Studie: D -vitamin kan beskytte mot autoimmune sykdommer

referanse

Hahn J, Cook No., Alexander EK, et al. Kostholdstilskudd med vitamin D og marine omega-3 fettsyrer og forekommende autoimmune sykdommer: randomisert kontrollert vital studie. bmj . 2022; 376: E066452.

objektiv

Effekten av et vitamin D- og fiskeoljetilskudd alene og i kombinasjon på 5-års forekomst av nylig oppståtte autoimmune sykdommer bør undersøkes i en eldre populasjon

design

Randomisert, dobbeltblind, placebokontrollert studie med en 2 × 2-faktordesign

Deltaker

25.871 deltakere deltok i denne studien, inkludert 12.786 menn i alderen ≥ 50 år (51 %) og 13.085 kvinner i alderen ≥ 55 år. Gjennomsnittsalderen var 67,1 år. Personer med en tidligere diagnose av nyresvikt eller dialyse, skrumplever i leveren, hyperkalsemi, kreft (unntatt ikke-melanocytisk hudkreft), hjerte- og karsykdommer eller andre alvorlige sykdommer ble ekskludert. Av de 25 871 deltakerne var 5 106 svarte og 2.152 en del av andre ikke-hvite rasemessige og etniske grupper.

intervensjon

Deltakerne ble randomisert en av fire grupper:

1. Omega-3 fettsyre (1000 mg/dag; 460 mg eikosapentaensyre og 380 mg docosahexaensyre) og vitamin D-tilskudd (2000 ie/dag)
2. Omega-3 fettsyre (1000 mg/dag) og placebo
3. Vitamin D -tilskudd (2000 IE/dag) og placebo
4. placebo

Deltakerne rapporterte mange helsemessige resultater hvert år i 5 år, og en omfattende medisinsk undersøkelse bekreftet de rapporterte sykdommene.

Studieparametere

Deltakerne fylte opp grunnleggende spørreskjemaer for livsstilsfaktorer og ble intervjuet for vitamin D -tilskudd samt for å spise fisk og meieriprodukter. Fra 16 956 deltakere ble blodprøver fjernet og undersøkt for 25 hydroksyvitamin D og plasma-Omega-3-indeks. Deltakerne fylte ut gjentatte spørreskjemaer 6 måneder og 1 år etter randomiseringen, deretter 5 år årlig. Deltakerne ble avhørt spesielt til nylig oppstått, klinisk diagnostisert revmatoid artritt, polymyalgi Rheumatica, autoimmune sykdommer i skjoldbruskkjertelen, psoriasis og inflammatoriske tarmsykdommer og fikk også et tomt felt der de kunne komme inn i hver ny autoimmund -diagnose.

viktigste kunnskap

Hos eldre voksne reduserte Daglig vitamin D (2000 IE) hyppigheten av autoimmune sykdommer over 5 år. Et ernæringstilskudd med omega-3 fettsyrer alene reduserte forekomsten av autoimmune sykdommer med 15 %, men var ikke statistisk signifikant. Kombinasjonen av vitamin D og omega-3 så ikke ut til å ha en betydelig ekstra fordel. Omega-3-tilskudd alene så ut til å være mer fordelaktig i forebygging av utbruddet av en autoimmun sykdom hos personer med en positiv familiehistorie og så også ut til å ha større effekt de senere årene.

gjennomsiktighet

National Institutes of Health finansierte denne studien, og hver forfatter uttalte at de ikke har noen tilknytning til institusjoner som muligens kan trekke en økonomisk fordel av studien.

Effekter på praksis

Den viktige studien var en stor randomisert, kontrollert og dobbeltblind studie som kjørte fra 2011 til 2017. De primære resultatene fra dette store selskapet var:

1. Antall deltakere med invasiv kreft av noe slag og
2. Antall deltakere med en alvorlig kardiovaskulær hendelse (sammensatt endepunkt fra hjerteinfarkt, hjerneslag og død på grunn av kardiovaskulære årsaker).

Resultatene fra denne studien har ført til 25 publikasjoner så langt, og forskere fortsetter å søke etter ny informasjon om emner som urininkontinens, metabolsk helse og bentetthet. ^{1 De primære målene i denne studien ga skuffende resultater, siden kreft eller kardiovaskulær risiko verken gjennom et vitamin D eller av et omega-3-fett-serueltilskudd endret seg. 2,3}

Autoimmune sykdommer er utbredt og ser ut til å være mer vanlig. ^{4 Mens effekten på livskvalitet, sykelighet, dødelighet og kostnader varierer betydelig avhengig av den spesifikke diagnosen, er autoimmune sykdommer en essensiell faktor for generelle menneskelige lidelser og helsekostnader. Disse kostnadene øker fordi nye medisiner som biologiske stoffer blir en behandlingsstandard. For eksempel koster behandlingen av revmatoid artritt (RA) rundt 29 000 dollar i året, noe som er typisk for alvorlig autoimmun sykdom. 5 I tillegg kan opplevelsen av en autoimmun sykdom ha enorme effekter på livskvaliteten og individets evne til å delta i aktiviteter som er glade for å være lykkelige. Denne studien er hjertelig velkommen fordi det bare er noen få store studier på evalueringen av forebygging av autoimmune sykdommer.}

Omega-3-resultatet er kanskje ikke statistisk signifikant fordi studiens varighet ikke var tilstrekkelig til å vise fordelene fullstendig.

Vi er i økende grad bevis på at en lav omega-3-indeks er en hovedrisikofaktor for utvikling av autoimmune sykdommer som revmatoid artritt. ^{6 Det er også indikasjoner på at behandling av RA-pasienter med nylig oppståtte revmatoid artritt med høy dose (5,5 g), men ikke med lave doser (0,4 g) omega-3 fettsyrer reduserer sykdomsaktivitetsverdiene og reduserer opptrappingen av medisinen.}

Man kan hevde at denne studien ikke kunne demonstrere noen fordeler fra omega-3 fettsyretilskudd på grunn av den utilstrekkelige dosen. Dette kan være en mulig skjevhet fra det integrerende samfunnet for å forvente positive resultater fra en studie som denne. Forfatterne klarte å gi biologiske bevis på at Omega-3 faktisk var tilstrekkelig dosert. Faktisk steg Omega-3 fettsyreindeks (Quest Diagnostics) 54,7 % til et gjennomsnitt på 4,1 % det første året av studien, som er i det optimale området. Omega-3-resultatet er kanskje ikke statistisk signifikant fordi varigheten av studien ikke var tilstrekkelig til å fullstendig vise fordelene. Interessant nok fant forskerne at Omega-3-effekten var mer uttalt mot slutten av studien og oppnådde statistisk betydning med en nedgang i forekomsten med 18 % hvis "sannsynlig autoimmun sykdom" ble inkludert.

Konklusjon

Den viktige studien var en godt designet og omfattende studie der en mangfoldig befolkning deltok og som hadde som mål å evaluere effekten av et vitamin D-tilskudd, med eller uten omega-3-tilskudd, på hyppigheten av kreft og kardiovaskulære sykdommer. Selv om det var skuffende resultater for disse sluttpunktene og for flere andre sekundære endepunkter, ser det ut til at D-vitamin-tilskudd, med eller uten omega-3-tilskudd, reduserer forekomsten av nylig oppståtte autoimmune sykdommer hos mennesker over 55 år. Studien gjorde en utmerket jobb med å sikre lojaliteten til terapi ved å bruke biomarkører.

Det er 3 store utfordringer. For det første forekommer mange autoimmune sykdommer i yngre år enn det som er registrert i denne studien. For det andre kan mange hyppige autoimmune sykdommer som hashimoto-skjoldbruskkjertelen forbli i mange år før større kliniske symptomer oppstår, noe som gjør det vanskelig å skille en nylig oppstått sykdom. For det tredje, til tross for det store omfanget av studien med mer enn 25 000 deltakere, var det bare noen få nye diagnoser av en autoimmun sykdom. For eksempel dukket bare 123 deltakere av en autoimmun sykdom opp i vitamin D -gruppen, sammenlignet med 155 i placebogruppen. Dette gjør det klart at uttalelser som "vitamin D -tilskudd kan redusere forekomsten av autoimmune sykdommer med 22 %" enn de faktisk er.

Denne studien inneholdt ingen kostnadsanalyse. Dette betyr at fra folkehelseperspektivet sparer du penger for å forhindre 32 nye autoimmune sykdommer i en populasjon på 25 000 ved vitamin D -tilskudd? Slike studier vil være spesielt nyttige for kosttilskudd som vanligvis ikke blir overtatt av forsikringen. Til tross for disse utfordringene, forbedrer denne studien vår forståelse av faktorene som øker risikoen for autoimmun sykdom.