Tutkimus: D -vitamiini keskenmenon ehkäisyssä

Viite

Samimi M, Foroozanfard F, Amini F, et ai. D-vitamiinilisäyksen vaikutus selittämättömiin toistuviin spontaaneihin abortteihin: kaksoissokkoutettu, satunnaistettu kontrollitutkimus. GLOB J Health Sci . 2017; 9 (3): 95-102.

Opintotavoite

D -vitamiinilisäajan vaikutusten tutkiminen selittämättömiin toistuviin spontaaneihin abortteihin (URSA)

Design

kaksoissokko, satunnaistettu kontrollitutkimus

osallistuja

Tutkijat rekrytoivat 80 18–35 -vuotiasta naista, jotka siirrettiin raskauteen synnytys- ja gynekologiseen klinikalle Iranissa. Kaikki osallistujat olivat kokeneet vähintään 2 peräkkäistä tai 3 ei -sukeltaista spontaaneja keskenmenoja tuntemattoman syyn ja raskauden vuoksi saman kumppanin toimesta kaikissa aikaisemmissa ja nykyisissä raskauksissa. Osallistujilla ei ollut muita avustajia, mukaan lukien kohdun poikkeavuudet, trombofilia, geneettiset sairaudet, endokriiniset häiriöt, työpaikan kemiallinen stressi tai herkkyys/allergia progesteronille tai D3 -vitamiinille.

Arvioitu tutkimusparametrit

Potilailla seerumin D -vitamiini- ja interleukiini (IL) -23 -tasot mitattiin kurssin alussa ja uudelleen, kun tutkimus valmistui. Raskauden menetystä pidettiin spontaanina keskeytyksenä tutkimuksen alusta 20. raskauden viikkoon.

Ensisijainen tulosmittaus

Spontaanin keskenmenon esiintyvyyttä jossain vaiheessa tutkimuksen alkamisen ja 20. raskausviikon välillä tutkittiin, samoin kuin IL-23: n seerumin tasot raskauden alussa ja jälleen spontaanin keskenmenon tai 20. raskausviikon aikana.

interventio

interventioryhmä (n = 40) sai 400 eli D3 -vitamiinia tablettimuodossa joka päivä. Kontrolliryhmä (n = 40) sai samanlaisen lumelääkkeen ilman D3: ta. Molemmat ryhmät saivat 400 mg emättimen progesteronia päivässä. Potilaat saivat myös foolihappo- ja rautavalmisteita vähintään yhden kuukauden ennen raskautta.

Tärkeä tieto

Ennen tutkimuksen alkamista seerumin D -vitamiinitasot olivat 11,65 ± 3,76 ng/ml interventioryhmässä ja 11,53 ± 2,39 ng/ml kontrolliryhmässä ( p = 0,86). Tutkimuksen lopussa arvot olivat muuttuneet arvoon 13,21 ± 3,47 ng/ml tai 11,08 ± 2,76 ng/ml ( p = 0,004). Ennen tutkimuksen aloittamista IL-23-tasot olivat 20,69 ± 3,01 pg/ml interventioryhmässä ja 21,52 ± 4,37 pg/ml kontrolliryhmässä ( p = 0,33) ja tutkimuksen lopussa ne olivat 18,4 ± 3,78 pg/ml tai 23,16 ± 4,74 P. ( p <0,001). D-vitamiini- ja IL-23-tasojen välillä oli päinvastainen suhde ( p = 0,004). Spontaanien aborttien lukumäärä tutkimusjakson aikana oli 5 (12,8 %) tai 13 (34,2 %) interventio- ja kontrolliryhmässä (OR: 3,53; 95 %: n luottamusväli [CI]: 1,12-11,2; p = 0,03).

Ottaen huomioon häiritsevät tekijät, kuten ikä, hautaus, aborttien lukumäärä ja IL-23-taso, D3-vitamiinitasot eivät olleet tilastollisesti merkittäviä (OR: 3,53; 95 %-KI: 1,12–11.2; p = 0,03). Seerumin IL-23-tasot ja aborttien esiintyvyys olivat kuitenkin tilastollisesti merkitseviä (kertoimen suhde [tai]: 1,63; 95 % KI: 1,26–2,11; p <0,001). Analyysinsä perusteella tutkijat päätyivät siihen, että D3-vitamiini vähentää aborttien tiheyttä syy-polulla IL-23: lla. He huomauttavat myös, että muut biologiset hämmentäjät olisi otettava huomioon.

käytännön vaikutukset

Tämä tutkimus täydentää kasvavaa lukumäärää tutkimustuloksia, jotka osoittavat D3 -vitamiinin roolin hedelmättömyyden ja toistuvien keskenmenojen sattuessa. Tässä tutkimuksessa tutkittiin erityisesti seerumin D3-vitamiinipeilien ja IL-23-tasojen ja selittämättömien toistuvien spontaanien aborttien (URSA) välistä suhdetta.

URSA on monimutkainen sairaus, joka vaikuttaa 2–4 ​​%: iin naisista ympäri maailmaa, ja sen määrittelee Yhdysvaltain lisääntymislääketieteen yhdistys vähintään 2 peräkkäisenä spontaanina keskenmenoina ennen 20. raskausviikkoa. Matala tai korkea kehon massaindeksi (BMI), alkoholin kulutus, vakava nosto- ja yövaihtotyöt. ^{2 URSA: n tapauksessa tunnustettiin useita panoksia, mukaan lukien kohtuun poikkeavuudet, endokriiniset häiriöt, geneettiset häiriöt, hyytymishäiriöt ja ympäristötekijät, vaikka useimpien URSA -tapausten syy on tuntematon.}

Amerikan raskausyhdistyksen mukaan 40–60 prosentilla pohjoisamerikkalaisista, mukaan lukien raskaana olevat naiset, on D -vitamiinin puute.

Aikaisemmin osoitettiin, että D -vitamiinitasot vähentävät keskenmenon tiheyttä ensimmäisellä kolmanneksella; Matalan D -vitamiinin ja keskenmenon välillä toisella kolmanneksella ei kuitenkaan ollut yhteyttä. ^{3 naisilla, joilla on URSA ja matala D-vitamiinipeilit, on suurempi antifosfolipidi-vasta-aineiden todennäköisyys, tyrojen käyttöä käyttävät oksidia-vasta-aineet ja lisääntyneet luonnolliset tappajasolut (NK) kuin naisilla, joilla on normaali D-vitamiinin tila. 4 mikä osoittaa immunomoduloivan roolin sikiömäisessä rajapinnassa. D -vitamiinireseptoreiden ja entsyymien läsnäolo, jotka ovat vastuussa D -vitamiinin hydroksylaatiosta, ja paikallisen D3 -vitamiinisynteesin tunnistamisesta ihmisen istukassa ja decidua 5 korostaa edelleen potentiaalista mekanismia D -vitamiinin tilan ja jatkuvan raskauden välillä.}

Viime aikoihin saakka toistuvien keskenmenojen tutkimus, joka keskittyy T-helper-TYP-1 (Th1)/Th2-paradigmaan. Tässä paradigmassa sikiön alloanantigeenin äidinen suvaitsevaisuus selitetään vallitsevalla Th2 -immuniteettilla raskauden aikana, mikä ohittaa Th1 -immuniteetin ja suojaa siten sikiötä Th1 (Tregs). 6 Nyt on olemassa useita tutkimuksia, jotka osoittavat lisääntyneen Th17/Treg -suhteen URSA: n kanssa, mikä luo epämiellyttävän ympäristön sikiön selviytymiselle. osoittivat, että sekä Th17 että IL-23 olivat korkeammat seerumissa ja URSA-naisten istukassa verrattuna normaaleihin naisiin varhaisessa raskaudessa.

D3 -vitamiinia tutkittiin laajasti sen immuuni -moduloivien vaikutusten suhteen, mukaan lukien sen kyky tukahduttaa sytokiinin tuotanto Th17: llä. IL-23: n läsnäolo, joka erittelee aktivoidut tyypin 1 makrofagit ja dendriittisolut, edistää Th17: n ja tuloksena olevien sytokiinien, mukaan lukien IL-17, kehitystä. D -vitamiini vähentää Th17/Treg -välisolujen erilaistumista Th17 -soluihin mahdollisesti niiden D -vitamiinireseptorien korkean pitoisuuden kautta. 9 Tämä muutos muuttaa monien geenien, mukaan lukien IL-17: n genin, ilmentymistä, mikä voi vähentää Th17: n aiheuttamaa tulehduksen polkua.

Useat tutkimukset keskittyvät D3 -vitamiinin seerumin peiliin keskenmenon aikaan, mutta toistaiseksi kukaan ei ole osoittanut D -vitamiinilisäaineen vaikutuksia raskauden lopputulokseen URSA: ssa. Nykyisessä tutkimuksessa käytetty annos oli 400 IE, joka on terapeuttisen alueen alla melkein kaikilla maailman alueilla, jolloin eri organisaatioiden suositukset 600 eli 4000: een, eli vaihtelevat suuresti raskaana oleville naisille. Vähimmäismäärät 20 ng/ml olivat, vaikka IL-23-tasot laskivat tilastollisesti, jonka kirjoittajat omistavat D-vitamiinilisäaineen. Kirjailijat eivät reagoi meneillään olevaan D -vitamiinin puutteeseen interventioryhmässä tai tilaa, odottavatko he parantuneita tuloksia, jos seerumin tasot nousisivat normaalille alueelle. Tutkimuksen positiivisen tuloksen vuoksi D3: n vitamiinin terapeuttinen annos on pariksi pariksi olemassa olevan testikoiden olemassa olevan D -vitamiinin puute -tilan kanssa, voitaisiin spekuloida, että terapeuttisen D3 -vitamiinitasojen käyttö voi johtaa seerumin tasoon palautetaan riittävälle alueelle.

Äskettäin suoritetussa tutkimuksessa 300 000 eli D3 -vitamiinia annettiin injektiolla yhdellä bolusannoksella lymfosyyttien immunoterapian (LIT) jälkeen, URSA: n kiistanalainen hoidon. Tutkijat osoittivat vähenevän Th17/Treg -suhdetta D3 -vitamiinin täydentämisen mukaan ja osoittivat lupaavan suuntauksen paremman raskauden tuloksena hoitoryhmässä. Tutkimus julkaistiin ennen kaikkia raskauteen saavuttaneita naisia, jotta keskenmenon tiheydestä ei ollut saatavilla tietoja.

Amerikan raskausyhdistyksen mukaan 40–60 prosentilla pohjoisamerikkalaisista, mukaan lukien raskaana olevat naiset, on D -vitamiinin puute. 12 , että D3-vitamiini on kustannustehokas ja helposti saavutettavissa oleva vitamiini, jolla on erilaisia ​​terveyshyötyjä, mukaan lukien yleinen terveys, hedelmällisyys ja raskauden poistuminen, on erittäin hyödyllistä varmistaa potilaan D-vitamiinin tila ennen kuin ajatellaan vain keskenmenon, vaan myös laaja-alaisen vältettävien häiriöiden ja kärsimysten välisen spektrin.