Estudio: vitamina D en prevención de aborto espontáneo

referencia

Samimi M, Foroozanfard F, Amini F, et al. Efecto de una suplementación con vitamina D en abortos espontáneos recurrentes inexplicables: un estudio de control aleatorizado doble ciego. Glob J Health Sci . 2017; 9 (3): 95-102.

Objetivo de estudio

Investigación de los efectos de una suplementación con vitamina D en abortos espontáneos recurrentes inexplicables (URSA)

Design

Estudio de control aleatorizado de doble mierda

participante

Los investigadores reclutaron a 80 mujeres de 18 a 35 años que fueron transferidas al embarazo a una clínica obstétrica y ginecológica en Irán. Todos los participantes habían experimentado al menos 2 abortos espontáneos consecutivos o 3 no ascendentes espontáneos por causa desconocida y embarazo por la misma pareja en todos los embarazos pasados ​​y actuales. Los participantes no tenían otros contribuyentes, incluidas las anomalías uterinas, la trombofilia, las enfermedades genéticas, los trastornos endocrinos, el estrés químico en el lugar de trabajo o la sensibilidad/alergia a la progesterona o la vitamina D3.

Parámetros de estudio evaluados

En los pacientes, los niveles séricos de vitamina D e interleucina (IL) -23 se midieron al comienzo del curso y nuevamente cuando se completó el estudio. La pérdida del embarazo se consideró como un aborto espontáneo desde el comienzo del estudio hasta la semana 20 de embarazo.

Medidas de resultados primarios

Se examinó la incidencia de aborto espontáneo en algún momento entre el comienzo del estudio y la vigésima semana de embarazo, al igual que los niveles séricos de IL-23 al comienzo del embarazo y nuevamente en el momento del aborto espontáneo o la semana 20 de embarazo.

intervención

El grupo de intervención (n = 40) recibió 400 es decir, vitamina D3 en forma de tableta todos los días. El grupo de control (n = 40) recibió un placebo idéntico sin D3. Ambos grupos recibieron 400 mg de progesterona vaginal por día. Los pacientes también recibieron preparaciones de ácido fólico y hierro al menos 1 mes antes del embarazo.

conocimiento importante

Antes de que comenzara el estudio, los niveles séricos de vitamina D fueron 11.65 ± 3.76 ng/ml en el grupo de intervención y 11.53 ± 2.39 ng/ml en el grupo de control ( p = 0.86). Al final del estudio, los valores habían cambiado a 13.21 ± 3.47 ng/ml o 11.08 ± 2.76 ng/ml ( p = 0.004). Antes de que comenzara el estudio, los niveles de IL-23 fueron 20.69 ± 3.01 pg/ml en el grupo de intervención y 21.52 ± 4.37 pg/ml en el grupo de control ( p = 0.33) y al final del estudio fueron 18.4 ± 3.78 pg/ml o 23.16 ± 4.74 p. ( p <0.001). Hubo una relación opuesta entre los niveles de vitamina D y IL-23 ( P = 0.004). El número de abortos espontáneos durante el período de estudio fue 5 (12.8 %) o 13 (34.2 %) en el grupo de intervención y control (OR: 3.53; intervalo de confianza [IC] del 95 %: 1.12-11.2; p = 0.03).

Teniendo en cuenta factores disruptivos como la edad, la gravidez, el número de abortos y los niveles de IL-23, los niveles de vitamina D3 no fueron estadísticamente significativos (OR: 3.53; 95 %-ki: 1.12–11.2; p = 0.03). Sin embargo, los niveles séricos de IL-23 y la incidencia de abortos fueron estadísticamente significativos (odds ratio [o]: 1,63; 95 % ki: 1.26–2.11; p <0.001). Según su análisis, los investigadores llegaron a la conclusión de que la vitamina D3 reduce la frecuencia de los abortos por el camino causal con IL-23. También señalan que se deben tener en cuenta a otros factores biológicos.

Implicaciones de práctica

Este estudio complementa el creciente número de resultados de investigación que muestran el papel de la vitamina D3 en caso de infertilidad y abortos involuntarios recurrentes. Este estudio examinó específicamente la relación entre los espejos séricos de vitamina D3 y los niveles de IL-23 y la tasa de abortos espontáneos recurrentes inexplicables (URSA).

URSA es una enfermedad compleja que afecta del 2 % al 4 % de las mujeres en todo el mundo y la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva define como 2 o más abortos espontáneos consecutivos antes de la semana 20 de embarazo. Índice de masa corporal bajo o alto (IMC), consumo de alcohol, levantamiento severo y trabajo de turno nocturno identificados. 2 En el caso de URSA, se reconocieron varias contribuciones, incluidas las anomalías del útero, los trastornos endocrinos, los trastornos genéticos, los trastornos de coagulación y los factores ambientales, aunque es desconocida la causa de la mayoría de los casos de URSA.

Según la Asociación Americana de Embarazo, del 40 % al 60 % de los norteamericanos, incluidas las mujeres embarazadas, tienen una deficiencia de vitamina D.

Se demostró previamente que los niveles de vitamina D reducen la frecuencia de los abortos espontáneos en el primer trimestre; Sin embargo, no hubo conexión entre la baja vitamina D y un aborto espontáneo en el segundo trimestre. ^{3 Las mujeres con URSA y los espejos bajos de vitamina D tienen una mayor probabilidad de anticuerpos antifosfolípidos, anticuerpos antinucleares, anticuerpos de óxido antroperados y mayores células asesinas naturales (NK) que las mujeres con estado de vitamina D normal. 4 Lo que indica un papel inmunomodulador en la interfaz fetomática. La presencia de receptores y enzimas de vitamina D, que son responsables de la hidroxilación de vitamina D, y la identificación de una síntesis localizada de vitamina D3 en la placenta humana y la decidua 5 destacan aún más el mecanismo potencial entre el estado de vitamina D y el embarazo persistente.}

Hasta hace poco, la investigación sobre abortos involuntarios recurrentes se centró en el paradigma T-Helper-Typ-1 (Th1)/Th2. En este paradigma, la tolerancia maternal del aloantígeno fetal se explica por la inmunidad Th2 prevaleciente durante el embarazo, que anula la inmunidad Th1 y, por lo tanto, protege el feto de un ataque de células Th1. (Tregs). 6 Ahora hay varios estudios que indican una relación Th17/Treg con URSA, que crea un ambiente inhóspito para la supervivencia del feto. demostró que tanto Th17 como IL-23 fueron más altos en el suero y en la placenta de las mujeres con URSA en comparación con las mujeres normales en el embarazo temprano.

La vitamina D3 se examinó ampliamente por sus efectos de modulación inmune, incluida su capacidad para suprimir la producción de citocinas por Th17. La presencia de IL-23, que es secretada por macrófagos tipo 1 activados y células dendríticas, promueve el desarrollo de Th17 y las citocinas resultantes, incluida la IL-17. La vitamina D reduce la diferenciación de las células intermedias Th17/Treg a las células Th17, posiblemente a través de su alta concentración de receptores de vitamina D. 9 Este cambio cambia la expresión de muchos genes, incluida la GEN para IL-17, lo que puede reducir la ruta de inflamación inducida por Th17.

Varios estudios se centran en el espejo de suero vitamina D3 en el momento del aborto espontáneo, pero hasta ahora ninguno ha demostrado los efectos de un suplemento de vitamina D en el resultado del embarazo en URSA. La dosis utilizada en el estudio actual fue de 400 IE, que está bajo el área terapéutica en casi todas las regiones del mundo, por lo que las recomendaciones de diferentes organizaciones de 600 IE a 4,000 IE varían mucho para las mujeres embarazadas. Los niveles mínimos de 20 ng/ml fueron, aunque hubo una disminución estadística en los niveles de IL-23, que los autores atribuyen a la suplementación con vitamina D. Los autores no responden a la deficiencia en curso de vitamina D en el grupo de intervención o indican si esperarían mejores resultados si los niveles séricos aumentaran al rango normal. En vista del resultado positivo del estudio, con una dosis terapéutica de vitamina D3 combinada con el estado de deficiencia de vitamina D existente de los sujetos de prueba, se podría especular que el uso de niveles terapéuticos de vitamina D3 podría conducir a los niveles séricos de regreso a un área adecuada.

En un estudio realizado recientemente, se administraron 300,000 IE vitamina D3 por inyección en una dosis de bolo solo después de la inmunoterapia con linfocitos (LIT), un tratamiento controvertido de URSA. Los investigadores mostraron una reducción en la relación Th17/Treg según la suplementación con vitamina D3 y mostraron una tendencia prometedora para un mejor resultado de embarazo en el grupo de tratamiento. El estudio se publicó antes de que todas las mujeres que habían alcanzado el embarazo, de modo que no hay datos sobre la frecuencia de aborto espontáneo.

Según la Asociación Americana de Embarazo, del 40 % al 60 % de los norteamericanos, incluidas las mujeres embarazadas, tienen una deficiencia de vitamina D. 12 En vista del hecho de que la vitamina D3 es una vitamina rentable y fácilmente accesible con una variedad de ventajas de salud, incluida la salud general, la fertilidad y la salida del embarazo, es muy útil garantizar el estado de la vitamina D de la paciente antes de la concepción no solo para evitar el aborto espontáneo, sino también un amplio espectro de evasiones evitables y suma.