Pētījums: D vitamīns aborta profilaksē

atsauce

Samimi M, Foroozanfard F, Amini F, et al. D vitamīna papildināšanas ietekme neizskaidrojamos atkārtotos spontānos abortos: dubultmaskēts, randomizēts kontroles pētījums. Glob J Health Sci . 2017; 9 (3): 95-102.

Pētījuma mērķis

D vitamīna papildināšanas ietekmes izpēte neizskaidrojamos atkārtotos spontānos abortos (URSA)

Dizains

Divkāršās, randomizēts kontroles pētījums

Dalībnieks

Izmeklētāji pieņēma darbā 80 sievietes vecumā no 18 līdz 35 gadiem, kuras tika pārvesta uz grūtniecību uz dzemdību un ginekoloģisko klīniku Irānā. Visi dalībnieki bija piedzīvojuši vismaz 2 secīgus vai 3 bezspēcīgus spontānus abortus nezināmam cēloņiem un grūtniecībai, ko vienam un tam pašam partnerim ir visu pagātnes un pašreizējās grūtniecības laikā. Dalībniekiem nebija citu līdzdalībnieku, ieskaitot dzemdes anomālijas, trombofiliju, ģenētiskās slimības, endokrīnās sistēmas traucējumus, ķīmisko stresu darba vietā vai jutīgumu/alerģiju pret progesteronu vai D3 vitamīnu.

Novērtēti pētījumu parametri

Pacientiem trases sākumā un atkal, kad pētījums tika pabeigts, tika izmērīti D vitamīna D vitamīns un interleikīns (IL) -23. Grūtniecības zaudēšana tika uzskatīta par spontānu pārtraukšanu no pētījuma sākuma līdz 20. grūtniecības nedēļai.

Primārā rezultāta mērījumi

Spontānas aborta biežums kādā brīdī starp pētījuma sākumu un grūtniecības 20. nedēļu tika pārbaudīts, tāpat kā grūtniecības sākumā un atkal spontānā aborta vai 20. grūtniecības nedēļas laikā bija IL-23 līmenis serumā.

Intervence

Intervences grupa (n = 40) katru dienu saņēma 400 IE D3 vitamīnu tabletes formā. Kontroles grupa (n = 40) saņēma identisku placebo bez D3. Abas grupas dienā saņēma 400 mg maksts progesteronu. Pacienti arī saņēma folijskābes un dzelzs preparātus vismaz 1 mēnesi pirms grūtniecības.

Svarīgas zināšanas

Pirms pētījuma sākuma D vitamīna līmenis serumā bija 11,65 ± 3,76 ng/ml intervences grupā un 11,53 ± 2,39 ng/ml kontroles grupā ( p = 0,86). Pētījuma beigās vērtības bija mainītas uz 13,21 ± 3,47 ng/ml vai 11,08 ± 2,76 ng/ml ( p = 0,004). Pirms pētījuma sākuma IL-23 līmenis bija 20,69 ± 3,01 pg/ml intervences grupā un 21,52 ± 4,37 pg/ml kontroles grupā ( p = 0,33) un pētījuma beigās tie bija 18,4 ± 3,78 pg/ml vai 23,16 ± 4,74 p. ( P <0,001). Starp D un IL-23 līmeni bija pretēja saistība ( P = 0,004). Spontānu abortu skaits pētījuma periodā bija 5 (12,8 %) vai 13 (34,2 %) intervences un kontroles grupā (OR: 3,53; 95 %ticamības intervāls [CI]: 1,12-11,2; p = 0,03).

Ņemot vērā tādus graujošus faktorus kā vecums, smagums, abortu skaits un IL-23 līmenis, D3 vitamīna līmenis nebija statistiski nozīmīgs (OR: 3,53; 95 %-KI: 1,12–11,2; p = 0,03). Tomēr seruma IL-23 līmenis un abortu biežums bija statistiski nozīmīgs (koeficientu attiecība [vai]: 1,63; 95 % Ki: 1,26–2,11; p <0,001). Balstoties uz viņu analīzi, pētnieki secināja, ka D3 vitamīns samazina abortu biežumu ar cēloņsakarības ceļu ar IL-23. Viņi arī norāda, ka būtu jāņem vērā citi bioloģiskie konfrontatori.

Ietekme uz praksi

Šis pētījums papildina pieaugošo pētījumu rezultātu skaitu, kas parāda D3 vitamīna lomu neauglības un atkārtotu abortu gadījumā. Šajā pētījumā īpaši tika pārbaudīta saistība starp seruma D3 vitamīna spoguļiem un IL-23 līmeni un neizskaidrojamu atkārtotu spontānu abortu (URSA) ātrumu.

Ursa ir sarežģīta slimība, kas ietekmē 2 % līdz 4 % sieviešu visā pasaulē, un Amerikas reproduktīvās medicīnas biedrība to definē kā 2 vai vairāk secīgus spontānus abortus pirms 20. grūtniecības nedēļas. Zema vai augsta ķermeņa masas indekss (ĶMI), alkohola lietošana, smaga pacelšana un nakts maiņas darbs. ^{2 URSA gadījumā tika atzīti vairāki ieguldījumi, ieskaitot dzemdes anomālijas, endokrīnos traucējumus, ģenētiskos traucējumus, koagulācijas traucējumus un vides faktorus, kaut arī vairuma URSA gadījumu cēlonis nav zināms.}

Saskaņā ar Amerikas grūtniecības asociācijas datiem 40 % līdz 60 % ziemeļamerikāņu, ieskaitot grūtnieces, ir D vitamīna deficīts.

Iepriekš tika parādīts, ka D vitamīna līmenis samazina abortu biežumu pirmajā trimestrī; Tomēr otrajā trimestrī nebija nekādas saistības starp zemu D vitamīnu un abortu. ^{3 Sievietēm ar URSA un zemu D vitamīna spoguļiem ir lielāka antifosfolipīdu antivielu, antinukleāro antivielu, tiro operētu oksīda antivielu iespējamība un paaugstināta dabiskā slepkavas šūna (NK) nekā sievietēm ar normālu vitamīna D statusu. 4 kas norāda uz imūnmodulējošu lomu fetomatiskajā saskarnē. D vitamīna receptoru un fermentu klātbūtne, kas ir atbildīgi par D vitamīna hidroksilēšanu, un lokalizētas D3 vitamīna sintēzes identificēšana cilvēka placentā un decidua 5 vēl vairāk izceļ potenciālo mehānismu starp D vitamīna statusu un pastāvīgu grūtniecību.}

Vēl nesen pētījumi par atkārtotiem abortiem bija vērsti uz T-Helper-Typ-1 (Th1)/Th2 paradigmu. Šajā paradigmā augļa alloantigēna mātes tolerance ir izskaidrota ar dominējošo TH2 imunitāti grūtniecības laikā, kas ignorē Th1 imunitāti un tādējādi aizsargā augli no Th1 šūnu uzbrukuma. (Tregs). ^{6 Tagad ir vairāki pētījumi, kas norāda uz paaugstinātu Th17/Treg attiecību ar URSA, kas augļa izdzīvošanai rada neuzkrītošu vidi. parādīja, ka gan Th17, gan IL-23 ir augstāki serumā un sieviešu ar URSA placentā, salīdzinot ar normālām sievietēm agrīnā grūtniecības laikā.}

D3 vitamīns tika plaši pārbaudīts, lai noteiktu imūno modulējošo iedarbību, ieskaitot spēju apspiest citokīna ražošanu ar Th17. IL-23 klātbūtne, ko izdala aktivizēti 1. tipa makrofāgi un dendritiskās šūnas, veicina TH17 attīstību un iegūtos citokīnus, ieskaitot IL-17. D vitamīns samazina Th17/Treg starpposma šūnu diferenciāciju līdz Th17 šūnām, iespējams, ar to augsto D vitamīna receptoru koncentrāciju. ^{9 Šī maiņa maina daudzu gēnu ekspresiju, ieskaitot IL-17 GEN, kas var samazināt Th17 izraisīto iekaisuma ceļu.}

Vairāki pētījumi koncentrējas uz D3 vitamīna seruma spoguli aborta laikā, bet līdz šim neviens nav parādījis D vitamīna papildinājuma ietekmi uz grūtniecības iznākumu URSA. Pašreizējā pētījumā izmantotā deva bija 400 IE, kas atrodas terapeitiskajā apgabalā gandrīz visos pasaules reģionos, saskaņā ar kuru dažādu organizāciju ieteikumi no 600 IE līdz 4000 ti ir ļoti atšķirīgi grūtniecēm. Minimālais līmenis 20 ng/ml bija, kaut arī bija statistiski samazinājies IL-23 līmenis, ko autori piedēvē D vitamīna papildināšanai. Autori nereaģē uz notiekošo D vitamīna deficītu intervences grupā vai paziņo, vai viņi sagaida, ka uzlabojas rezultāti, ja seruma līmenis tiktu paaugstināts līdz normālam diapazonam. Ņemot vērā pozitīvo pētījuma rezultātu, ar zemāku D3 vitamīna terapeitisko devu pārī ar esošo testa subjektu D vitamīna deficīta stāvokli, varētu spekulēt, ka terapeitiskā D3 vitamīna līmeņa izmantošana var izraisīt seruma līmeni atpakaļ atbilstošā apgabalā.

Nesen veiktajā pētījumā 300 000 IE D3 vitamīna tika ievadīts ar injekciju vienā bolus devā pēc limfocītu imūnterapijas (LIG), kas ir pretrunīgi vērtēta URSA ārstēšana. Pētnieki uzrādīja Th17/Treg attiecības samazināšanos saskaņā ar D3 vitamīna papildināšanu un parādīja daudzsološu tendenci labāku grūtniecības rezultātu ārstēšanas grupā. Pētījums tika publicēts pirms visām sievietēm, kuras bija sasniegušas grūtniecību, lai nebūtu pieejami dati par aborta biežumu.

Saskaņā ar Amerikas grūtniecības asociācijas datiem 40 % līdz 60 % ziemeļamerikāņu, ieskaitot grūtnieces, ir D vitamīna deficīts. ^{12 Ņemot vērā faktu, ka D3 vitamīns ir rentabls un viegli pieejams vitamīns ar dažādām veselības priekšrocībām, ieskaitot vispārējo veselību, auglību un grūtniecības izeju, ir ļoti noderīgi nodrošināt pacienta D vitamīna statusu pirms koncepcijas, lai ne tikai novērstu abortu, bet arī plašu spektru, no kuriem jāizvairās no slimībām un ciešanas.}