Étude: vitamine D dans la prévention de la fausse couche

référence

Samimi M, Foroozanfard F, Amini F, et al. Effet d'une supplémentation en vitamine D dans des avortements spontanés récurrents inexplicables: une étude témoin randomisée en double aveugle. Glob J Health Sci . 2017; 9 (3): 95-102.

Objectif d'étude

Étude des effets d'une supplémentation en vitamine D dans les avortements spontanés récurrents inexplicables (URSA)

conception

Double-Blind, étude de contrôle randomisée

participant

Les enquêteurs ont recruté 80 femmes âgées de 18 à 35 ans qui ont été transférées à une grossesse à une clinique obstétricale et gynécologique en Iran. Tous les participants avaient connu au moins 2 fausses couches spontanées consécutives ou 3 sans succès pour une cause et une grossesse inconnues par le même partenaire dans toutes les grossesses passées et actuelles. Les participants n'avaient pas d'autres contributeurs, notamment des anomalies utérines, une thrombophilie, des maladies génétiques, des troubles endocriniens, un stress chimique au travail ou une sensibilité / allergie à la progestérone ou à la vitamine D3.

Paramètres d'étude évalués

Chez les patients, les niveaux sériques de vitamine D et d'interleukine (IL) -23 ont été mesurés au début du cours et à nouveau lorsque l'étude a été terminée. La perte de grossesse a été considérée comme une avortion spontanée depuis le début de l'étude à la 20e semaine de grossesse.

Mesures des résultats primaires

L'incidence d'une fausse couche spontanée à un moment donné entre le début de l'étude et la 20e semaine de grossesse a été examinée, tout comme les taux sériques d'IL-23 au début de la grossesse et à nouveau au moment de la fausse couche spontanée ou de la 20e semaine de grossesse.

Intervention

Le groupe d'intervention (n = 40) a reçu 400 IE de vitamine D3 sous forme de comprimé tous les jours. Le groupe témoin (n = 40) a reçu un placebo identique sans D3. Les deux groupes ont reçu 400 mg de progestérone vaginale par jour. Les patients ont également reçu des préparations d'acide folique et de fer au moins 1 mois avant la grossesse.

Connaissance importante

Avant le début de l'étude, les taux sériques de vitamine D étaient de 11,65 ± 3,76 ng / ml dans le groupe d'intervention et 11,53 ± 2,39 ng / ml dans le groupe témoin ( p = 0,86). À la fin de l'étude, les valeurs étaient passées à 13,21 ± 3,47 ng / ml ou 11,08 ± 2,76 ng / ml ( p = 0,004). Avant le début de l'étude, les niveaux d'IL-23 étaient de 20,69 ± 3,01 pg / ml dans le groupe d'intervention et 21,52 ± 4,37 pg / ml dans le groupe témoin ( p = 0,33) et à la fin de l'étude, ils étaient de 18,4 ± 3,78 pg / ml ou 23,16 ± 4,74 p. ( p <0,001). Il y avait une relation opposée entre les niveaux de vitamine D et d'IL-23 ( p = 0,004). Le nombre d'avortements spontanés au cours de la période d'étude était de 5 (12,8%) ou 13 (34,2%) dans le groupe d'intervention et témoin (OR: 3,53; intervalle de confiance à 95% [IC]: 1,12-11.2; p = 0,03).

Compte tenu des facteurs perturbateurs tels que l'âge, la gravité, le nombre d'avortements et les niveaux d'IL-23, les niveaux de vitamine D3 n'étaient pas statistiquement significatifs (OR: 3,53; 95% -KI: 1,12–11,2; p = 0,03). Cependant, les taux sériques d'IL-23 et l'incidence des avortements étaient statistiquement significatifs (rapport de cotes [OR]: 1,63; 95% Ki: 1,26–2,11; p <0,001). Sur la base de leur analyse, les chercheurs sont parvenus à la conclusion que la vitamine D3 réduit la fréquence des avortements par le chemin causal avec l'IL-23. Ils soulignent également que d'autres facteurs de confusion biologique devraient être pris en compte.

Pratique Implications

Cette étude complète le nombre croissant de résultats de recherche qui montrent le rôle de la vitamine D3 en cas d'infertilité et de fausses couches récurrentes. Cette étude a spécifiquement examiné la relation entre les miroirs sériques de la vitamine D3 et les niveaux d'IL-23 et le taux d'avortements spontanés récurrents inexpliqués (URSA).

URSA est une maladie complexe qui affecte 2% à 4% des femmes dans le monde et est définie par l'American Society of Reproductive Medicine comme 2 fausses couches spontanées ou plus consécutives avant la 20e semaine de grossesse. Indice de masse corporelle faible ou élevé (IMC), la consommation d'alcool, le levage sévère et les travaux de quart de nuit identifiés. 2

Dans le cas de l'URSA, plusieurs contributions ont été reconnues, notamment des anomalies d'utérus, des troubles endocriniens, des troubles génétiques, des troubles de coagulation et des facteurs environnementaux, bien que la cause de la plupart des cas d'URSA soit des restes inconnus.

Selon l'American Pregnancy Association, 40% à 60% des Nord-Américains, y compris les femmes enceintes, ont une carence en vitamine D.

Il a été précédemment montré que les niveaux de vitamine D réduisent la fréquence des fausses couches au premier trimestre; Cependant, il n'y avait aucun lien entre la faible vitamine D et une fausse couche au deuxième trimestre. 3

Les femmes atteintes d'URSA et de faibles miroirs en vitamine D ont une plus grande probabilité d'anticorps antiphospholipides, d'anticorps antinucléaires, d'anticorps d'oxyde de thyro et d'augmentation des cellules tueuses naturelles (NK) que les femmes ayant un statut de vitamine D normal. 4 Ce qui indique un rôle immunomodulé dans l'interface fœtomatique. La présence de récepteurs et d'enzymes en vitamine D, qui sont responsables de l'hydroxylation de la vitamine D, et l'identification d'une synthèse localisée de la vitamine D3 dans le placenta humain et Decidua

5 mettent davantage met en évidence le mécanisme potentiel entre le statut de vitamine D et la grossesse persistante.

Jusqu'à récemment, les recherches sur les fausses couches récurrentes se sont concentrées sur le paradigme T-Helper-Typ-1 (Th1) / Th2. Dans ce paradigme, la tolérance maternelle de l'alloantigène fœtal s'explique par l'immunité TH2 dominante pendant la grossesse, qui l'emporte sur l'immunité Th1 et protège ainsi le fœtus d'une attaque de cellules Th1. (Tregs). 6

Il existe maintenant plusieurs études qui indiquent une relation Th17 / Treg accrue avec URSA, ce qui crée un environnement inhospitalier pour la survie du fœtus. ont montré que TH17 et IL-23 étaient plus élevés dans le sérum et dans le placenta des femmes atteintes d'URSA par rapport aux femmes normales en début de grossesse.

La vitamine D3 a été largement examinée pour ses effets de modulation immunitaire, y compris sa capacité à supprimer la production de cytokines par TH17. La présence d'IL-23, qui est sécrétée par des macrophages et des cellules dendritiques activés de type 1, favorise le développement de Th17 et des cytokines résultantes, y compris l'IL-17. La vitamine D réduit la différenciation des cellules intermédiaires Th17 / Treg aux cellules Th17, peut-être à travers leur concentration élevée de récepteurs de la vitamine D. 9

Ce changement modifie l'expression de nombreux gènes, y compris la génération de l'IL-17, ce qui peut réduire le chemin d'inflammation induit par Th17.

Plusieurs études se concentrent sur le miroir sérique de vitamine D3 au moment de la fausse couche, mais jusqu'à présent, aucun n'a montré les effets d'un supplément de vitamine D sur le résultat de la grossesse à l'URSA. La posologie utilisée dans la présente étude était de 400 IE, ce qui est sous la zone thérapeutique dans presque toutes les régions du monde, par laquelle les recommandations de différentes organisations de 600, c'est-à-dire à 4 000, c'est considérablement pour les femmes enceintes. Des niveaux minimaux de 20 ng / ml étaient, bien qu'il y ait eu une diminution statistique des niveaux d'IL-23, que les auteurs attribuent à la supplémentation en vitamine D. Les auteurs ne répondent pas à la carence en vitamine D en cours dans le groupe d'intervention ou indiquent s'ils s'attendraient à des résultats améliorés si les taux sériques étaient augmentés à la plage normale. Compte tenu du résultat positif de l'étude, avec un dosage thérapeutique inférieur à la vitamine D3 jumelée avec le statut de carence en vitamine D existante des sujets de test, on pourrait spéculer que l'utilisation de niveaux thérapeutiques de vitamine D3 pourrait conduire à des taux sériques est ramené dans une zone adéquate.

Dans une étude récemment réalisée, 300 000 IE de vitamine D3 ont été administrés par injection en une seule dose de bolus après immunothérapie lymphocytaire (LIT), un traitement controversé de l'URSA. Les chercheurs ont montré une réduction du rapport Th17 / Treg en fonction de la supplémentation en vitamine D3 et ont montré une tendance prometteuse pour un meilleur résultat de la grossesse dans le groupe de traitement. L'étude a été publiée avant toutes les femmes qui avaient atteint une grossesse, de sorte qu'aucune donnée sur la fréquence de fausse couche n'était disponible.

Selon l'American Pregnancy Association, 40% à 60% des Nord-Américains, y compris les femmes enceintes, ont une carence en vitamine D. 12 Compte tenu du fait que la vitamine D3 est une vitamine rentable et facilement accessible avec une variété d'avantages de santé, notamment la santé générale, la fertilité et la sortie de la grossesse, il est très utile pour assurer le statut de vitamine D du patient avant la conception pour non seulement prévenir une erreur de erreur, mais aussi un large éventail de maladies évitables et de souffrance.