Справка
Samimi M, Foroozanfard F, Amini F, et al. Ефект от добавка на витамин D при необясними повтарящи се спонтанни аборти: двойно-сляпо, рандомизирано контролно проучване. Glob J Health Sci . 2017; 9 (3): 95-102.
Целта на изследването
Изследване на ефектите на добавка с витамин D при необясними повтарящи се спонтанни аборти (URSA)
Дизайн
двойно -blind, рандомизирано контролно проучване
Участник
Разследващите са наели 80 жени на възраст от 18 до 35 години, които са били прехвърлени на бременност в акушерска и гинекологична клиника в Иран. Всички участници са преживели най -малко 2 последователни или 3 несъвместими спонтанни спонтанни аборти за неизвестна причина и бременност от един и същи партньор във всички минали и настоящи бременности. Участниците нямаха други участници, включително аномалии на матката, тромбофилия, генетични заболявания, ендокринни нарушения, химичен стрес на работното място или чувствителност/алергия към прогестерон или витамин D3.
Параметри на изследването оценени
При пациентите нивата на серумния витамин D и интерлевкин (IL) -23 са измерени в началото на курса и отново, когато проучването е завършено. Загубата на бременност се счита за спонтанно отклонение от началото на изследването до 20 -та седмица от бременността.Измервания на първичните резултати
;Интервенция
Интервенционната група (n = 40) получава 400 т.е. витамин D3 в таблетната форма всеки ден. Контролната група (n = 40) получи идентичен плацебо без D3. И двете групи получават 400 mg вагинален прогестерон на ден. Пациентите също са получили фолиева киселина и желязо препарати най -малко 1 месец преди бременността.
Важни знания
Преди да започне проучването, нивата на серумния витамин D са били 11,65 ± 3,76 ng/ml в интервенционната група и 11,53 ± 2,39 ng/ml в контролната група ( p = 0,86). В края на изследването стойностите са се променили на 13,21 ± 3,47 ng/ml или 11,08 ± 2,76 ng/ml ( p = 0,004). Преди да започне проучването, нивата на IL-23 са били 20,69 ± 3,01 pg/ml в интервенционната група и 21,52 ± 4,37 pg/ml в контролната група ( p = 0,33), а в края на изследването са 18,4 ± 3,78 pg/mL или 23,16 ± 4,74 p. ( p <0.001). Имаше обратна връзка между нивата на витамин D и IL-23 ( P = 0,004). Броят на спонтанните аборти през периода на изследване е 5 (12,8 %) или 13 (34,2 %) в групата за интервенция и контрол (ИЛИ: 3,53; 95 %доверителен интервал [CI]: 1.12-11.2; P = 0.03).
Като се вземат предвид разрушителни фактори като възраст, гравидност, брой аборти и нива на IL-23, нивата на витамин D3 са статистически не значими (или: 3,53; 95 %-ki: 1.12–11.2; P = 0.03). Серумните нива на IL-23 и честотата на абортите са статистически значими (коефициент на коефициент [или]: 1,63; 95 % KI: 1,26–2.11; p <0,001). Въз основа на техния анализ изследователите стигнаха до извода, че витамин D3 понижава честотата на абортите по причинно-следствения път с IL-23. Те също така посочват, че трябва да се вземат предвид други биологични объркващи.
Последици от практиката
Това проучване допълва нарастващия брой резултати от изследванията, които показват ролята на витамин D3 в случай на безплодие и повтарящи се спонтанени аборти. Това проучване специфично изследва връзката между огледалата на серумния витамин D3 и нивата на IL-23 и скоростта на необясними повтарящи се спонтанни аборти (URSA).
URSA е сложно заболяване, което засяга 2 % до 4 % от жените по целия свят и се определя от Американското дружество по репродуктивна медицина като 2 или по -последователни спонтанни спонтанни аборти преди 20 -та седмица от бременността. Индексът на нисък или висок телесен маса (ИТМ), консумация на алкохол, тежко повдигане и работа през нощта. 2 В случая с URSA бяха признати няколко приноса, включително аномалии на матката, ендокринни разстройства, генетични разстройства, коагулационни разстройства и фактори на околната среда, въпреки че причината за повечето случаи на URSA е неизвестна остава.
<блок квота>
Според Американската асоциация за бременност 40 % до 60 % от северноамериканците, включително бременните жени, имат дефицит на витамин D. По -рано беше показано, че нивата на витамин D намаляват честотата на спонтанните аборти през първия триместър; Въпреки това, няма връзка между ниския витамин D и спонтанен аборт през втория триместър. ; 4 Какво показва имуномодулираща роля в фетоматичния интерфейс. Наличието на рецептори и ензими на витамин D, които са отговорни за витамин D хидроксилиране, и идентифицирането на локализиран синтез на витамин D3 в човешката плацента и децидуа 5 допълнително подчертава потенциалния механизъм между витамин D и персистиращата бременност.
Доскоро изследванията за повтарящи се спонтанни аборти се фокусираха върху парадигмата T-Helper-Typ-1 (TH1)/TH2. В тази парадигма майчината толерантност на феталния алоантиген се обяснява с преобладаващия Th2 имунитет по време на бременност, който отменя Th1 имунитета и по този начин защитава плода от Th1 клетъчна атака. (Трегс). 6 Сега има няколко проучвания, които показват увеличена Th17/Treg връзка с URSA, което създава негостоприемна среда за оцеляване на плода. показаха, че и Th17, и IL-23 са по-високи в серума и в плацентата на жени с URSA в сравнение с нормалните жени в ранна бременност.
Витамин D3 се изследва широко заради имуно -модулиращите си ефекти, включително способността му да потиска производството на цитокин с TH17. Наличието на IL-23, който се секретира от активирани макрофаги тип 1 и дендритни клетки, насърчава развитието на Th17 и получените цитокини, включително IL-17. Витамин D намалява диференциацията на междинните клетки Th17/Treg до Th17 клетки, вероятно чрез високата им концентрация на рецептори на витамин D. ; Няколко проучвания се фокусират върху серумното огледало на витамин D3 по време на спонтанен аборт, но засега никой не е показал ефектите на добавка с витамин D върху резултата от бременността при URSA. Дозировката, използвана в настоящото проучване, е 400 т.е., което е в терапевтичната област в почти всички региони на света, при което препоръките на различни организации от 600 IE до 4000 IE варират значително за бременни жени. Минималните нива от 20 ng/ml бяха, въпреки че имаше статистическо намаляване на нивата на IL-23, което авторите приписват на добавката с витамин D. Авторите не реагират на продължаващия дефицит на витамин D в интервенционната група или заявяват дали биха очаквали подобрени резултати, ако серумните нива бъдат повишени до нормалния диапазон. С оглед на положителния резултат от изследването, с по -ниска от терапевтичната доза на витамин D3, сдвоена със съществуващия статус на дефицит на витамин D на тестовите субекти, може да се спекулира, че използването на терапевтични нива на витамин D3 може да доведе до серумните нива се връщат обратно в адекватна област.
В наскоро проведено проучване 300 000 IE витамин D3 се прилагат чрез инжектиране в една болусна доза след лимфоцитна имунотерапия (LIT), противоречиво лечение на URSA. Изследователите показаха намаляване на съотношението Th17/Treg според добавката на витамин D3 и показаха обещаваща тенденция за по -добър резултат от бременността в лечебната група. Проучването е публикувано преди всички жени, които са достигнали бременност, така че да не са налични данни за честотата на спонтанен аборт.
Според Американската асоциация за бременност 40 % до 60 % от северноамериканците, включително бременните жени, имат дефицит на витамин D. 12 С оглед на факта, че витамин D3 е рентабилен и лесно достъпен витамин с различни здравни предимства, включително общо здраве, плодовитост и излизане на бременността, е много полезно да се гарантира статуса на витамин D на пациента преди зачеването не само да предотврати спонтанен аборт, но и широк спектър от избягващи болести и страдания.