可以预防自身免疫性疾病

参考

Hahn J，Cook No.，Alexander EK等。 维生素D和海洋omega-3脂肪酸以及发生的自身免疫性疾病的饮食补充剂：随机对照研究。 bmj 。 2022; 376：E066452。

目标

应在老年人群中检查维生素D和鱼油补充剂对新发生的自身免疫性疾病的5年发病率的影响

设计

随机，双盲，安慰剂对照研究，具有2×2因子设计

参与者

25,871名参与者参加了这项研究，包括12,786名年龄≥50岁（51％）和13,085名≥55岁的男性。 平均年龄为67.1岁。 患有肾衰竭或透析，肝脏肝硬化，高钙血症，癌症（非胸腺细胞癌除外），心血管疾病或其他严重疾病的人较早地诊断出患有肾脏衰竭或透析。 在25,871名参与者中，有5,106名黑人和2,152名参与者是其他非白人种族和族裔群体的一部分。

干预

参与者被随机分为四组之一：

1. omega-3脂肪酸（1,000 mg/天； 460 mg eicosapentaenic酸和380 mg docosahexaenic Acid）和维生素D补充（2,000 IE/Day）
2. Omega-3脂肪酸（1,000 mg/天）和安慰剂
3. 补充维生素D（2,000 IE/天）和安慰剂
4. 安慰剂

参与者每年报告了5年的健康结果，全面的医学检查证实了据报道的疾病。

研究参数

参与者填写了生活方式因素的基本问卷，并接受了补充维生素D的采访以及食用鱼类和乳制品。 从16,956名参与者中，除去了血样，并检查了25个羟基维生素D和等离子体 - 欧洲3指数。 参与者在随机分组后的6个月零1年填写了重复的问卷，然后每年5年。 参与者被特别质疑新事件，临床诊断为类风湿关节炎，多肌痛性风湿性，甲状腺病，牛皮癣和炎症性肠道疾病的自身免疫性疾病，还可以接受一个空场，他们可以在其中输入所有New AutoMund诊断。

最重要的知识

在老年人中，每天服用维生素D（2,000 IE）在5年内降低了自身免疫性疾病的频率。 单独使用omega-3脂肪酸的营养补充剂可将自身免疫性疾病的发生率降低15％，但在统计学上并不显着。 维生素D和Omega-3的组合似乎没有显着的额外好处。 仅凭omega-3补充似乎在预防具有积极的家族史的人们的自身免疫性疾病的爆发方面似乎更有优势，并且在后来的几年中似乎也有更大的作用。

透明度

国立卫生研究院为这项研究提供了资助，每个作者都说他们与可能从研究中获得经济利益的机构没有联系。

对实践的影响

至关重要的研究是一项大型随机，受控和双盲研究，从2011年到2017年进行。该伟大公司的主要结果是：

1. 患有任何形式的侵入性癌症的参与者和
2. 患有严重心血管事件的参与者人数（由心肌梗塞，中风和由于心血管原因导致的死亡组成）。

这项研究的结果已经导致了25个出版物，研究人员继续搜索有关尿失禁，代谢健康和骨密度等主题的新信息。 ^{1 这项研究的主要目标提供了令人失望的结果，因为癌症或心血管风险既没有通过维生素D，也不会因omega-3-Fat血清补充剂而改变。 2.3}

自身免疫性疾病广泛，似乎更常见。 ^{4 尽管对生活质量，发病率，死亡率和成本的影响差异很大，但根据特定的诊断，自身免疫性疾病是人类一般痛苦和健康成本的重要因素。 这些成本增加，因为新药（例如生物学）成为一种治疗标准。 例如，类风湿关节炎（RA）的治疗每年的费用约为29,000美元，这是严重的自身免疫性疾病的典型特征。 5 此外，自身免疫性疾病的经验可能会对生活质量以及个人参与乐于快乐的活动的能力产生巨大影响。 这项研究非常受欢迎，因为关于预防自身免疫性疾病的评估只有少数大规模研究。}

<块配额>

Omega-3结果可能没有统计学意义，因为该研究的持续时间不足以完全显示出益处。

我们越来越有证据表明，低omega-3指数是发展自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）的主要危险因素。 ^{6 也有迹象表明，用高剂量（5.5 g）的新发生的类风湿关节炎治疗RA患者，但不能使用低剂量（0.4 g）omega-3脂肪酸降低疾病活性值并降低药物升级。}

有人可能会说，由于剂量不足，这项研究无法证明欧米茄3脂肪酸补充剂的任何好处。 这可能是综合社区的可能偏见，希望这样的研究积极成果。 作者设法提供了生物学证据，表明omega-3实际上已经得到了足够的剂量。 实际上，在研究的第一年，Omega-3脂肪酸指数（Quest Diagnostics）上升了54.7％，平均为4.1％。 Omega-3结果可能在统计学上不显着，因为该研究的持续时间不足以完全显示出好处。 有趣的是，研究人员发现，在研究结束时，Omega-3效应更为明显，并且在包括“可能的自身免疫性疾病”的情况下，发病率下降了18％。

结论

至关重要的研究是一项精心设计的全面研究，其中不同的人群参与其中，旨在评估补充维生素D的影响，无论是否补充了欧米茄3，对癌症和心血管疾病的频率进行了补充。 尽管这些终点和其他几个次要终点的结果令人失望，但似乎补充有或没有补充omega-3的维生素D补充可以降低55岁以上人类新发生的自身免疫性疾病的发生率。 该研究在确保使用生物标志物的忠诚度方面做得非常出色。

有3个主要挑战。 首先，许多自身免疫性疾病发生在年轻的年中，而不是本研究中记录的。 其次，在发生更大的临床症状之前，许多频繁的自身免疫性疾病（例如桥本甲状腺炎）可能会保留多年，这使得很难区分新发生的疾病。 第三，尽管这项研究的范围很大，有25,000多名参与者，但只有少数新的自身免疫性疾病诊断。 例如，维生素D组中只有123名自身免疫性疾病的参与者出现，而安慰剂组为155。 这清楚地表明，诸如“补充维生素D可以将自身免疫性疾病的发生的情况减少22％”之类的陈述。

这项研究不包含任何成本分析。这意味着，从公共卫生的角度来看，您可以节省资金，以防止补充维生素D的25,000人群中32种新的自身免疫性疾病？ 此类研究对通常不被保险接管的营养补充剂特别有用。 尽管有这些挑战，这项研究仍提高了我们对增加自身免疫性疾病风险的因素的理解。