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référence
Karonova TL, Golovatyuk KA, Kudryavtsev IV et al. Effet de la supplémentation en cholécalciférol sur les caractéristiques cliniques et les marqueurs inflammatoires chez les patients hospitalisés COVID-19 : une étude randomisée, ouverte et monocentrique.Nutriments. 2022;14(13):2602.
Objectif de l'étude
Pour évaluer l'effet de la vitamine D3La supplémentation alimentaire influence les caractéristiques cliniques et les marqueurs inflammatoires chez les patients Covid-19
Clé à emporter
Supplément avec 10 000 UI/jour de vitamine D3Chez les patients présentant une carence ou une carence en vitamine D, le nombre de protéines C-réactives (CRP) et de globules blancs s'est amélioré par rapport aux témoins.
conception
Étude randomisée, monocentrique et ouverte
Participant
L’étude a inclus 129 patients hospitalisés à Saint-Pétersbourg, en Russie, âgés de 18 à 75 ans (49 % de femmes, 51 % d’hommes) qui ont reçu un diagnostic de Covid-19 par réaction en chaîne par polymérase (PCR) et/ou tomodensitométrie thoracique (TDM).
Sont exclus de l'étude les patients prenant 1 000 UI de vitamine D ou plus, ceux pour lesquels l'apport en vitamine D était contre-indiqué et les patients présentant un débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) < 40 ml/min/1,73 m.2Maladies gastro-intestinales et hépatiques, maladies granulomateuses, cancers (moins de 5 ans), déficit immunitaire et dépendance aux drogues ou à l'alcool.
intervention
Vitamine D310 000 UI/jour pendant 9 jours ou sans supplémentation
Paramètres de l'étude évalués
Les enquêteurs ont évalué les paramètres suivants :
- Veränderungen der 25(OH)D-Spiegel im Serum
- Komplettes Blutbild (CBC)
- C-reaktives Protein (CRP)
- B-Zell-Untergruppen auf der 9Th Tag des Krankenhausaufenthaltes im Vergleich zum 1st Tag
- Schwere der Erkrankung
- Sauerstoffergänzung
- Aufnahmequote auf der Intensivstation
- Klinische Ergebnisse
- Dauer des Krankenhausaufenthaltes
Résultats primaires
Les chercheurs ont évalué les mesures suivantes :
- Veränderungen der 25(OH)D-Spiegel im Serum
- CBC
- CRP
- B-Zell-Untergruppen auf der 9Th Tag des Krankenhausaufenthaltes im Vergleich zum 1st Tag
Principales conclusions
Modifications des taux sériques de 25(OH)D
Au jour 9, beaucoup moins de patients du groupe d'intervention présentaient une carence en vitamine D (P.<0,01).
Après 9 jours de supplémentation en vitamine D3augmenté le taux moyen de 25(OH)D de 16,4 ng/ml à 22,8 ng/ml (P.<0,001). En revanche, le groupe témoin a connu une diminution moyenne de ses taux de 25(OH)D de 2,6 ng/ml (13,9 ng/ml à 10,6 ng/ml), soit -18,2 %, au cours de la même période.
De plus, après supplémentation, le taux sérique moyen de 25(OH)D était significativement plus élevé dans le groupe traité que dans le groupe témoin : 22,8 ng/ml contre 10,6 ng/ml (P.<0,001)
Radio-Canada
Après 9 jours de supplémentation en vitamine D, le nombre de neutrophiles et de lymphocytes était significativement plus élevé que celui des témoins.
Le nombre moyen de neutrophiles dans le groupe d'intervention était de 8,6 x 109/L contre 6,4 x 109/L dans le groupe témoin (P.=0,04).
Le nombre moyen de lymphocytes dans le groupe d'intervention était de 1,8 x 109/L par rapport à 1,58 x 109/L dans le groupe témoin (P.=0,02).
Cependant, le rapport moyen neutrophiles/lymphocytes (NLR) n'était pas significativement différent entre les deux groupes : 4,5 dans le groupe de traitement contre 4,4 dans le groupe témoin (P.=0,71).
CRP
Après 9 jours de supplémentation en vitamine D, la CRP était significativement inférieure à celle des témoins (P.=0,02). De plus, la CRP était associée négativement aux niveaux de CRP (r = -0,28,P.=0,02).
La CRP moyenne dans le groupe d'intervention était de 2 mg/L contre 3 ng/mL dans le groupe témoin (P.=0,02).
Sous-ensembles de cellules B
Le 9ÈmeJour d'hospitalisation par rapport au 1erStJour:
- Die Häufigkeit von CD38++CD27-Übergangszellen war in der Behandlungsgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant geringer (1,43 % bzw. 2,74 %; P=0,006).
- Die Häufigkeit reifer naiver CD27-CD38+-B-Zellen war in der Behandlungsgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant niedriger (57,57 % bzw. 67,03 %; P=0,02)
- CD27-CD38-doppelnegative (DN) B-Zellen waren in der Behandlungsgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant höher (6,21 % vs. 4,19 %); P=0,02)
Jours de coucher
Dans le groupe d'intervention, il y avait une association négative entre le sérum 25(OH)D le 9Èmejour et le nombre de jours de lit (r= −0,23,P.=0,006); Cependant, il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes en termes de nombre de jours d'hospitalisation ou de pourcentage de patients sortis (P.=0,87 etP.=0,93).
transparence
Les autres auteurs n'ont déclaré aucun conflit d'intérêts ; Cependant, Bio-Tech Pharmacal, Inc (Fayetteville, AR) finance le Sunlight, Nutrition and Health Research Center, qui emploie le co-auteur William A. Grant.
Implications et limites pour la pratique
La pandémie de syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) (Covid-19) liée au coronavirus (SRAS-CoV), découverte en 2019, a lancé une recherche mondiale sur les facteurs de risque et les moyens de prévenir et de traiter l’infection et ses conséquences.
Les études ont systématiquement montré une association inverse entre de faibles taux sériques de vitamine D et la gravité et le risque de mortalité de Covid-19.1Ils ont également montré une association inverse avec les taux de positivité au Covid-19. Dans une vaste analyse observationnelle rétrospective de 191 779 patients dont les échantillons ont été traités par Quest Diagnostics, chaque augmentation de 1 ng/mL du sérum 25(OH)D était associée à un rapport de cotes non ajusté de 0,97 (IC à 95 % : 0,977-0,980). pour un résultat positif au test PCR SARS-CoV-2. La diminution du taux de positivité associée au sérum 25(OH)D a atteint un plateau à 55 ng/mL.2
Bien que l'étude actuelle ait montré une amélioration des marqueurs de laboratoire, l'absence d'amélioration significative des résultats cliniques peut être due à (1) une dose trop faible administrée ou (2) une forme incorrecte de vitamine D utilisée.
L'étude actuelle a atteint un taux sérique moyen de 25(OH)D de 22,8 ng/mL dans le groupe d'intervention ; Cependant, cette valeur peut être trop faible pour apporter un bénéfice clinique.
De plus, la prise de vitamine D3 était associée à un risque de décès 2,14 fois inférieur à celui de l’absence de vitamine D3.
Une étude prospective précédente a révélé que la vitamine D3à 95 patients Covid hospitalisés jusqu’à 14 jours.3Tous les patients du groupe de traitement présentaient des taux sériques élevés de 25(0H)D de 30 ng/ml au départ. Toute la vitamine D3Les quantités reçues pendant la période de traitement variaient entre 224 000 UI et 320 000 UI.
Comparativement aux patients présentant un taux sérique de 25(OH)D > 30 ng/ml, un taux sérique de 25(OH)D < 30 ng/ml était associé à un risque 1,9 fois plus élevé d'hospitalisation de plus de 8 jours (P.=0,02). Recevez également de la vitamine D3était associé à un risque de décès 2,14 fois plus faible que le fait de ne pas recevoir de vitamine D3(P.=0,03, IC à 95 % : 1,0585 à 4,3327).
La forme de la vitamine D peut également être un facteur important à prendre en compte. En milieu hospitalier de soins aigus, la recherche pourrait éventuellement confirmer que l'administration de calcifediol (vitamine D2) à la place du cholécalciférol (vitamine D).3) est supérieur. Vitamine D2augmente le sérum 25(OH)D plus rapidement que la vitamine D3. Dans une étude pharmacocinétique menée auprès de 35 femmes en bonne santé âgées de 50 à 70 ans, la 25(OH)D sérique était 28 % plus élevée après 1 an.StDose de vitamine D2par rapport à la vitamine D3et 123 % plus élevé après 15 semaines.4
Vitamine D2a été examiné dans une étude de cohorte rétrospective et multicentrique de patients Covid. Vitamine D orale2(532 mcg) ont été administrés à l'admission à l'hôpital, puis 266 mcg les jours 3 et 7, puis 266 mcg par semaine jusqu'à la sortie ou l'admission aux soins intensifs. Au total, 73 patients (âge moyen 69 ans, 53 % d'hommes) ont reçu de la vitamine D.2. Après 30 jours, le risque de décès était significativement plus faible chez ceux qui prenaient de la vitamine D2(OR 0,22 (IC à 95 %, 0,08-0,61),P.<0,01) par rapport aux patients n'ayant pas reçu de vitamine D2.5Malheureusement, les concentrations sériques de vitamines n’étaient pas disponibles au départ ni à aucun autre moment de cette étude. Cependant, sur la base d'études antérieures, les auteurs supposent que la dose administrée était suffisante pour augmenter les taux sériques de 25(OH)D de 3 à plus de 30 à 40 ng/mL.environJournée de traitement.
Des résultats cliniques positifs ont été obtenus en supplémentant les patients atteints de Covid-19 en vitamine D (comme D2ou D3). Bien qu'il semble qu'une concentration sérique supérieure à 30 ng/mL puisse constituer le seuil pour obtenir des résultats cliniques, la forme optimale, le schéma posologique et la concentration sérique cible pour obtenir les meilleurs résultats sont encore inconnus.