Undersøgelse: D -vitamin kan beskytte mod autoimmune sygdomme

Reference

Hahn J, Cook No., Alexander Ek, ​​et al. Diættilskud med D-vitamin- og marine omega-3-fedtsyrer og forekommende autoimmune sygdomme: randomiseret kontrolleret vital undersøgelse. bmj . 2022; 376: E066452.

objektiv

Effekten af ​​et D-vitamin- og fiskeolie-supplement alene og i kombination på den 5-årige forekomst af nyligt forekommende autoimmune sygdomme bør undersøges i en ældre population

design

Randomiseret, dobbeltblind, placebokontrolleret undersøgelse med en 2 × 2 faktor design

deltager

25.871 deltagere deltog i denne undersøgelse, inklusive 12.786 mænd i alderen ≥ 50 år (51 %) og 13.085 kvinder i alderen ≥ 55 år. Gennemsnitsalderen var 67,1 år. Mennesker med en tidligere diagnose af nyresvigt eller dialyse, cirrhose af leveren, hypercalcæmi, kræft (undtagen ikke-melanocytisk hudkræft), hjerte-kar-sygdomme eller andre alvorlige sygdomme blev udelukket. Af de 25.871 deltagere var 5.106 sorte og 2.152 en del af andre ikke-hvide racemæssige og etniske grupper.

Intervention

Deltagerne blev randomiseret en af ​​fire grupper:

1. Omega-3-fedtsyre (1.000 mg/dag; 460 mg eicosapentaeninsyre og 380 mg docosahexaeninsyre) og D-vitamintilskud (2.000 IE/dag)
2. Omega-3-fedtsyre (1.000 mg/dag) og placebo
3. D -vitamintilskud (2.000 IE/dag) og placebo
4. Placebo

Deltagerne rapporterede mange sundhedsresultater hvert år i 5 år, og en omfattende medicinsk undersøgelse bekræftede de rapporterede sygdomme.

undersøgelsesparametre

Deltagerne udfyldte grundlæggende spørgeskemaer for livsstilsfaktorer og blev interviewet til D -vitamintilskud samt til at spise fisk og mejeriprodukter. Fra 16.956 deltagere blev blodprøver fjernet og undersøgt for 25 hydroxyvitamin D og plasma -omega-3-indeks. Deltagerne udfyldte gentagne spørgeskemaer 6 måneder og 1 år efter randomiseringen, derefter 5 år årligt. Deltagerne blev specifikt spørgsmålstegn ved nyligt forekommet, klinisk diagnosticeret reumatoid arthritis, polymyalgi reumatica, autoimmune sygdomme ved skjoldbruskkirtlen, psoriasis og inflammatoriske tarmsygdomme og fik også et tomt felt, hvor de kunne komme ind i hver ny autoimmund diagnose.

vigtigste viden

Hos ældre voksne reducerede dagligt at tage D -vitamin (2.000 IE) hyppigheden af ​​autoimmune sygdomme over 5 år. Et ernæringstilskud med omega-3-fedtsyrer alene reducerede forekomsten af ​​autoimmune sygdomme med 15 %, men var ikke statistisk signifikant. Kombinationen af ​​D-vitamin og omega-3 syntes ikke at have en betydelig yderligere fordel. Omega-3-tilskud alene syntes at være mere fordelagtig ved forebyggelse af udbruddet af en autoimmun sygdom hos mennesker med en positiv familiehistorie og syntes også at have en større effekt i de senere år.

gennemsigtighed

National Institutes of Health finansierede denne undersøgelse, og hver forfatter erklærede, at de ikke har nogen forbindelse til institutioner, der muligvis kunne trække en økonomisk fordel af undersøgelsen.

effekter på praksis

Den vitale undersøgelse var en stor randomiseret, kontrolleret og dobbeltblind undersøgelse, der løb fra 2011 til 2017. De primære resultater af dette store firma var:

1. Antal deltagere med invasiv kræft af enhver art og
2. Antal deltagere med en alvorlig kardiovaskulær begivenhed (sammensat slutpunkt fra myokardieinfarkt, slagtilfælde og død på grund af hjerte -kar -årsager).

Resultaterne af denne undersøgelse har ført til 25 publikationer indtil videre, og forskere fortsætter med at søge efter nye oplysninger om emner som urininkontinens, metabolisk sundhed og knogletæthed. ^{1 De primære mål for denne undersøgelse gav skuffende resultater, da kræft- eller kardiovaskulær risiko hverken gennem et D-vitamin eller ved et Omega-3-fedt serure-supplement ændrede sig. 2.3}

Autoimmune sygdomme er udbredte og ser ud til at være mere almindelige. ^{4 Mens virkningerne på livskvalitet, sygelighed, dødelighed og omkostninger varierer markant afhængigt af den specifikke diagnose, er autoimmune sygdomme en væsentlig faktor for generelle menneskelige lidelser og sundhedsomkostninger. Disse omkostninger stiger, fordi ny medicin såsom biologiske stoffer bliver en behandlingsstandard. For eksempel koster behandlingen af ​​reumatoid arthritis (RA) omkring $ 29.000 om året, hvilket er typisk for alvorlig autoimmun sygdom. 5 Derudover kan oplevelsen af ​​en autoimmun sygdom have enorme effekter på livskvaliteten og individets evne til at deltage i aktiviteter, der er glade for at være glade. Denne undersøgelse er meget velkommen, fordi der kun er et par store studier med evaluering af forebyggelse af autoimmune sygdomme.}

Omega-3-resultatet er muligvis ikke statistisk signifikant, fordi undersøgelsens varighed ikke var tilstrækkelig til at vise fordelene fuldstændigt.

Vi er i stigende grad bevis for, at et lavt omega-3-indeks er en hovedrisikofaktor for udvikling af autoimmune sygdomme, såsom reumatoid arthritis. ^{6 Der er også indikationer på, at behandlingen af ​​RA-patienter med nyligt forekommende reumatoid arthritis med højdosis (5,5 g), men ikke med lave doser (0,4 g) omega-3-fedtsyrer reducerer sygdomsaktivitetsværdierne og reducerer eskaleringen af ​​medicinen.}

Man kunne hævde, at denne undersøgelse ikke kunne demonstrere nogen fordele ved omega-3-fedtsyretilskud på grund af den utilstrækkelige dosering. Dette kan være en mulig bias fra det integrerende samfunds side at forvente positive resultater fra en undersøgelse som denne. Forfatterne formåede at give biologisk bevis for, at Omega-3 faktisk var tilstrækkelig doseret. Faktisk steg Omega-3-fedtsyreindekset (Quest Diagnostics) 54,7 % til et gennemsnit på 4,1 % i det første år af undersøgelsen, som er i det optimale område. Omega-3-resultatet er muligvis ikke statistisk signifikant, fordi undersøgelsens varighed ikke var tilstrækkelig til fuldstændigt at vise fordelene fuldstændigt. Interessant nok fandt forskerne, at Omega-3-effekten var mere udtalt mod slutningen af ​​undersøgelsen og opnåede statistisk betydning med et fald i forekomsten med 18 %, hvis "sandsynlig autoimmun sygdom" blev inkluderet.

Konklusion

Den vigtige undersøgelse var en veludviklet og omfattende undersøgelse, hvor en forskelligartet population deltog, og som havde til formål at evaluere virkningerne af et D-vitamintilskud, med eller uden omega-3-tilskud, på hyppigheden af ​​kræft og hjerte-kar-sygdomme. Selvom der var skuffende resultater for disse slutpunkter og for flere andre sekundære slutpunkter, ser det ud til, at D-vitamin-tilskud, med eller uden omega-3-tilskud, reducerer forekomsten af ​​nyligt forekommende autoimmune sygdomme hos mennesker over 55 år. Undersøgelsen gjorde et fremragende stykke arbejde med at sikre loyaliteten til terapi ved hjælp af biomarkører.

Der er 3 store udfordringer. For det første forekommer mange autoimmune sygdomme i yngre år end registreret i denne undersøgelse. For det andet kan mange hyppige autoimmune sygdomme, såsom hashimoto-thyroiditis, forblive i mange år, før der forekommer større kliniske symptomer, hvilket gør det vanskeligt at skelne en nyoprørende sygdom. For det tredje var der på trods af det store omfang af undersøgelsen med mere end 25.000 deltagere kun et par nye diagnoser af en autoimmun sygdom. For eksempel optrådte kun 123 deltagere af en autoimmun sygdom i D -vitamin -gruppen sammenlignet med 155 i placebogruppen. Dette gør det klart, at udsagn som "D -vitamintilskud kan reducere forekomsten af ​​autoimmune sygdomme med 22 %" end de faktisk er.

Denne undersøgelse indeholdt ingen omkostningsanalyse. Dette betyder, at du fra folkesundhedsperspektivet sparer penge for at forhindre 32 nye autoimmune sygdomme i en befolkning på 25.000 ved D -vitamin -tilskud? Sådanne undersøgelser ville være særlig nyttige for ernæringsmæssige kosttilskud, der normalt ikke overtages af forsikringen. På trods af disse udfordringer forbedrer denne undersøgelse vores forståelse af de faktorer, der øger risikoen for autoimmun sygdom.