Vizsgálat: D -vitamin vetélés megelőzésében

referencia

Samimi M, Foroozanfard F, Amini F, et al. A D-vitamin-kiegészítés hatása megmagyarázhatatlan visszatérő spontán abortuszok esetén: kettős vak, randomizált kontroll vizsgálat. Glob J Health Sci . 2017; 9 (3): 95-102.

Tanulási cél

A D -vitamin -kiegészítés hatásainak vizsgálata megmagyarázhatatlan visszatérő spontán abortuszokban (URSA)

tervezés

kettős vak, randomizált kontroll vizsgálat

résztvevő

A nyomozók 80 és 35 éves nőt toboroztak, akiket terhességbe vitték egy iráni szülészeti és nőgyógyászati ​​klinikára. Valamennyi résztvevő legalább 2 egymást követő vagy 3 nem -szukszív spontán vetélést tapasztalt ismeretlen ok és terhesség miatt ugyanazon partner által a múltbeli és a jelenlegi terhességben. A résztvevőknek nem volt más közreműködője, beleértve a méh rendellenességeit, a trombofíliát, a genetikai betegséget, az endokrin rendellenességeket, a kémiai stressz a munkahelyen vagy a progeszteron vagy a D3 -vitamin érzékenységét/allergiát.

Vizsgálati paraméterek értékelt

A betegeknél a szérum D -vitamint és az interleukin (IL) -23 szintet a kurzus kezdetén mértük, és újra, amikor a vizsgálat befejeződött. A terhesség elvesztését a vizsgálat kezdetétől a terhesség 20. hetéig spontán megszakításnak tekintették.

Elsődleges eredménymérések

Megvizsgálták a spontán vetélés előfordulását a vizsgálat kezdete és a terhesség 20. hetében egy bizonyos időpontban, csakúgy, mint az IL-23 szérumszintje a terhesség elején, és a spontán vetélés vagy a terhesség 20. hetében ismét.

beavatkozás

Az intervenciós csoport (n = 40) minden nap 400 IE D3 -vitamint kapott. A kontrollcsoport (n = 40) azonos placebót kapott D3 nélkül. Mindkét csoport napi 400 mg hüvelyi progeszteront kapott. A betegek a terhesség előtt legalább 1 hónappal folsav- és vaskészítményeket kaptak.

Fontos tudás

A vizsgálat megkezdése előtt a szérum D -vitamin szintje 11,65 ± 3,76 ng/ml volt az intervenciós csoportban és 11,53 ± 2,39 ng/ml a kontrollcsoportban ( p = 0,86). A vizsgálat végén az értékek 13,21 ± 3,47 ng/ml -re vagy 11,08 ± 2,76 ng/ml -re változtak ( p = 0,004). A vizsgálat megkezdése előtt az IL-23 szintek 20,69 ± 3,01 pg/ml voltak az intervenciós csoportban és 21,52 ± 4,37 pg/ml a kontrollcsoportban ( p = 0,33), és a vizsgálat végén 18,4 ± 3,78 pg/ml vagy 23,16 ± 4,74 p. ( p <0,001). A D-vitamin és az IL-23 szintek között ellentétes kapcsolat volt ( p = 0,004). A spontán abortuszok száma a vizsgálati időszakban 5 (12,8 %) vagy 13 (34,2 %) volt az intervenciós és kontrollcsoportban (OR: 3,53; 95 %konfidencia intervallum [CI]: 1,12-11.2; p = 0,03).

Figyelembe véve a zavaró tényezőket, mint például az életkor, a graviditás, az abortuszok száma és az IL-23 szint, a D3-vitamin szintje statisztikailag nem volt szignifikáns (OR: 3,53; 95 %-KI: 1,12–11,2; p = 0,03). A szérum IL-23 szintje és az abortuszok előfordulása azonban statisztikailag szignifikáns volt (esélyarány [OR]: 1,63; 95 % KI: 1,26–2,11; p <0,001). Elemzésük alapján a kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a D3-vitamin csökkenti az abortuszok gyakoriságát az IL-23-as okozati út során. Azt is rámutatnak, hogy más biológiai zavarókat kell figyelembe venni.

Gyakorlati következmények

Ez a tanulmány kiegészíti a növekvő számú kutatási eredményt, amelyek megmutatják a D3 -vitamin szerepét meddőség és ismétlődő vetélések esetén. Ez a tanulmány kifejezetten megvizsgálta a szérum D3-vitamin tükrök és az IL-23 szintek és a megmagyarázhatatlan visszatérő spontán abortuszok (URSA) kapcsolatát.

A

Ursa egy összetett betegség, amely a nők 2–4 % -át érinti világszerte, és az Amerikai Reproduktív Orvostudományi Társaság meghatározza, hogy 2 vagy több egymást követő spontán vetélést a terhesség 20. hete előtt. Alacsony vagy magas testtömeg -index (BMI), alkoholfogyasztás, súlyos emelés és éjszakai műszakban végzett munka. Az URSA esetében a ^{2 számos hozzájárulást elismertek, beleértve a méh rendellenességeit, endokrin rendellenességeket, genetikai rendellenességeket, koagulációs rendellenességeket és környezeti tényezőket, bár az URSA legtöbb esetének oka ismeretlen marad. Az Amerikai Terhesség Szövetsége szerint az észak -amerikaiak, köztük a terhes nők 40–60 % -a, D -vitamin hiánya van.}

Korábban kimutatták, hogy a D -vitamin szint csökkenti a vetélések gyakoriságát az első trimeszterben; A második trimeszterben azonban nem volt kapcsolat az alacsony D -vitamin és a vetélés között. A ^{3 URSA-val és az alacsony D-vitamin tükrökkel rendelkező nők nagyobb valószínűséggel bírnak az antifoszfolipid antitestek, az antinukleáris antitestek, a tiro-operált oxid antitestek és a megnövekedett természetes gyilkos sejtek (NK), mint a normál D-vitamin státusú nőknél. 4 Mi jelzi az immunmoduláló szerepet a fetomatikus interfészben. A D -vitamin -receptorok és enzimek jelenléte, amelyek felelősek a D -vitamin -hidroxilezésért, és egy lokalizált D3 -vitamin -szintézis azonosítása az emberi placentában és a decidua 5 tovább hangsúlyozza a D -vitamin állapotának és a perisztens terhesség közötti potenciális mechanizmust.}

A közelmúltig az ismétlődő vetélőkkel kapcsolatos kutatások a T-Helper-1 (Th1)/Th2 paradigmára összpontosítottak. Ebben a paradigmában a magzati alloantigén anyai toleranciáját a terhesség alatti uralkodó Th2 immunitás magyarázza, amely felülbírálja a Th1 immunitást, és így megvédi a magzatot a Th1 sejt támadásától. (Tregs). ^{6 Jelenleg számos olyan tanulmány jelzi, hogy megnövekedett Th17/Treg kapcsolat van az URSA -val, amely szokatlan környezetet teremt a magzat túlélésére. kimutatták, hogy mind a Th17, mind az IL-23 magasabb volt a szérumban és az URSA-ban szenvedő nők placentájában, mint a normál nők a korai terhesség alatt. A}

D3 -vitamint széles körben megvizsgáltuk annak immunmoduláló hatásai szempontjából, ideértve annak képességét, hogy elnyomja a citokintermelést a Th17 által. Az IL-23 jelenléte, amelyet az aktivált 1. típusú makrofágok és dendritikus sejtek választanak ki, elősegíti a Th17 fejlődését és az ebből eredő citokinek, beleértve az IL-17-et. A D -vitamin csökkenti a Th17/Treg közbenső sejtek differenciálódását a Th17 sejtekké, valószínűleg a D -vitamin -receptorok magas koncentrációja révén. ^{9 Ez az eltolódás megváltoztatja sok gén, beleértve az IL-17 Gen expresszióját, ami csökkentheti a Th17-indukált gyulladás útját.}

Számos tanulmány a D3 -vitamin szérum tükörre összpontosít a vetélés idején, de eddig egyik sem mutatta be a D -vitamin -kiegészítés hatását az URSA terhességi eredményére. A jelenlegi tanulmányban alkalmazott adag 400 IE volt, amely a világ szinte minden régiójában a terápiás terület alatt van, amelyben a különböző szervezetek ajánlásai 600 -tól 4000 -ig, azaz a terhes nők esetében nagyban eltérnek. A minimális 20 ng/ml szint volt, bár az IL-23 szint statisztikai csökkenése volt, amelyet a szerzők a D-vitamin-kiegészítésnek tulajdonítottak. A szerzők nem reagálnak az intervenciós csoport folyamatos D -vitaminhiányára, vagy azt állítják, hogy jobb eredményeket várnak -e, ha a szérumszintet a normál tartományra növelik. Tekintettel a vizsgálat pozitív eredményére, a D3 -vitamin terápiás adagolásánál alacsonyabb, a vizsgálati alanyok meglévő D -vitamin -hiányos állapotával párosítva, azt lehet gondolni, hogy a terápiás D3 -vitamin szintek használata a szérumszinthez vezethet egy megfelelő területre.

Egy nemrégiben elvégzett vizsgálatban 300 000 IE D3 -vitamint adtak be injekcióval egyetlen bolus dózisban a limfocita immunterápia (LIT) után, az URSA ellentmondásos kezelése után. A kutatók a D3 -vitamin -kiegészítés szerint a Th17/TREG arány csökkenését mutatták, és ígéretes tendenciát mutattak a jobb terhesség eredményeként a kezelési csoportban. A tanulmányt a terhességet elért minden nő előtt közzétették, így a vetélés gyakoriságáról nem álltak rendelkezésre adatok. Az Amerikai Terhesség Szövetsége szerint az észak -amerikaiak, köztük a terhes nők 40–60 % -a, D -vitamin hiánya van. ^{12 Tekintettel arra a tényre, hogy a D3-vitamin költséghatékony és könnyen hozzáférhető vitamin, különféle egészségügyi előnyökkel, ideértve az általános egészséget, a termékenységet és a terhesség kilépését, nagyon hasznos biztosítani a beteg D-vitamin státusát a fogantatás előtt, hanem a vetélést, hanem az elkerülhető betegségek széles spektrumát is.}