Uuring: D -vitamiin raseduse katkemise vältimisel
Uuring: D -vitamiin raseduse katkemise vältimisel
viide
Samimi M, Foroozanfard F, Amini F jt. D-vitamiini lisamise mõju seletamatutele korduvatele spontaansetele abortidele: topeltpime randomiseeritud kontroll-uuring. glob J Health Sci . 2017; 9 (3): 95-102.
uuringu eesmärk
D -vitamiini lisamise mõju uurimine seletamatutes korduvates spontaansetes abortides (URSA)
disain
topeltpime, randomiseeritud kontroll -uuring
osaleja
Uurijad värbasid 80 naist vanuses 18 kuni 35, kes viidi rasedusesse Iraanis sünnitusabi ja günekoloogilisse kliinikusse. Kõik osalejad olid kogenud vähemalt 2 või 3 mittesuunalist spontaanset raseduse katkemist tundmatul põhjusel ja raseduse tõttu sama partneri poolt kõigil varasematel ja praegustel rasedustel. Osalejatel polnud ühtegi teist panustajat, sealhulgas emaka anomaaliad, trombofiilia, geneetilised haigused, endokriinsed häired, keemiline stress töökohal või tundlikkuse/allergia progesterooni või D3 suhtes.
Uurimisparameetrid hinnati
Patsientidel mõõdeti kursuse alguses D -vitamiini ja interleukiini (IL) -23 taset ja uuesti, kui uuring lõppesid. Raseduse kaotust peeti spontaanseks katkestavaks uuringu algusest 20. raseduse nädalani.primaarse tulemuse mõõtmised
Uuritati uuringu alguse ja 20. raseduse nädala vahel mingil ajahetkel spontaanse raseduse katkemise esinemissagedust, nagu ka IL-23 seerumi tase raseduse alguses ja jälle spontaanse raseduse katkemise ajal või 20. raseduse nädalal.
sekkumine
Sekkumisrühm (n = 40) sai iga päev tabletis 400 IE D3. Kontrollrühm (n = 40) sai identse platseebota ilma D3. Mõlemad rühmad said päevas 400 mg tupe progesterooni. Patsiendid said ka foolhappe ja rauapreparaate vähemalt 1 kuu enne rasedust.
olulised teadmised
Enne uuringu algust olid seerumi D -vitamiini tase sekkumisrühmas 11,65 ± 3,76 ng/ml ja kontrollrühmas 11,53 ± 2,39 ng/ml ( p = 0,86). Uuringu lõpus olid väärtused muutunud 13,21 ± 3,47 ng/ml või 11,08 ± 2,76 ng/ml ( p = 0,004). Enne uuringu algust olid IL-23 tasemed sekkumisrühmas 20,69 ± 3,01 pg/ml ja kontrollrühmas 21,52 ± 4,37 pg/ml ( p = 0,33) ja uuringu lõpus olid need 18,4 ± 3,78 pg/ml 23,16 ± 4,74 P. ( p <0,001). D- ja IL-23 taseme vahel oli vastupidine seos ( p = 0,004). Spontaansete abortide arv uuringuperioodil oli sekkumis- ja kontrollrühmas 5 (12,8 %) või 13 (34,2 %) (OR: 3,53; 95 %usaldusvahemik [CI]: 1,12-11,2; p = 0,03).
Võttes arvesse selliseid häirivaid tegureid nagu vanus, gravitatsioon, abortide arv ja IL-23 tase, ei olnud D3-vitamiini tase statistiliselt oluline (või: 3,53; 95 %-Ki: 1,12–11,2; p = 0,03). Kuid seerumi IL-23 tase ja abortide esinemissagedus olid statistiliselt olulised (koefitsientide suhe [OR]: 163; 95 % KI: 1,26–2,11; p <0,001). Analüüsi põhjal jõudsid teadlased järeldusele, et D3-vitamiin alandab abortide sagedust põhjusliku tee abil IL-23-ga. Samuti juhivad nad tähelepanu sellele, et arvestada tuleks teisi bioloogilisi segajaid.
Harjutage mõju
See uuring täiendab suurenevat uurimistulemuste arvu, mis näitavad D3 rolli viljatuse ja korduvate raseduse katkemise korral. Selles uuringus vaadeldi konkreetselt seerumi D3-vitamiini peeglite ja IL-23 taseme ning seletamatu korduvate spontaansete abortide (URSA) kiiruse vahelist seost.
Ursa on keeruline haigus, mis mõjutab 2–4 % naistest kogu maailmas ja mille Ameerika reproduktiivmeditsiini ühing määratleb kui 2 või enam järjestikust spontaanset raseduse katkemist enne 20. rasedusnädalat. Madal või kõrge kehamassiindeks (KMI), alkoholitarbimine, tugev tõste- ja öövahetuse töö tuvastatud. 2 URSA puhul tunnustati mitmeid panuseid, sealhulgas emakad, endokriinsed häired, geneetilised häired, hüübimishäired ja keskkonnategurid, ehkki enamiku URSA juhtude põhjus pole teadmata jäänused.
Ameerika rasedusliidu andmetel on 40–60 % põhja -ameeriklastest, sealhulgas rasedatel, D -vitamiini puudus. Varem näidati, et D -vitamiini tase vähendab raseduse katkemise sagedust esimesel trimestril; Kuid madala D -vitamiini ja teisel trimestril raseduse katkemise vahel ei olnud mingit seost. 3 URSA ja madala D-vitamiini peeglitega naistel on suurem antiefosfoliidi antikehade, antinukleaarsete antikehade, türoo oksiidi antikehade ja suurenenud looduslike tapjarakkude (NK) tõenäosus kui normaalse D-vitamiini staatusega naistel. Kuni viimase ajani keskendusid uuringud korduvate raseduse katkemise kohta T-He-Helper-Typ-1 (Th1)/Th2 paradigmale. Selles paradigmas seletatakse loote alloantigeeni emalikku tolerantsi raseduse ajal valitseva Th2 immuunsusega, mis alistab Th1 immuunsuse ja kaitseb seega loote Th1 rakurünnaku eest. (Tregid). D3 -vitamiini uuriti ulatuslikult oma immuunsust moduleerivate mõjude poolest, sealhulgas selle võimest tsütokiini tootmist Th17 võrra suruda. IL-23 olemasolu, mille eritatakse 1. tüüpi makrofaagid ja dendriitrakud, soodustab Th17 ja sellest tulenevate tsütokiinide, sealhulgas IL-17 arengut. D -vitamiin vähendab Th17/TREG vaherakkude diferentseerumist Th17 rakkudega, võib -olla nende D -vitamiini retseptorite kõrge kontsentratsiooni kaudu. Mitmed uuringud keskenduvad D3 -vitamiini seerumi peeglile raseduse katkemise ajal, kuid seni pole ükski näidanud D -vitamiini toidulisandi mõju URSA raseduse tulemusele. Käesolevas uuringus kasutatud annus oli 400 IE, mis asub terapeutilises piirkonnas peaaegu kõigis maailma piirkondades, kusjuures erinevate organisatsioonide soovitused 600 -st IE -st kuni 4000, st erinevad rasedate naiste jaoks. Minimaalne tase oli 20 ng/ml, ehkki IL-23 taset oli statistiline langus, mille autorid omistavad D-vitamiini lisamisele. Autorid ei reageeri sekkumisrühmas käimasolevale D -vitamiini puudusele ega väidavad, kas nad ootavad paremat tulemusi, kui seerumi tase oleks normaalseks suurenenud. Pidades silmas uuringu positiivset tulemust, kui D3 -vitamiini terapeutiline annus, mis on ühendatud test subjektide olemasoleva D -vitamiini puuduse seisundiga, võiks spekuleerida, et terapeutilise D3 -vitamiini taseme kasutamine võib viia seerumi tasemeni piisavasse piirkonda.
Hiljuti läbi viidud uuringus manustati pärast lümfotsüütide immunoteraapiat (LIT) süstimise teel 300 000 IE IE -vitamiini D3, mis on URSA vastuoluline ravi. Teadlased näitasid Th17/TREG suhte vähenemist vastavalt D3 -vitamiini lisamisele ja näitas ravirühmas parema raseduse tulemuse paljutõotavat suundumust. Uuring avaldati enne kõigi rasedusesse jõudnud naisi, nii et raseduse katkemise sageduse kohta polnud andmeid.
Ameerika rasedusliidu andmetel on 40–60 % põhja -ameeriklastest, sealhulgas rasedatel, D -vitamiini puudus.