Studija: Vitamin D u prevenciji pobačaja

Referenz Samimi M, Foroozanfard F, Amini F, et al. Wirkung einer Vitamin-D-Supplementierung auf unerklärliche rezidivierende Spontanaborte: eine doppelblinde, randomisierte Kontrollstudie. Glob J Health Sci. 2017;9(3):95-102. Studienziel Untersuchung der Auswirkungen einer Vitamin-D-Supplementierung auf unerklärliche rezidivierende Spontanaborte (URSA) Design Doppelblinde, randomisierte Kontrollstudie Teilnehmer Die Ermittler rekrutierten 80 Frauen im Alter von 18 bis 35 Jahren, die zur Schwangerschaftsvorsorge an eine geburtshilfliche und gynäkologische Klinik im Iran überwiesen wurden. Alle Teilnehmerinnen hatten mindestens 2 aufeinanderfolgende oder 3 nicht aufeinanderfolgende spontane Fehlgeburten aus unbekannter Ursache und eine Schwangerschaft durch denselben Partner in allen vergangenen und gegenwärtigen Schwangerschaften erlebt. Die Teilnehmer hatten keine anderen beitragenden …
Referenca Samimi M, Foroozanfard F, Amini F i sur. Učinak suplementacije vitamina D u neobjašnjivim ponavljajućim spontanim pobačajima: dvostruko slijepa, randomizirana kontrolna studija. Glob J Health Sci. 2017; 9 (3): 95-102. Ispitivanje CILJENE Istraživanje učinaka suplementacije vitamina D u neobjašnjivim ponavljajućim spontanim vrstama (URSA) dizajnira je dvostruko slijepi, randomizirani sudionici kontrolne studije regrutovali 80 žena u dobi od 18 do 35 godina, koje su u iransku i ginekološku kliniku prenesene u akušersku i ginekološku kliniku. Svi su sudionici doživjeli najmanje 2 uzastopna ili 3 ne -bitna spontana pobačaja za nepoznati uzrok i trudnoću od strane istog partnera u svim prošlim i trenutnim trudnoćama. Sudionici nisu imali drugih suradnika ... (Symbolbild/natur.wiki)

Studija: Vitamin D u prevenciji pobačaja

Referenca

Samimi M, Foroozanfard F, Amini F i sur. Učinak suplementacije vitamina D u neobjašnjivim ponavljajućim spontanim pobačajima: dvostruko slijepa, randomizirana kontrolna studija. Glob J Health Sci . 2017; 9 (3): 95-102.

Cilj proučavanja

Istraživanje učinaka dodavanja vitamina D u neobjašnjivim ponavljajućim spontanim pobačajima (URSA)

Dizajn

dvostruko slijepi, randomizirana kontrolna studija

sudionik

Istražitelji su regrutirali 80 žena u dobi od 18 do 35 godina koje su u trudnoću prebačene na akušersku i ginekološku kliniku u Iranu. Svi su sudionici doživjeli najmanje 2 uzastopna ili 3 ne -bitna spontana pobačaja za nepoznati uzrok i trudnoću od strane istog partnera u svim prošlim i trenutnim trudnoćama. Sudionici nisu imali drugih suradnika, uključujući anomalije maternice, trombofiliju, genetske bolesti, endokrine poremećaje, kemijski stres na radnom mjestu ili osjetljivost/alergija na progesteron ili vitamin D3.

Procijenjeni parametri proučavanja

U bolesnika su serumski vitamin D i interleukin (IL) -23 izmjereni na početku tečaja i opet kada je studija završena. Gubitak trudnoće smatrao se spontanim prekidom od početka studije do 20. tjedna trudnoće.

Primarni mjerenja rezultata

Incidencija spontanog pobačaja u nekom je trenutku ispitana između početka studije i 20. tjedna trudnoće, kao što je bila razina IL-23 u serumu na početku trudnoće i opet u vrijeme spontanog pobačaja ili 20. tjedna trudnoće.

Intervencija

Interventna skupina (n = 40) primila je 400 IE vitamina D3 u obliku tableta svaki dan. Kontrolna skupina (n = 40) primila je identičan placebo bez D3. Obje su skupine dobivale 400 mg vaginalnog progesterona dnevno. Pacijenti su također primili pripreme folne kiseline i željeza najmanje 1 mjesec prije trudnoće.

Važno znanje

Prije nego što je studija započela, razina vitamina D u serumu bila je 11,65 ± 3,76 ng/ml u interventnoj skupini i 11,53 ± 2,39 ng/ml u kontrolnoj skupini ( p = 0,86). Na kraju studije, vrijednosti su se promijenile u 13,21 ± 3,47 ng/ml ili 11,08 ± 2,76 ng/ml ( p = 0,004). Prije nego što je studija započela, razina IL-23 bila je 20,69 ± 3,01 pg/ml u interventnoj skupini i 21,52 ± 4,37 pg/ml u kontrolnoj skupini ( p = 0,33), a na kraju studije bile su 18,4 ± 3,78 pg/ml ili 23,16 pli. ( p <0,001). Postojala je suprotna veza između razine vitamina D i IL-23 ( p = 0,004). Broj spontanih pobačaja tijekom razdoblja ispitivanja bio je 5 (12,8 %) ili 13 (34,2 %) u intervencijskoj i kontrolnoj skupini (OR: 3,53; 95 %interval pouzdanosti [CI]: 1,12-11,2; p = 0,03).

Uzimajući u obzir ometajuće čimbenike kao što su dob, gravitacija, broj pobačaja i razina IL-23, razina vitamina D3 nije statistički nije bila značajna (ili: 3,53; 95 %-Ki: 1,12–11,2; p = 0,03). Međutim, razine IL-23 u serumu i učestalost pobačaja bili su statistički značajni (omjer koeficijenata [ili]: 1,63; 95 % ki: 1,26–2,11; p <0,001). Na temelju njihove analize, istraživači su došli do zaključka da vitamin D3 smanjuje učestalost pobačaja uzročnim putem s IL-23. Oni također ističu da treba uzeti u obzir i druge biološke zbunjenike.

Implikacije prakse

Ova studija nadopunjuje sve veći broj rezultata istraživanja koji pokazuju ulogu vitamina D3 u slučaju neplodnosti i ponavljajućih pobačaja. Ova studija posebno je ispitala odnos između ogledala vitamina D3 u serumu i razine IL-23 i brzine neobjašnjivih ponavljajućih spontanih pobačaja (URSA).

URSA je složena bolest koja pogađa 2 % do 4 % žena širom svijeta, a Američko društvo za reproduktivnu medicinu definira kao 2 ili više uzastopnih spontanih pobačaja prije 20. tjedna trudnoće. Indeks niske ili visoke tjelesne mase (BMI), konzumacija alkohola, jak ukidanje i rad u noćnom smjenu identificiran. 2 U slučaju URSA -e, prepoznato je nekoliko doprinosa, uključujući anomalije maternice, endokrine poremećaje, genetske poremećaje, poremećaje koagulacije i čimbenike okoliša, iako je uzrok većine slučajeva URSA -e nepoznati ostaci.

Prema Američkom udruženju za trudnoću, 40 % do 60 % Sjevernoamerikanaca, uključujući trudnice, ima nedostatak vitamina D.

Ranije je pokazano da razine vitamina D smanjuju učestalost pobačaja u prvom tromjesečju; Međutim, u drugom tromjesečju nije bilo veze između niskog vitamina D i pobačaja.

3 Žene s URSA i niskim ogledalima vitamina D imaju veću vjerojatnost antifosfolipidnih antitijela, antinuklearnih antitijela, antitijela oksida s tiro-operacijom i povećanih stanica prirodnih ubojica (NK) od žena s normalnim statusom vitamina D. 4 što ukazuje na imunomodulacijsku ulogu u fetomatskom sučelju. Prisutnost receptora i enzima vitamina D, koji su odgovorni za hidroksilaciju vitamina D, te identifikacija lokalizirane sinteze vitamina D3 u ljudskoj placenti i Decidua 5 dodatno ističu potencijalni mehanizam između statusa vitamina D i postojanog trudnoće.

Donedavno je istraživanje ponavljajućih pobačaja usredotočeno na paradigmu T-Helper-TYP-1 (TH1)/TH2. U ovoj paradigmi majčinska tolerancija fetalnog aloantigena objašnjava se prevladavajućim imunitetom Th2 tijekom trudnoće, što nadjačava imunitet Th1 i tako štiti fetus od napada TH1 stanice. (Tregs). 6 Sada postoji nekoliko studija koje ukazuju na povećani odnos Th17/Treg s URSA -om, što stvara neugodno okruženje za opstanak fetusa. pokazali su da su i Th17 i IL-23 viši u serumu i u placenti žena s URSA-om u usporedbi s normalnim ženama u ranoj trudnoći.

Vitamin D3 je opsežno ispitan zbog svojih imuno -modulacijskih učinaka, uključujući njegovu sposobnost suzbijanja proizvodnje citokina od strane Th17. Prisutnost IL-23, koji izlučuju aktivirani makrofagi tipa 1 i dendritičke stanice, potiče razvoj Th17 i rezultirajući citokini, uključujući IL-17. Vitamin D smanjuje diferencijaciju intermedijarnih stanica Th17/Treg na Th17 stanice, možda kroz njihovu visoku koncentraciju vitaminskih D receptora. 9 Ovaj pomak mijenja ekspresiju mnogih gena, uključujući gen za IL-17, što može smanjiti put upale uzrokovane Th17.

Nekoliko studija usredotočeno je na zrcalo seruma vitamina D3 u vrijeme pobačaja, ali do sada nijedan nije pokazao učinke dodatka vitamina D na ishod trudnoće na URSA. Doziranje korištena u trenutnoj studiji bila je 400 IE, što je pod terapijskim područjem u gotovo svim regijama svijeta, pri čemu se preporuke različitih organizacija od 600 tj. Do 4.000 tj. Veliči variraju za trudnice. Minimalne razine od 20 ng/ml bile su, iako je došlo do statističkog smanjenja razine IL-23, što autori pripisuju dodatku vitamina D. Autori ne reagiraju na tekući nedostatak vitamina D u interventnoj skupini ili navode hoće li očekivati ​​poboljšane rezultate ako se razina seruma poveća na normalan raspon. S obzirom na pozitivan rezultat studije, s nižom od terapijske doze vitamina D3 uparenog s postojećim statusom nedostatka vitamina D kod ispitanika, moglo bi se nagađati da se upotreba terapijskih razina vitamina D3 može dovesti do razine seruma vraća u adekvatno područje.

U nedavno provedenoj studiji, 300 000 IE vitamina D3 primijenjeno je ubrizgavanjem u jednoj bolusnoj dozi nakon imunoterapije limfocita (LIT), kontroverznom liječenju URSA. Istraživači su pokazali smanjenje omjera Th17/Treg prema dodavanju vitamina D3 i pokazali obećavajući trend za bolji rezultat trudnoće u grupi za liječenje. Studija je objavljena prije svih žena koje su stigle do trudnoće, tako da nisu bili dostupni podaci o učestalosti pobačaja.

Prema Američkom udruženju za trudnoću, 40 % do 60 % Sjevernoamerikanaca, uključujući trudnice, ima nedostatak vitamina D. 12 S obzirom na činjenicu da je vitamin D3 isplativ i lako dostupan vitamin s različitim zdravstvenim prednostima, uključujući opće zdravlje, plodnost i izlazak trudnoće, vrlo je korisno osigurati pacijentov vitamin D prije nego što začeti ne samo da se ubacuje, već i široki spektar.

  1. Cao Y, Zhang Z, Zheng Y i sur. Povezanost rane trudnoće idiopatskih ponavljanja s polimorfizmima u genima koji su povezani s metabolizmom folne kiseline. Gene Nursus . 2014; 9 (3): 402.
  2. Feodor Nilsson S, Andersen PK, Strandberg-Larsen K, Nybo Andersen AM. Čimbenici rizika za pobačaj iz perspektive prevencije: Studija praćenja u cijeloj zemlji. bjog . 2014; 121 (11): 1375-1384.
  3. Andersen LB, Jørgensen JS, Jensen TK i sur. Manjak vitamina D povezan je s povećanim rizikom od pobačaja u prvom tromjesečju u dječjoj skupini Odense. Am J Clin Nutri . 2015; 102 (3): 633-638.
  4. Ota K., Dambaeva S., Han AR, et al. Manjak vitamina D može biti faktor rizika za ponavljajući gubitak trudnoće jer povećava stanični imunitet i autoimunost. reprodukcija zbroja . 2014; 29 (2): 208-219.
  5. Tavakoli M., Jeddi-Tehrani M., Salek-Moghaddam A., et al. Učinci 1,25 (OH) 2 vitamina D3 na proizvodnju citokina u endometrijskim stanicama žena s ponavljajućim spontanim vrstama. plodno sterilno . 2011; 96 (3) 751-757.
  6. Saito S, Nakashima A, Shima, T, Ito M. TH1/TH2/TH17 i regulatorna paradigma T-ZELL tijekom trudnoće. na J reprodukciji imunol . 2010; 63 (6): 601-610.
  7. Rafiee M., Gharagozloo M., Ghahiri A. i sur. Promijenio omjer Th17/Treg za ponavljajuće pobačaje nakon liječenja očinskim limfocitima i vitaminom D3: dvostruko slijepa, placebo kontrolirana studija. Iran J Immunol . 2015; 12 (4): 252-262.
  8. Wang WJ, Hao CF, Yi L i sur. Povećana prevalenca stanica T-Helper-17 (TH17) u perifernoj krvi i u Decidua u bolesnika s neobjašnjivim spontanim vrstama. j reproduk imunol . 2010; 84 (2): 164-170.
  9. Chang SH, Chung Y, Dong C. Vitamin D suzbija proizvodnju Th17-citokina inducirajući ekspresiju homolognog C/EBP proteina (CHOP). jbiolchem ​​. 2010; 285 (50): 38751-38755.
  10. Vijeće vitamina D. Vitamin D tijekom trudnoće i dojenja. https://www.vitamindcchaft.org. Pristupljeno 19. prosinca 2016.
  11. Liang P, Mo M, Li GG i sur. Sveobuhvatna analiza limfocita periferne krvi kod 76 žena s ponavljajućim pobačajima prije i nakon imunoterapije limfocita. na J reprodukciji imunol . 2012; 68 (2): 164-174.
  12. Američka udruga za trudnoću. Vitamin D i trudnoća. http://americanpregnancy.org/pregnancy-health/Vitamin 20, 2016.