Studie: D -vitamin ved forebygging av spontanabort

referanse

Samimi M, Foroozanfard F, Amini F, et al. Effekt av et vitamin D-tilskudd i uforklarlig tilbakevendende spontane aborter: en dobbeltblind, randomisert kontrollstudie. glob J Health Sci . 2017; 9 (3): 95-102.

Studiemål

Undersøkelse av effekten av et vitamin D -tilskudd i uforklarlig tilbakevendende spontane aborter (URSA)

Design

Dobbeltblind, randomisert kontrollstudie

Deltaker

Etterforskerne rekrutterte 80 kvinner i alderen 18 til 35 år som ble overført til graviditet til en fødselshjelp og gynekologisk klinikk i Iran. Alle deltakerne hadde opplevd minst 2 påfølgende eller 3 ikke -suksessive spontane spontanaborter for ukjent årsak og graviditet av samme partner i alle tidligere og nåværende graviditeter. Deltakerne hadde ingen andre bidragsytere, inkludert livmoravvik, trombofili, genetiske sykdommer, endokrine lidelser, kjemisk stress på arbeidsplassen eller følsomheten/allergi mot progesteron eller vitamin D3.

Studieparametere evaluert

Hos pasientene ble serum -vitamin D og interleukin (IL) -23 -nivåene målt i starten av kurset og igjen da studien ble fullført. Tap av graviditet ble sett på som en spontan abort fra begynnelsen av studien til den 20. graviditetsuken.

Primære resultatmålinger

Forekomsten av spontan spontanabort på et tidspunkt mellom begynnelsen av studien og den 20. graviditetsuken ble undersøkt, og det var serumnivåene av IL-23 i begynnelsen av svangerskapet og igjen på tidspunktet for spontan spontanabort eller den 20. graviditetsuken.

intervensjon

Intervensjonsgruppen (n = 40) fikk 400 IE vitamin D3 i tablettform hver dag. Kontrollgruppen (n = 40) fikk en identisk placebo uten D3. Begge gruppene fikk 400 mg vaginal progesteron per dag. Pasientene fikk også folsyre og jernpreparater minst 1 måned før svangerskapet.

Viktig kunnskap

Før studien startet, var serum -vitamin D -nivåene 11,65 ± 3,76 ng/ml i intervensjonsgruppen og 11,53 ± 2,39 ng/ml i kontrollgruppen ( p = 0,86). På slutten av studien hadde verdiene endret seg til 13,21 ± 3,47 ng/ml eller 11,08 ± 2,76 ng/ml ( p = 0,004). Før studien startet, var IL-23-nivåene 20,69 ± 3,01 pg/ml i intervensjonsgruppen og 21,52 ± 4,37 pg/ml i kontrollgruppen ( p = 0,33) og ved slutten av studien var de 18,4 ± 3,7 pg/ml eller 23,16 ± 4,4 ± 3,78 pg/ml eller 23,16 ± 4,4 pg. ( p <0,001). Det var et motsatt forhold mellom vitamin D og IL-23-nivåer ( p = 0,004). Antallet spontane aborter i løpet av studieperioden var 5 (12,8 %) eller 13 (34,2 %) i intervensjons- og kontrollgruppen (OR: 3,53; 95 %konfidensintervall [CI]: 1,12-11,2; p = 0,03).

Med hensyn til forstyrrende faktorer som alder, graviditet, antall aborter og IL-23-nivåer, var vitamin D3-nivåene statistisk ikke signifikante (eller: 3,53; 95 %-ki: 1,12–11,2; p = 0,03). Imidlertid var serum IL-23-nivåer og forekomsten av aborter statistisk signifikant (oddsforhold [eller]: 1,63; 95 % ki: 1,26–2,11; p <0,001). Basert på deres analyse kom forskerne frem til at vitamin D3 senker frekvensen av aborter ved årsaksveien med IL-23. De påpeker også at andre biologiske konfunder bør tas i betraktning.

praksisimplikasjoner

Denne studien kompletterer det økende antallet forskningsresultater som viser rollen som vitamin D3 i tilfelle infertilitet og tilbakevendende spontanaborter. Denne studien undersøkte spesifikt forholdet mellom serum-vitamin D3-speil og IL-23-nivåene og frekvensen av uforklarlige tilbakevendende spontane aborter (URSA).

URSA er en kompleks sykdom som rammer 2 % til 4 % av kvinnene over hele verden og er definert av American Society of Reproductive Medicine som 2 eller flere spontane spontan spontan spontan før den 20. graviditetsuken. Lav eller høy kroppsmasseindeks (BMI), alkoholforbruk, alvorlig løft og nattskiftarbeid identifisert. ^{2 Når det gjelder URSA, ble flere bidrag anerkjent, inkludert livmoranomalier, endokrine lidelser, genetiske lidelser, koagulasjonsforstyrrelser og miljøfaktorer, selv om årsaken til de fleste tilfeller av URSA er ukjent.}

I følge American Pregnancy Association har 40 % til 60 % av nordamerikanere, inkludert gravide, en vitamin D -mangel.

Det ble tidligere vist at vitamin D -nivåer reduserer frekvensen av spontanaborter i første trimester; Imidlertid var det ingen forbindelse mellom lav vitamin og spontanabort i andre trimester. ^{3 Kvinner med URSA og Lav vitamin D-speil har større sannsynlighet for antifosfolipidantistoffer, antinukleære antistoffer, tyrebegrensede oksydantistoffer og økte naturlige drapsmaskiner (NK) enn kvinner med normal vitamin D-status. 4 Hva som indikerer en immunmodulerende rolle i det fetomatiske grensesnittet. Tilstedeværelsen av D -vitamin -reseptorer og enzymer, som er ansvarlige for D -vitamin -hydroksylering, og identifisering av en lokalisert vitamin D3 -syntese i humant morkake og decidua 5 fremhever den potensielle mekanismen mellom vitamin D -status og vedvarende graviditet.}

Inntil nylig fokuserte forskning på tilbakevendende spontanaborter på T-helper-typ-1 (Th1)/Th2-paradigmet. I dette paradigmet forklares den moderlige toleransen for fosteralloantigen med den rådende Th2 -immuniteten under graviditet, noe som overstyrer Th1 -immuniteten og dermed beskytter fosteret mot et Th1 -celleangrep. (Tregs). ^{6 Det er nå flere studier som indikerer et økt Th17/Treg -forhold til Ursa, som skaper et ugjestmildt miljø for å overleve fosterets overlevelse. viste at både Th17 og IL-23 var høyere i serumet og i morkaken til kvinner med URSA sammenlignet med normale kvinner tidlig i svangerskapet.}

Vitamin D3 ble omfattende undersøkt for dets immunmodulerende effekter, inkludert dens evne til å undertrykke cytokinproduksjon av Th17. Tilstedeværelsen av IL-23, som skilles ut av aktiverte makrofager av type 1 og dendritiske celler, fremmer utviklingen av Th17 og de resulterende cytokiner, inkludert IL-17. D -vitamin reduserer differensieringen av Th17/Treg -mellomceller til Th17 -celler, muligens gjennom deres høye konsentrasjon av vitamin D -reseptorer. ^{9 Denne skiftet endrer uttrykket av mange gener, inkludert Gen for IL-17, som kan redusere den Th17-induserte betennelsesveien.}

Flere studier fokuserer på vitamin D3 -serumspeil på spontaniden, men så langt har ingen vist effekten av et vitamin D -supplement på graviditetsutfallet ved URSA. Doseringen som ble brukt i den aktuelle studien var 400 IE, som er under det terapeutiske området i nesten alle regioner i verden, der anbefalingene fra forskjellige organisasjoner fra 600 IE til 4000 IE varierer veldig for gravide. Minimumsnivåer på 20 ng/ml var, selv om det var en statistisk reduksjon i IL-23-nivåer, som forfatterne tilskriver vitamin D-tilskuddet. Forfatterne reagerer ikke på den pågående vitamin D -mangelen i intervensjonsgruppen eller oppgir om de ville forvente forbedrede resultater hvis serumnivåene ble økt til normalområdet. Med tanke på det positive resultatet av studien, med en lavere enn den terapeutiske doseringen av vitamin D3 sammenkoblet med den eksisterende vitamin D -mangelstatusen til testpersonene, kan man spekulere i at bruken av terapeutisk vitamin D3 -nivå kan føre til at serumnivåene blir ført tilbake til et tilstrekkelig område.

I en nylig gjennomført studie ble 300 000 dvs. vitamin D3 administrert ved injeksjon i en enkelt bolusdose etter lymfocyttimmunoterapi (LIT), en kontroversiell behandling av URSA. Forskerne viste en reduksjon i Th17/Treg -forholdet i henhold til D -vitamin -tilskudd og viste en lovende trend for et bedre graviditetsresultat i behandlingsgruppen. Studien ble publisert før alle kvinner som hadde nådd graviditet, slik at ingen data om frekvensen av spontanabort var tilgjengelige.

I følge American Pregnancy Association har 40 % til 60 % av nordamerikanere, inkludert gravide, en vitamin D -mangel. ^{12 Med tanke på det faktum at vitamin D3 er et kostnadseffektivt og lett tilgjengelig vitamin med en rekke helsefordeler, inkludert generell helse, fruktbarhet og utkjørsel av graviditet, er det veldig nyttig å sikre pasientens vitamin D-status før unnfangelse til ikke bare å forhindre spontanabort, men også et bredt spektrum av unngås sykdommer og lidelse.}