Estudo: Vitamina D na prevenção de aborto

Referência

Samimi M, Foroozanfard F, Amini F, et al. Efeito de uma suplementação de vitamina D em abortos espontâneos recorrentes inexplicáveis: um estudo de controle randomizado duplo-cego. Glob J Health Sci . 2017; 9 (3): 95-102.

Objetivo de estudo

Investigação dos efeitos de uma suplementação de vitamina D em abortos espontâneos recorrentes inexplicáveis ​​(URSA)

Design

Double -Dind, Estudo de Controle randomizado

Participante

Os investigadores recrutaram 80 mulheres de 18 a 35 anos que foram transferidos para a gravidez para uma clínica obstétrica e ginecológica no Irã. Todos os participantes experimentaram pelo menos 2 abortos espontâneos consecutivos ou 3 não -ascessivos por causa desconhecida e gravidez pelo mesmo parceiro em todas as gestações passadas e atuais. Os participantes não tinham outros colaboradores, incluindo anomalias uterinas, trombofilia, doenças genéticas, distúrbios endócrinos, estresse químico no local de trabalho ou sensibilidade/alergia à progesterona ou vitamina D3.

Parâmetros de estudo avaliados

Nos pacientes, os níveis séricos de vitamina D e interleucina (IL) -23 foram medidos no início do curso e novamente quando o estudo foi concluído. A perda de gravidez foi considerada um aborto espontâneo desde o início do estudo até a 20ª semana de gravidez.

Medições de resultado primário

A incidência de aborto espontâneo em algum momento entre o início do estudo e a 20ª semana de gravidez foi examinado, assim como os níveis séricos de IL-23 no início da gravidez e novamente no momento do aborto espontâneo ou na 20ª semana de gravidez.

Intervenção

O grupo de intervenção (n = 40) recebeu 400 ou seja, vitamina D3 em forma de comprimido todos os dias. O grupo controle (n = 40) recebeu um placebo idêntico sem D3. Ambos os grupos receberam 400 mg de progesterona vaginal por dia. Os pacientes também receberam preparações de ácido fólico e ferro pelo menos 1 mês antes da gravidez.

Conhecimento importante

Antes do início do estudo, os níveis séricos de vitamina D foram de 11,65 ± 3,76 ng/mL no grupo de intervenção e 11,53 ± 2,39 ng/ml no grupo controle ( p = 0,86). No final do estudo, os valores haviam mudado para 13,21 ± 3,47 ng/ml ou 11,08 ± 2,76 ng/ml ( p = 0,004). Antes do início do estudo, os níveis de IL-23 foram de 20,69 ± 3,01 pg/ml no grupo de intervenção e 21,52 ± 4,37 pg/ml no grupo controle ( p = 0,33) e no final do estudo, eles foram 18,4 ± 3,78 pg/ml ou 23.16 ± 4,7. ( p <0,001). Havia uma relação oposta entre os níveis de vitamina D e IL-23 ( p = 0,004). O número de abortos espontâneos durante o período do estudo foi de 5 (12,8 %) ou 13 (34,2 %) no grupo de intervenção e controle (OR: 3,53; intervalo de confiança de 95 %[IC]: 1.12-11.2; p = 0,03).

Levando em consideração fatores disruptivos, como idade, gravidade, número de abortos e níveis de IL-23, os níveis de vitamina D3 não foram estatisticamente significativos (OR: 3,53; 95 %-KI: 1,12-11.2; p = 0,03). No entanto, os níveis séricos de IL-23 e a incidência de abortos foram estatisticamente significativos (odds ratio [OR]: 1,63; 95 % Ki: 1,26–2.11; p <0,001). Com base em sua análise, os pesquisadores chegaram à conclusão de que a vitamina D3 reduz a frequência de abortos pelo caminho causal com a IL-23. Eles também apontam que outros fatores de confusão biológicos devem ser levados em consideração.

Pratique implicações

Este estudo complementa o número crescente de resultados da pesquisa que mostram o papel da vitamina D3 em caso de infertilidade e abortos recorrentes. Este estudo examinou especificamente a relação entre os espelhos séricos de vitamina D3 e os níveis de IL-23 e a taxa de abortos espontâneos recorrentes inexplicáveis ​​(URSA).

Ursa é uma doença complexa que afeta 2 % a 4 % das mulheres em todo o mundo e é definida pela Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva como 2 ou mais abortos espontâneos consecutivos antes da 20ª semana de gravidez. Índice de massa corporal baixo ou alto (IMC), consumo de álcool, levantamento grave e trabalho de turno noturno identificado. 2 No caso da URSA, várias contribuições foram reconhecidas, incluindo anomalias do útero, distúrbios endócrinos, distúrbios genéticos, distúrbios de coagulação e fatores ambientais, embora a causa da maioria dos casos de URSA seja desconhecida.

De acordo com a American Gravidez Association, 40 % a 60 % dos norte -americanos, incluindo mulheres grávidas, têm uma deficiência de vitamina D.

Foi mostrado anteriormente que os níveis de vitamina D reduzem a frequência de abortos no primeiro trimestre; No entanto, não houve conexão entre baixa vitamina D e um aborto espontâneo no segundo trimestre. 3 mulheres com URSA e baixos espelhos de vitamina D têm maior probabilidade de anticorpos antifosfolipídeos, anticorpos antinucleares, anticorpos de óxido tireo-operado e aumento de células matadoras naturais (NK) do que as mulheres com status de vitamina D normal. 4 O que indica um papel imunomodulador na interface fetomática. A presença de receptores e enzimas de vitamina D, responsáveis ​​pela hidroxilação da vitamina D, e pela identificação de uma síntese localizada de vitamina D3 na placenta humana e decidua 5 destaca ainda mais o mecanismo potencial entre o status da vitamina D e a gravidez persistente.

Até recentemente, pesquisas sobre abortos recorrentes se concentraram no paradigma T-Helper-Typ-1 (Th1)/Th2. Nesse paradigma, a tolerância materna do aloantígeno fetal é explicada pela imunidade Th2 predominante durante a gravidez, o que anula a imunidade Th1 e, portanto, protege o feto de um ataque celular Th1. (Tregs). 6 Existem agora vários estudos que indicam uma relação aumentada de Th17/Treg com a URSA, que cria um ambiente inóspito para a sobrevivência do feto. mostraram que TH17 e IL-23 foram maiores no soro e na placenta de mulheres com URSA em comparação com mulheres normais no início da gravidez.

A vitamina D3 foi amplamente examinada quanto a seus efeitos imunológicos moduladores, incluindo sua capacidade de suprimir a produção de citocinas por Th17. A presença de IL-23, que é secretada por macrófagos ativados tipo 1 e células dendríticas, promove o desenvolvimento de Th17 e as citocinas resultantes, incluindo IL-17. A vitamina D reduz a diferenciação de células intermediárias Th17/Treg para células Th17, possivelmente através de sua alta concentração de receptores de vitamina D. 9 Essa mudança altera a expressão de muitos genes, incluindo o Gen para a IL-17, que pode reduzir o caminho de inflamação induzido por Th17.

Vários estudos se concentram no espelho sérico da vitamina D3 no momento do aborto, mas até agora nenhum mostrou os efeitos de um suplemento de vitamina D no resultado da gravidez na URSA. A dose usada no presente estudo foi de 400 IE, que está na área terapêutica em quase todas as regiões do mundo, nas quais as recomendações de diferentes organizações de 600 IE a 4.000 IE variam muito para mulheres grávidas. Os níveis mínimos de 20 ng/ml foram, embora houve uma diminuição estatística nos níveis de IL-23, que os autores atribuem à suplementação de vitamina D. Os autores não respondem à deficiência de vitamina D em andamento no grupo de intervenção ou afirma se eles esperariam melhores resultados se os níveis séricos fossem aumentados para a faixa normal. Em vista do resultado positivo do estudo, com uma dosagem terapêutica de vitamina D3 emparelhada com o status de deficiência de vitamina D existente dos sujeitos do teste, pode -se especular que o uso de níveis terapêuticos de vitamina D3 poderia levar aos níveis séricos de volta a uma área adequada. Em um estudo recentemente realizado, 300.000 IE vitamina D3 foram administrados por injeção em uma dose de bolus única após a imunoterapia com linfócitos (LIT), um tratamento controverso da URSA. Os pesquisadores mostraram uma redução na razão Th17/Treg, de acordo com a suplementação de vitamina D3 e mostrou uma tendência promissora para um melhor resultado da gravidez no grupo de tratamento. O estudo foi publicado antes de todas as mulheres que chegaram à gravidez, para que não houvesse dados sobre a frequência de aborto.

De acordo com a American Gravidez Association, 40 % a 60 % dos norte -americanos, incluindo mulheres grávidas, têm uma deficiência de vitamina D. 12 Tendo em vista o fato de que a vitamina D3 é uma vitamina econômica e facilmente acessível, com uma variedade de vantagens de saúde, incluindo saúde geral, fertilidade e saída da gravidez, é muito útil para garantir que o status de vitamina D do paciente antes da concepção não apenas evite o despedor