Studie: D -vitamin kan skydda mot autoimmuna sjukdomar

referens

Hahn J, Cook No., Alexander EK, et al. Kosttillskott med vitamin D och marina omega-3-fettsyror och förekommande autoimmuna sjukdomar: randomiserad kontrollerad vital studie. BMJ . 2022; 376: E066452.

Mål

Effekten av ett vitamin D och fiskoljetillskott ensam och i kombination på 5-årig förekomst av nyligen förekommande autoimmuna sjukdomar bör undersökas i en äldre befolkning

design

randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie med en 2 × 2 faktordesign

deltagare

25 871 deltagare deltog i denna studie, inklusive 12 786 män i åldern ≥ 50 år (51 %) och 13 085 kvinnor i åldern ≥ 55 år. Medelåldern var 67,1 år. Personer med en tidigare diagnos av njursvikt eller dialys, skrump i levern, hyperkalcemi, cancer (utom icke-melanocytisk hudcancer), hjärt-kärlsjukdomar eller andra allvarliga sjukdomar utesluts. Av de 25 871 deltagarna var 5 106 svarta och 2 152 en del av andra icke-vita ras- och etniska grupper.

intervention

Deltagarna randomiserades en av fyra grupper:

Omega-3-fettsyra (1 000 mg/dag; 460 mg eikosapentaensyra och 380 mg docosahexaeninsyra) och vitamintillskott (2 000 IE/dag)

Omega-3 fettsyra (1 000 mg/dag) och placebo

D -vitamintillskott (2 000 dvs/dag) och placebo

placebo

Deltagarna rapporterade många hälsoresultat varje år i 5 år, och en omfattande medicinsk undersökning bekräftade de rapporterade sjukdomarna.

studieparametrar

Deltagarna fyllde grundläggande frågeformulär för livsstilsfaktorer och intervjuades för vitamintillskott samt för att äta fisk och mejeriprodukter. Från 16 956 deltagare avlägsnades blodprover och undersöktes under 25 hydroxyvitamin D och plasma-omega-3-index. Deltagarna fyllde upp upprepade frågeformulär 6 månader och 1 år efter randomiseringen, sedan 5 år årligen. Deltagarna ifrågasattes specifikt till nyligen inträffade, kliniskt diagnostiserad reumatoid artrit, polymyalgi reumatica, autoimmuna sjukdomar i sköldkörteln, psoriasis och inflammatoriska tarmsjukdomar och fick också ett tomt fält där de kunde ange varje ny autoimmund diagnos.

viktigaste kunskaper

Hos äldre vuxna minskade dagligen med vitamin D (2 000 dvs) frekvensen av autoimmuna sjukdomar under 5 år. Ett näringstillskott med omega-3-fettsyror enbart minskade förekomsten av autoimmuna sjukdomar med 15 %, men var inte statistiskt signifikant. Kombinationen av D-vitamin och omega-3 verkade inte ha någon betydande ytterligare fördel. Omega-3-tillskott enbart tycktes vara mer fördelaktigt när det gäller att förebygga utbrottet av en autoimmun sjukdom hos personer med en positiv familjehistoria och tycktes också ha en större effekt under de senare åren.

Transparens

National Institute of Health finansierade denna studie, och varje författare uppgav att de inte har någon koppling till institutioner som eventuellt skulle kunna dra en ekonomisk fördel av studien.

Effekter på övningen

Den vitala studien var en stor randomiserad, kontrollerad och dubbelblind studie som gick från 2011 till 2017. De primära resultaten från detta stora företag var:

Antal deltagare med invasiv cancer av något slag och

Antal deltagare med en allvarlig kardiovaskulär händelse (sammansatt slutpunkt från hjärtinfarkt, stroke och död på grund av kardiovaskulära orsaker).

Resultaten av denna studie har lett till 25 publikationer hittills, och forskare fortsätter att söka efter ny information om ämnen som urininkontinens, metabolisk hälsa och bentäthet. ^{1 De primära målen för denna studie gav nedslående resultat, eftersom cancer- eller hjärt- och kardiovaskulär risk varken genom ett vitamin D eller genom ett omega-3-fett serurtillskott förändrades. 2,3}

autoimmuna sjukdomar är utbredda och verkar vara vanligare. ^{4 Medan effekterna på livskvalitet, sjuklighet, dödlighet och kostnader varierar avsevärt beroende på den specifika diagnosen, är autoimmuna sjukdomar en väsentlig faktor för allmänt mänskligt lidande och hälsokostnader. Dessa kostnader ökar eftersom ny medicinering som biologiska blir en behandlingsstandard. Exempelvis kostar behandlingen av reumatoid artrit (RA) cirka 29 000 dollar per år, vilket är typiskt för allvarlig autoimmun sjukdom. 5 Dessutom kan upplevelsen av en autoimmun sjukdom ha enorma effekter på livskvaliteten och individens förmåga att delta i aktiviteter som är glada att vara lyckliga. Denna studie är mycket välkommen eftersom det bara finns några stora skala studier om utvärderingen av förebyggande av autoimmuna sjukdomar.}

Omega-3-resultatet kanske inte är statistiskt signifikant eftersom studiens varaktighet inte var tillräcklig för att visa fördelarna helt.

Vi bevisar alltmer på att ett lågt omega-3-index är en viktig riskfaktor för utvecklingen av autoimmuna sjukdomar såsom reumatoid artrit. ^{6 Det finns också indikationer på att behandlingen av RA-patienter med nyligen förekommande reumatoid artrit med högdos (5,5 g), men inte med låga doser (0,4 g) omega-3-fettsyror minskar sjukdomsaktivitetsvärdena och minskar upptrappningen av medicinen.}

man kan hävda att denna studie inte kunde visa några fördelar från omega-3-fettsyratillskottet på grund av den otillräckliga dosen. Detta kan vara en möjlig förspänning från det integrativa samhällets sida för att förvänta sig positiva resultat från en studie som denna. Författarna lyckades tillhandahålla biologiska bevis på att omega-3 faktiskt var tillräckligt doserad. I själva verket steg Omega-3-fettsyranindexet (Quest Diagnostics) 54,7 % till i genomsnitt 4,1 % under det första året av studien, som ligger i det optimala området. Omega-3-resultatet kanske inte är statistiskt signifikant eftersom studiens varaktighet inte var tillräcklig för att helt visa fördelarna. Intressant nog fann forskarna att omega-3-effekten var mer uttalad mot slutet av studien och uppnådde statistisk betydelse med en nedgång i förekomsten med 18 % om "sannolik autoimmun sjukdom" inkluderades.

Slutsats

Den vitala studien var en väl utformad och omfattande studie där en mångfaldig befolkning deltog och som syftade till att utvärdera effekterna av ett vitamintillskott, med eller utan omega-3-tillskott, på frekvensen av cancer och hjärt-kärlsjukdomar. Även om det fanns nedslående resultat för dessa slutpunkter och för flera andra sekundära slutpunkter, verkar det som om vitamin D-tillskott, med eller utan omega-3-tillskott, minskar förekomsten av nyligen förekommande autoimmuna sjukdomar hos människor under 55 år. Studien gjorde ett utmärkt jobb för att säkerställa lojaliteten till terapi genom att använda biomarkörer.

Det finns tre stora utmaningar. För det första förekommer många autoimmuna sjukdomar under yngre år än vad som registreras i denna studie. För det andra kan många frekventa autoimmuna sjukdomar såsom hashimoto-therroidit kvarstår under många år innan större kliniska symtom inträffar, vilket gör det svårt att skilja en nyligen förekommande sjukdom. För det tredje, trots studiens stora räckvidd med mer än 25 000 deltagare, fanns det bara några nya diagnoser av en autoimmun sjukdom. Till exempel dök endast 123 deltagare av en autoimmun sjukdom i vitamin D -gruppen, jämfört med 155 i placebogruppen. Detta gör det klart att uttalanden som "vitamintillskott kan minska förekomsten av autoimmuna sjukdomar med 22 %" än de faktiskt är.

Denna studie innehöll ingen kostnadsanalys. Detta innebär att ur folkhälsoperspektivet sparar du pengar för att förhindra 32 nya autoimmuna sjukdomar i en befolkning på 25 000 genom vitamintillskott? Sådana studier skulle vara särskilt användbara för näringstillskott som vanligtvis inte tas över av försäkringen. Trots dessa utmaningar förbättrar denna studie vår förståelse för de faktorer som ökar risken för autoimmun sjukdom.