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referencia
Karonova TL, Golovatyuk KA, Kudryavtsev IV, et al. Efecto de la suplementación con colecalciferol sobre las características clínicas y los marcadores inflamatorios en pacientes hospitalizados con COVID-19: un estudio aleatorizado, abierto y de un solo centro.Nutrientes. 2022;14(13):2602.
Objetivo del estudio
Evaluar el efecto de la vitamina D.3La suplementación dietética influye en las características clínicas y los marcadores inflamatorios en pacientes con Covid-19
Clave para llevar
Suplemento con 10.000 UI/día de Vitamina D3En pacientes con deficiencia o deficiencia de vitamina D, la proteína C reactiva (PCR) y los recuentos de glóbulos blancos mejoraron en comparación con los controles.
diseño
Estudio abierto, aleatorizado y unicéntrico.
Partícipe
El estudio incluyó a 129 pacientes hospitalizados en San Petersburgo, Rusia, de entre 18 y 75 años (49% mujeres, 51% hombres) que fueron diagnosticados con Covid-19 mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) y/o tomografía computarizada (TC) de tórax.
Se excluyeron del estudio los pacientes que tomaban 1000 UI de vitamina D o más, aquellos para quienes la ingesta de vitamina D estaba contraindicada y los pacientes con una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) <40 ml/min/1,73 m.2Enfermedades gastrointestinales y hepáticas, enfermedades granulomatosas, cáncer (menos de 5 años), inmunodeficiencia y adicción a drogas o alcohol.
intervención
vitamina d310.000 UI/día durante 9 días o sin suplementación
Parámetros de estudio evaluados.
Los investigadores evaluaron los siguientes parámetros:
- Veränderungen der 25(OH)D-Spiegel im Serum
- Komplettes Blutbild (CBC)
- C-reaktives Protein (CRP)
- B-Zell-Untergruppen auf der 9Th Tag des Krankenhausaufenthaltes im Vergleich zum 1st Tag
- Schwere der Erkrankung
- Sauerstoffergänzung
- Aufnahmequote auf der Intensivstation
- Klinische Ergebnisse
- Dauer des Krankenhausaufenthaltes
Resultados primarios
Los investigadores evaluaron las siguientes medidas:
- Veränderungen der 25(OH)D-Spiegel im Serum
- CBC
- CRP
- B-Zell-Untergruppen auf der 9Th Tag des Krankenhausaufenthaltes im Vergleich zum 1st Tag
Hallazgos clave
Cambios en los niveles séricos de 25(OH)D
El día 9, significativamente menos pacientes en el grupo de intervención tenían deficiencia de vitamina D (PAG<0,01).
Después de 9 días de suplementación con vitamina D3aumentó el nivel medio de 25(OH)D de 16,4 ng/ml a 22,8 ng/ml (PAG<0,001). Por el contrario, el grupo de control experimentó una disminución promedio en sus niveles de 25(OH)D de 2,6 ng/ml (de 13,9 ng/ml a 10,6 ng/ml), o -18,2 %, durante el mismo período.
Además, después de la suplementación, el nivel sérico medio de 25(OH)D fue significativamente mayor en el grupo de tratamiento en comparación con el grupo de control: 22,8 ng/ml frente a 10,6 ng/ml (PAG<0,001)
CBC
Después de 9 días de suplementación con vitamina D, los recuentos de neutrófilos y linfocitos fueron significativamente mayores en comparación con los controles.
El recuento medio de neutrófilos en el grupo de intervención fue de 8,6 x 109/L en comparación con 6,4 x 109/L en el grupo de control (PAG=0,04).
El recuento medio de linfocitos en el grupo de intervención fue de 1,8 x 109/L comparado con 1,58 x 109/L en el grupo de control (PAG=0,02).
Sin embargo, la proporción media de neutrófilos a linfocitos (NLR) no fue significativamente diferente entre los dos grupos: 4,5 en el grupo de tratamiento frente a 4,4 en el grupo de control (PAG=0,71).
PCR
Después de 9 días de suplementación con vitamina D, la PCR fue significativamente menor en comparación con los controles (PAG=0,02). Además, la PCR se asoció negativamente con los niveles de PCR (r = -0,28,PAG=0,02).
La PCR media en el grupo de intervención fue de 2 mg/l frente a 3 ng/ml en el grupo de control (PAG=0,02).
Subconjuntos de células B
el dia 9ThDía de hospitalización respecto al 1ºcalleDía:
- Die Häufigkeit von CD38++CD27-Übergangszellen war in der Behandlungsgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant geringer (1,43 % bzw. 2,74 %; P=0,006).
- Die Häufigkeit reifer naiver CD27-CD38+-B-Zellen war in der Behandlungsgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant niedriger (57,57 % bzw. 67,03 %; P=0,02)
- CD27-CD38-doppelnegative (DN) B-Zellen waren in der Behandlungsgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant höher (6,21 % vs. 4,19 %); P=0,02)
Días antes de acostarse
En el grupo de intervención hubo una asociación negativa entre la 25(OH)D sérica el día 9Thdía y el número de días de cama (r= −0,23,PAG=0,006); Sin embargo, no hubo diferencias significativas entre los grupos en el número de días de cama o el porcentaje de pacientes dados de alta (PAG=0,87 yPAG=0,93).
transparencia
Los demás autores declararon no tener conflicto de intereses; Sin embargo, Bio-Tech Pharmacal, Inc (Fayetteville, AR) financia el Centro de Investigación sobre la Luz Solar, la Nutrición y la Salud, que emplea al coautor William A. Grant.
Implicaciones y limitaciones para la práctica.
La pandemia del síndrome respiratorio agudo severo (SARS) (Covid-19) relacionada con el coronavirus (SARS-CoV), descubierta en 2019, inició una búsqueda global de factores de riesgo y formas de prevenir y tratar la infección y sus consecuencias.
Los estudios han demostrado consistentemente una asociación inversa entre los niveles bajos de vitamina D en suero y la gravedad y el riesgo de mortalidad de Covid-19.1También han mostrado una asociación inversa con las tasas de positividad de Covid-19. En un gran análisis observacional retrospectivo de 191.779 pacientes cuyas muestras fueron procesadas por Quest Diagnostics, cada aumento de 1 ng/ml en la 25(OH)D sérica se asoció con un odds ratio no ajustado de 0,97 (IC del 95 %: 0,977-0,980). para un resultado positivo de la prueba de PCR SARS-CoV-2. La disminución en la tasa de positividad asociada con la 25(OH)D sérica alcanzó una meseta de 55 ng/ml.2
Si bien el estudio actual mostró una mejora en los marcadores de laboratorio, la falta de una mejora significativa en los resultados clínicos puede deberse a (1) la administración de una dosis demasiado baja o (2) el uso de la forma incorrecta de vitamina D.
El estudio actual logró un nivel sérico medio de 25(OH)D de 22,8 ng/ml en el grupo de intervención; Sin embargo, este valor puede ser demasiado bajo para proporcionar un beneficio clínico.
Además, tomar vitamina D3 se asoció con un riesgo de muerte 2,14 veces menor que no tomar vitamina D3.
Un estudio prospectivo anterior encontró que la vitamina D3a 95 pacientes Covid hospitalizados por hasta 14 días.3Todos los pacientes del grupo de tratamiento tenían niveles séricos elevados de 25(0H)D de 30 ng/ml al inicio del estudio. Toda la vitamina D3Las cantidades recibidas durante el período de tratamiento variaron entre 224.000 UI y 320.000 UI.
En comparación con los pacientes con 25(OH)D sérica > 30 ng/ml, la 25(OH)D sérica < 30 ng/ml se asoció con un riesgo 1,9 veces mayor de hospitalización de más de 8 días (PAG=0,02). Además recibe vitamina D.3se asoció con un riesgo de muerte 2,14 veces menor que no recibir vitamina D3(PAG=0,03, IC del 95%: 1,0585 a 4,3327).
La forma de vitamina D también puede ser una consideración importante. En entornos hospitalarios agudos, la investigación puede eventualmente confirmar que la administración de calcifediol (vitamina D2) en lugar de colecalciferol (vitamina D).3) es superior. vitamina d2aumenta la 25(OH)D sérica más rápido que la vitamina D3. En un estudio farmacocinético en 35 mujeres sanas de entre 50 y 70 años, la 25(OH)D sérica era un 28% mayor después de 1 año.calleDosis de vitamina D2en comparación con la vitamina D3y un 123% más después de 15 semanas.4
vitamina d2se examinó en un estudio de cohorte multicéntrico retrospectivo de pacientes con Covid. Vitamina D oral2(532 mcg) se administró al momento del ingreso hospitalario, luego 266 mcg los días 3 y 7, luego 266 mcg semanalmente hasta el alta o el ingreso a la UCI. Un total de 73 pacientes (edad media 69 años, 53% hombres) recibieron vitamina D.2. Después de 30 días, el riesgo de muerte fue significativamente menor en quienes tomaron vitamina D.2(OR 0,22 (IC del 95 %, 0,08-0,61),PAG<0,01) en comparación con pacientes que no recibieron vitamina D2.5Desafortunadamente, las concentraciones séricas de vitaminas no estaban disponibles al inicio ni en ningún otro momento de este estudio. Sin embargo, basándose en estudios previos, los autores especulan que la dosis que administraron fue suficiente para aumentar los niveles séricos de 25(OH)D de 3 a más de 30 a 40 ng/ml.aproxDía de tratamiento.
Se han logrado resultados clínicos positivos suplementando a los pacientes con Covid-19 con vitamina D (como D2o D3). Si bien parece que una concentración sérica superior a 30 ng/ml puede ser el umbral para lograr resultados clínicos, aún se desconocen la forma óptima, el régimen de dosificación y la concentración sérica objetivo para obtener los mejores resultados.