Studiu: Vitamina D în prevenirea avortului

Veröffentlicht:

Von:

Referenz Samimi M, Foroozanfard F, Amini F, et al. Wirkung einer Vitamin-D-Supplementierung auf unerklärliche rezidivierende Spontanaborte: eine doppelblinde, randomisierte Kontrollstudie. Glob J Health Sci. 2017;9(3):95-102. Studienziel Untersuchung der Auswirkungen einer Vitamin-D-Supplementierung auf unerklärliche rezidivierende Spontanaborte (URSA) Design Doppelblinde, randomisierte Kontrollstudie Teilnehmer Die Ermittler rekrutierten 80 Frauen im Alter von 18 bis 35 Jahren, die zur Schwangerschaftsvorsorge an eine geburtshilfliche und gynäkologische Klinik im Iran überwiesen wurden. Alle Teilnehmerinnen hatten mindestens 2 aufeinanderfolgende oder 3 nicht aufeinanderfolgende spontane Fehlgeburten aus unbekannter Ursache und eine Schwangerschaft durch denselben Partner in allen vergangenen und gegenwärtigen Schwangerschaften erlebt. Die Teilnehmer hatten keine anderen beitragenden …
Referință Samimi M, Foroozanfard F, Amini F și colab. Efectul unei suplimente de vitamina D în avorturile spontane recurente inexplicabile: un studiu de control randomizat dublu-orb. GLOB J Health Sci. 2017; 9 (3): 95-102. Obiectivul de examinare Investigarea efectelor unei suplimente de vitamina D în sorturi spontane recurente inexplicabile (URSA) Proiectarea dublu-orb, de control randomizat, participanții la studiu au recrutat 80 de femei cu vârste cuprinse între 18 și 35 de ani, care au fost transferați la dispoziții de sarcină la clinica obstetrică și ginecologică din Iran. Toți participanții au cunoscut cel puțin 2 sau 3 avorturi spontane necunoscute pentru o cauză necunoscută și sarcină de către același partener în toate sarcinile anterioare și actuale. Participanții nu au avut alți contribuitori ... (Symbolbild/natur.wiki)

referință

Samimi M, ForoOzanfard F, Amini F și colab. Efectul unei suplimente de vitamina D în avorturile spontane recurente inexplicabile: un studiu de control randomizat dublu-orb. GLOB J Health Sci . 2017; 9 (3): 95-102.

Obiectiv de studiu

Investigarea efectelor unei suplimente de vitamina D în avorturi spontane recurente inexplicabile (URSA)

design

Studiu de control randomizat dublu, randomizat

Participant

anchetatorii au recrutat 80 de femei cu vârste cuprinse între 18 și 35 de ani care au fost transferate la sarcină la o clinică obstetrică și ginecologică din Iran. Toți participanții au cunoscut cel puțin 2 sau 3 avorturi spontane necunoscute pentru o cauză necunoscută și sarcină de către același partener în toate sarcinile anterioare și actuale. Participanții nu au avut alți contribuitori, inclusiv anomalii uterine, trombofilie, boli genetice, tulburări endocrine, stres chimic la locul de muncă sau sensibilitate/alergie la progesteron sau vitamina D3.

Parametrii de studiu evaluați

La pacienți, nivelurile serice de vitamina D și interleukină (IL) -23 au fost măsurate la începutul cursului și din nou la finalizarea studiului. Pierderea sarcinii a fost considerată un avort spontan de la începutul studiului până la a 20 -a săptămână de sarcină.

Măsurări ale rezultatului primar

Incidența avortului spontan la un moment dat între începutul studiului și a 20-a săptămână de sarcină a fost examinată, la fel ca și nivelurile serice ale IL-23 la începutul sarcinii și din nou la momentul avortului spontan sau a 20-a săptămână de sarcină.

Intervenție

Grupul de intervenție (n = 40) a primit 400 IE Vitamina D3 sub formă de tabletă în fiecare zi. Grupul de control (n = 40) a primit un placebo identic fără D3. Ambele grupuri au primit 400 mg progesteron vaginal pe zi. Pacienții au primit, de asemenea, preparate de acid folic și fier cu cel puțin 1 lună înainte de sarcină.

cunoștințe importante

Înainte de începerea studiului, nivelurile serice de vitamina D au fost de 11,65 ± 3,76 ng/ml în grupul de intervenție și 11,53 ± 2,39 ng/ml în grupul de control ( p = 0,86). La sfârșitul studiului, valorile s -au schimbat la 13,21 ± 3,47 ng/ml sau 11,08 ± 2,76 ng/ml ( p = 0,004). Înainte de începerea studiului, nivelurile IL-23 au fost de 20,69 ± 3,01 pg/ml în grupul de intervenție și 21,52 ± 4,37 pg/ml în grupul de control ( p = 0,33) și la sfârșitul studiului au fost 18,4 ± 3,78 pg/ml sau 23,16 ± 4,74 p. ( p <0,001). A existat o relație opusă între nivelurile de vitamina D și IL-23 ( p = 0,004). Numărul de avorturi spontane în perioada de studiu a fost de 5 (12,8 %) sau 13 (34,2 %) în grupul de intervenție și control (OR: 3,53; 95 %interval de încredere [CI]: 1,12-11.2; p = 0,03).

ținând cont de factori perturbatori, cum ar fi vârsta, graviditatea, numărul de avorturi și nivelurile IL-23, nivelurile de vitamina D3 nu au fost statistic nu semnificative (sau: 3,53; 95 %-ki: 1,12–11,2; p = 0,03). Cu toate acestea, nivelurile serice IL-23 și incidența avorturilor au fost semnificative statistic (rata de cotă [OR]: 1,63; 95 % KI: 1,26-2,11; P <0,001). Pe baza analizei lor, cercetătorii au ajuns la concluzia că vitamina D3 scade frecvența avorturilor pe calea cauzală cu IL-23. Aceștia subliniază, de asemenea, că ar trebui să se țină seama de alți confuzi biologici.

implicații de practică

Acest studiu completează numărul tot mai mare de rezultate ale cercetării care arată rolul vitaminei D3 în cazul infertilității și a avortărilor recurente. Acest studiu a examinat în mod specific relația dintre oglinzile serice de vitamina D3 și nivelurile IL-23 și rata avorturilor spontane recurente inexplicabile (URSA).

Ursa este o boală complexă care afectează 2 % până la 4 % dintre femeile din întreaga lume și este definită de Societatea Americană de Medicină Reproductivă ca 2 sau mai multe avorturi spontane consecutive înainte de a 20 -a săptămână de sarcină. Indicele de masă corporală scăzut sau ridicat (IMC), consum de alcool, ridicare severă și lucrări de schimb de noapte identificate. 2

Conform Asociației Americane de Sarcina, 40 % până la 60 % dintre nord -americani, inclusiv femeile însărcinate, au o deficiență de vitamina D.

S -a arătat anterior că nivelurile de vitamina D reduc frecvența avorturilor greșite în primul trimestru; Cu toate acestea, nu a existat nicio legătură între vitamina D scăzută și un avort sporit în al doilea trimestru. 3

Femeile cu URSA și oglinzi cu vitamina D scăzută au o probabilitate mai mare de anticorpi antifosfolipidici, anticorpi antinucleare, anticorpi de oxid tiro-operat și celule ucigașe naturale crescute (NK) decât femeile cu statut normal de vitamina D. 4 5 Până de curând, cercetările privind recurentele au fost concentrate pe paradigma T-Helper-1 (TH1)/Th2. În această paradigmă, toleranța maternă a aloantigenului fetal este explicată prin imunitatea Th2 predominantă în timpul sarcinii, care înlocuiește imunitatea Th1 și protejează astfel fătul de un atac celular Th1. (Tregs). 6 Vitamina D3 a fost examinată pe scară largă pentru efectele sale imunitare, inclusiv capacitatea sa de a suprima producția de citokine până la Th17. Prezența IL-23, care este secretată de macrofagele de tip 1 activate și de celulele dendritice, promovează dezvoltarea Th17 și citokinele rezultate, inclusiv IL-17. Vitamina D reduce diferențierea celulelor intermediare Th17/Treg la celulele Th17, eventual prin concentrația lor mare de receptori de vitamina D. 9

Mai multe studii se concentrează asupra oglinzii serice de vitamina D3 în momentul avortului, dar până acum niciunul nu a arătat efectele unui supliment de vitamina D asupra rezultatului sarcinii la URSA. Doza folosită în studiul curent a fost de 400 IE, care se află sub zona terapeutică în aproape toate regiunile lumii, prin care recomandările diferitelor organizații de la 600, adică 4.000, adică variază foarte mult pentru femeile însărcinate. Nivelurile minime de 20 ng/ml au fost, deși a existat o scădere statistică a nivelurilor IL-23, pe care autorii le atribuie suplimentării cu vitamina D. Autorii nu răspund la deficiența de vitamina D continuă în grupul de intervenție sau afirmă dacă s -ar aștepta la rezultate îmbunătățite dacă nivelul seric ar fi crescut până la intervalul normal. Având în vedere rezultatul pozitiv al studiului, cu o doză mai mică decât terapeutică de vitamina D3, asociată cu starea de deficiență de vitamina D existentă a subiecților de testare, s -ar putea specula că utilizarea nivelurilor terapeutice de vitamina D3 ar putea duce la nivelurile serice sunt readuse într -o zonă adecvată.

Într -un studiu efectuat recent, 300.000 IE Vitamina D3 au fost administrate prin injecție într -o singură doză de bolus după imunoterapia limfocitelor (LIT), un tratament controversat al URSA. Cercetătorii au arătat o reducere a raportului Th17/Treg în funcție de suplimentarea cu vitamina D3 și au arătat o tendință promițătoare pentru un rezultat de sarcină mai bun în grupul de tratament. Studiul a fost publicat în fața tuturor femeilor care au ajuns la sarcină, astfel încât să nu fie disponibile date despre frecvența avortului.

Conform Asociației Americane de Sarcina, 40 % până la 60 % dintre nord -americani, inclusiv femeile însărcinate, au o deficiență de vitamina D. 12

  1. Cao Y, Zhang Z, Zheng Y și colab. Asocierea sarcinii timpurii recurente idiopatice cu polimorfisme la gene care sunt legate de metabolismul acidului folic. Gene Nutr . 2014; 9 (3): 402.
  2. Feodor Nilsson S, Andersen PK, Strandberg-Larsen K, Nybo Andersen AM. Factorii de risc pentru avorturi greșite din perspectiva prevenirii: un studiu de urmărire la nivel național. bJog . 2014; 121 (11): 1375-1384.
  3. Andersen LB, Jørgensen JS, Jensen TK și colab. O deficiență de vitamina D este asociată cu un risc crescut de avort spontan în primul trimestru în cohorta pentru copii Odense. am j Clin Nutr . 2015; 102 (3): 633-638.
  4. Ota K., Dambaeva S., Han AR și colab. Deficitul de vitamina D poate fi un factor de risc pentru pierderea recurentă a sarcinii, deoarece crește imunitatea celulară și autoimunitatea. Reproducerea sumei . 2014; 29 (2): 208-219.
  5. Tavakoli M., Jeddi-Tehrani M., Salek-Moghaddam A., și colab. Efectele de 1,25 (OH) 2 vitamina D3 asupra producției de citokină a celulelor endometrice ale femeilor cu feluri spontane recurente. steril fertil . 2011; 96 (3) 751-757.
  6. Saito S, Nakashima A, Shima, T, Ito M. Th1/Th2/Th17 și paradigma T-Zell de reglementare în timpul sarcinii. la J Reprod Immunol . 2010; 63 (6): 601-610.
  7. Rafiee M., Gharagozloo M., Ghahiri A., și colab. Modificat raportul Th17/Treg pentru avorturi recurente după tratamentul cu limfocite tată și vitamina D3: un studiu dublu-orb, controlat cu placebo. Iran J Immunol . 2015; 12 (4): 252-262.
  8. Wang WJ, Hao CF, Yi L, și colab. Prevalența crescută a celulelor T-Helper-17 (Th17) în sângele periferic și în decidua la pacienții cu feluri spontane inexplicabile. j Reprod Immunol . 2010; 84 (2): 164-170.
  9. Chang SH, Chung Y, Dong C. Vitamina D suprimă producția de Th17-Cytokin prin indus de expresia proteinei C/EBP omologe (CHOP). jbiolchem ​​. 2010; 285 (50): 38751-38755.
  10. Consiliul Vitamina D. Vitamina D în timpul sarcinii și alăptare. https://www.vitamindcouncil.org/vitamin-whrend-der-wangerschaft-und-stillen/ . Accesat la 19 decembrie 2016.
  11. Liang P, Mo M, Li GG și colab. Analiza cuprinzătoare a limfocitelor din sânge periferic la 76 de femei cu avorturi recurente înainte și după imunoterapia limfocitelor. la J Reprod Immunol . 2012; 68 (2): 164-174.
  12. Asociația Americană de Sarcina. Vitamina D și sarcină. http://americanpregnancy.org/pregnancy-health/vitamin-and-preggnancy . Accesat la 20 decembrie 2016.