Undersøgelse: D -vitamin i forebyggelse af abort

Reference

Samimi M, ForoozanFard F, Amini F, et al. Effekt af et D-vitamintilskud i uforklarlige tilbagevendende spontane aborter: en dobbeltblind, randomiseret kontrolundersøgelse. Glob J Health Sci . 2017; 9 (3): 95-102.

undersøgelsesmål

Undersøgelse af virkningerne af et D -vitamin -tilskud i uforholdelige tilbagevendende spontane aborter (URSA)

design

dobbelt -blind, randomiseret kontrolundersøgelse

deltager

Efterforskerne rekrutterede 80 kvinder i alderen 18 til 35 år, der blev overført til graviditet til en obstetrisk og gynækologisk klinik i Iran. Alle deltagere havde oplevet mindst 2 på hinanden følgende eller 3 ikke -succesrige spontane aborter for ukendt årsag og graviditet af den samme partner i alle tidligere og nuværende graviditeter. Deltagerne havde ingen andre bidragydere, herunder uterusanomalier, trombofili, genetiske sygdomme, endokrine lidelser, kemisk stress på arbejdspladsen eller følsomheden/allergien over for progesteron eller vitamin D3.

undersøgelsesparametre evalueret

Hos patienterne blev serum D -vitamin og interleukin (IL) -23 -niveauer målt i starten af ​​kurset, og igen, da undersøgelsen blev afsluttet. Tab af graviditet blev betragtet som en spontan abort fra begyndelsen af ​​undersøgelsen til den 20. uges graviditet.

primære resultatmålinger

Forekomsten af ​​spontan spontanabort på et tidspunkt mellem begyndelsen af ​​undersøgelsen og den 20. uges graviditet blev undersøgt, ligesom serumniveauerne af IL-23 i begyndelsen af ​​graviditeten og igen på tidspunktet for den spontane spontanabort eller den 20. uge af graviditeten.

Intervention

Interventionsgruppen (n = 40) modtog 400 IE vitamin D3 i tabletform hver dag. Kontrolgruppen (n = 40) modtog en identisk placebo uden D3. Begge grupper modtog 400 mg vaginal progesteron pr. Dag. Patienterne modtog også folinsyre- og jernforberedelser mindst 1 måned før graviditet.

vigtig viden

Før undersøgelsen startede var serum D -vitaminniveauerne 11,65 ± 3,76 ng/ml i interventionsgruppen og 11,53 ± 2,39 ng/ml i kontrolgruppen ( p = 0,86). Ved afslutningen af ​​undersøgelsen var værdierne ændret til 13,21 ± 3,47 ng/ml eller 11,08 ± 2,76 ng/ml ( p = 0,004). Før undersøgelsen startede var IL-23-niveauerne 20,69 ± 3,01 pg/ml i interventionsgruppen og 21,52 ± 4,37 pg/ml i kontrolgruppen ( p = 0,33) og ved afslutningen af ​​undersøgelsen var de 18,4 ± 3,78 pg/ml eller 23,16 ± 4,74 p. ( p <0,001). Der var et modsat forhold mellem D-vitamin- og IL-23-niveauer ( p = 0,004). Antallet af spontane aborter i undersøgelsesperioden var 5 (12,8 %) eller 13 (34,2 %) i interventions- og kontrolgruppen (OR: 3,53; 95 %konfidensinterval [CI]: 1,12-11,2; p = 0,03).

Under hensyntagen til forstyrrende faktorer såsom alder, graviditet, antal aborter og IL-23-niveauer var vitamin D3-niveauerne statistisk ikke signifikante (OR: 3,53; 95 %-ki: 1,12–11,2; p = 0,03). Serum IL-23-niveauerne og forekomsten af ​​aborter var imidlertid statistisk signifikant (oddsforhold [OR]: 1,63; 95 % KI: 1,26–2,11; p <0,001). Baseret på deres analyse kom forskerne til den konklusion, at vitamin D3 sænker hyppigheden af ​​aborter ved årsagsvejen med IL-23. De påpeger også, at andre biologiske konfunder skal tages i betragtning.

Praksisimplikationer

Denne undersøgelse supplerer det voksende antal forskningsresultater, der viser rollen som vitamin D3 i tilfælde af infertilitet og tilbagevendende aborter. Denne undersøgelse undersøgte specifikt forholdet mellem serum vitamin D3-spejle og IL-23-niveauerne og hastigheden af ​​uforklarlige tilbagevendende spontane aborter (URSA).

Ursa er en kompleks sygdom, der påvirker 2 % til 4 % af kvinder over hele verden og er defineret af American Society of Reproductive Medicine som 2 eller flere på hinanden følgende spontane aborter inden den 20. uges graviditet. Lavt eller højt kropsmasseindeks (BMI), alkoholforbrug, alvorligt løft og natskiftarbejde identificeret. ^{2 I tilfælde af URSA blev flere bidrag anerkendt, herunder livmoderforstyrrelser, endokrine lidelser, genetiske lidelser, koagulationsforstyrrelser og miljøfaktorer, skønt årsagen til de fleste tilfælde af URSA er ukendte rester.}

Ifølge American Graviditetsforeningen har 40 % til 60 % af nordamerikanerne, inklusive gravide kvinder, en D -vitaminmangel.

Det blev tidligere vist, at D -vitaminniveauer reducerer hyppigheden af ​​aborter i første trimester; Der var dog ingen forbindelse mellem lavt vitamin D og en spontanabort i andet trimester. ^{3 Kvinder med URSA og lavt vitamin D-spejle har større sandsynlighed for antiphospholipidantistoffer, antinukleære antistoffer, thyro-drevet oxidantistoffer og øgede naturlige dræberceller (NK) end kvinder med normal vitamin D-status. 4 hvad indikerer en immunmodulerende rolle i den fetomatiske grænseflade. Tilstedeværelsen af ​​D -vitaminreceptorer og enzymer, som er ansvarlige for D -vitaminhydroxylering, og identifikationen af ​​en lokaliseret vitamin -syntese i human placenta og decidua 5 fremhæver yderligere den potentielle mekanisme mellem vitamin D status og vedvarende graviditet.}

Indtil for nylig fokuserede forskning i tilbagevendende aborter på T-Helper-Typ-1 (Th1)/Th2-paradigmet. I dette paradigme forklares den moderlige tolerance af føtal alloantigen med den herskende Th2 -immunitet under graviditet, der tilsidesætter Th1 -immuniteten og dermed beskytter fosteret mod et Th1 -cellangreb. (Tregs). ^{6 Der er nu flere undersøgelser, der indikerer et øget Th17/Treg -forhold til URSA, som skaber et uvurderligt miljø for overlevelsen af ​​fosteret. viste, at både Th17 og IL-23 var højere i serumet og i placenta af kvinder med Ursa sammenlignet med normale kvinder i den tidlige graviditet.}

Vitamin D3 blev i vid udstrækning undersøgt for sine immunmodulerende virkninger, herunder dens evne til at undertrykke cytokinproduktion med Th17. Tilstedeværelsen af ​​IL-23, der udskilles af aktiverede type 1-makrofager og dendritiske celler, fremmer udviklingen af ​​Th17 og de resulterende cytokiner, herunder IL-17. D -vitamin reducerer differentieringen af ​​Th17/Treg -mellemceller til Th17 -celler, muligvis gennem deres høje koncentration af vitamin D -receptorer. ^{9 Dette skift ændrer ekspressionen af ​​mange gener, inklusive gen for IL-17, hvilket kan reducere den Th17-inducerede inflammationssti.}

Flere undersøgelser fokuserer på vitamin D3 -serumspejlet på spontanabort, men indtil videre har ingen vist virkningerne af et D -vitamintilskud på graviditetsresultatet ved URSA. Den dosering, der blev anvendt i den aktuelle undersøgelse, var 400 IE, som er under det terapeutiske område i næsten alle regioner i verden, hvorved anbefalingerne fra forskellige organisationer fra 600 IE til 4.000 IE varierer meget for gravide kvinder. Minimumsniveauer på 20 ng/ml var, skønt der var et statistisk fald i IL-23-niveauer, som forfatterne tilskriver D-vitamintilskuddet. Forfatterne reagerer ikke på den igangværende D -vitaminmangel i interventionsgruppen eller siger, om de ville forvente forbedrede resultater, hvis serumniveauerne blev øget til det normale interval. I betragtning af det positive resultat af undersøgelsen, med en lavere end den terapeutiske dosis af vitamin D3 parret med de eksisterende D -vitaminmangelstatus for testpersonerne, kunne man spekulere i, at brugen af ​​terapeutisk vitamin -niveau kan føre til serumniveauer tilbage til et tilstrækkeligt område.

I en for nylig udført undersøgelse blev 300.000 IE vitamin D3 administreret ved injektion i en enkelt bolusdosis efter lymfocytimmunoterapi (LIT), en kontroversiel behandling af URSA. Forskerne viste en reduktion i Th17/Treg -forholdet i henhold til D3 -tilskud D3 og viste en lovende tendens for et bedre graviditetsresultat i behandlingsgruppen. Undersøgelsen blev offentliggjort før alle kvinder, der havde nået graviditet, så ingen data om hyppigheden af ​​spontanabort var tilgængelige.

Ifølge American Graviditetsforeningen har 40 % til 60 % af nordamerikanerne, inklusive gravide kvinder, en D -vitaminmangel. ^{12 I betragtning af det faktum, at vitamin D3 er et omkostningseffektivt og let tilgængeligt vitamin med en række sundhedsmæssige fordele, herunder generel sundhed, frugtbarhed og udgang af graviditet, er det meget nyttigt at sikre patientens D-vitamin-status, før befrugtning ikke forhindrer misforhold, men også et bredt spektrum af undgåelige sygdomme og lidelse.}