Étude : Insémination vaginale après césarienne

Cet article fait partie de notre numéro spécial Santé immunitaire d’octobre 2022. Téléchargez le numéro complet ici.

référence

Song SJ, Wang J, Martino C et al. Naturalisation du parcours de développement du microbiote des nouveau-nés nés par césarienne après ensemencement vaginal.Méd (NY). 2021;2(8):951-964.e5.

Objectif de l'étude

Fournir une étude longitudinale suffisamment puissante pour déterminer l'impact du rétablissement de l'exposition aux liquides vaginaux maternels après un accouchement par césarienne sur le microbiote néonatal

Clé à emporter

Grâce à l’insémination vaginale des bébés nés par césarienne, leur microbiote est naturalisé et de multiples parties du corps peuvent être transplantées.

conception

Étude observationnelle multicentrique

Participant

L'étude a suivi 177 bébés de la naissance à un an (98 nés par voie vaginale, 79 nés par césarienne). Trente des bébés nés par césarienne ont eu un prélèvement de mucus vaginal maternel au moment de la naissance. Tous les bébés vaccinés par césarienne étaient négatifs pour le groupe BStreptocoqueset pour les infections sexuellement transmissibles (IST) et dont les membranes étaient intactes au moment de la naissance. Les détails démographiques étaient les suivants :

• 101 Babys wurden in den Vereinigten Staaten geboren, 20 in Spanien, 50 in Chile und 6 in Bolivien
• 52 % der Babys waren weiblich, 48 % männlich
• 75 % der vaginal geborenen Babys waren überwiegend gestillt; 69 % der per Kaiserschnitt entbundenen Babys und 53 % der per Samenkaiserschnitt entbundenen Babys stillten überwiegend.

intervention

Insémination vaginale par gaze maternelle vaginale chez les nourrissons nés par césarienne

Paramètres de l'étude évalués

Les chercheurs ont collecté des échantillons de selles, de bouche et de peau pour analyser la diversité du microbiote dans différentes parties du corps à l’aide de la factorisation tenseur de composition, qui permet d’analyser la diversité au fil du temps.

Résultat principal

Trajectoire microbienne sur plusieurs sites corporels des bébés césariens vaccinés par rapport aux bébés accouchés par voie vaginale par rapport aux bébés césariens (non vaccinés)

Principales conclusions

L'évolution du développement du microbiote intestinal chez les nourrissons nés par CS différait de celle des nourrissons nés par voie vaginale tout au long de la première année.^Stannée de vie. Les nourrissons infectés nés par CS avaient une trajectoire de développement du microbiote plus similaire à celle des nourrissons nés par voie vaginale, en particulier au niveau des selles et de la peau.

L'efficacité de l'ensemencement variait en fonction des taxons bactériens ; Par exemple, les chercheurs ont découvert que les bactéries intestinales, notammentBactéroides,StreptocoquesEtClostridium, ont été enrichis à partir de nourrissons CS ensemencés, et chez ces nourrissons, les microbes étaient absents des bébés nés CS. D’autres taxons n’ont pas montré d’ensemencement efficace et n’ont pas persisté dans le microbiome du nourrisson. Les différences lors de l'ensemencement étaient plus évidentes dans les selles des nourrissons.

Au cours de l'analyse taxonomique, les chercheurs ont découvert un chevauchement notable entre les espèces trouvées dans le vagin de la mère et celles présentes dans des endroits tels que les selles, la peau, le nez et la bouche du bébé, par rapport aux témoins non enceintes. Cela indique que le microbiome vaginal périnatal est pluripotent et capable de greffer plusieurs sites dans le corps du nouveau-né.

Notamment, les trois groupes ont montré une divergence maximale du microbiote au moment de la naissance, puis ont convergé au fil du temps jusqu'à un an, les bébés CS ensemencés se rapprochant, mais ne correspondant pas, des bébés nés par voie vaginale.

transparence

Le financement de cette étude a été fourni par C&D, Emch Fund, CIFAR, CONICYT et SOCHIPE chiliens, l'Institut norvégien de santé publique, la Fondation Emerald, le NIH, l'Institut national de justice et Janssen.

Implications et limites pour la pratique

Au cours de la dernière décennie, la recherche a montré les nombreuses façons dont le microbiome peut influencer la santé humaine et l’impact que la voie d’administration peut avoir sur le microbiome. Les différences dans la diversité du microbiome et la dysbiose ont été associées à des infections infantiles, à des troubles cognitifs et comportementaux, à des troubles immunitaires et à des effets potentiellement permanents sur l'obésité et les troubles métaboliques.^1-4Ces différences peuvent être dues à de nombreux facteurs qui influencent le microbiome du nouveau-né, notamment le mode d'accouchement.

Plusieurs études ont révélé une différence dans le microbiote et la charge de morbidité clinique chez les enfants nés par césarienne par rapport à ceux nés par voie vaginale, bien que cette idée ne soit pas sans critiques.^5.6Par ailleurs, la pratique de « l'ensemencement vaginal » a été développée, dans laquelle une gaze est trempée dans le liquide vaginal maternel puis essuyée sur les yeux, la bouche et la peau du nouveau-né pour inoculer le nourrisson.

À ce jour, il n’existe pas d’étude longitudinale suffisamment puissante pour détecter des différences dans le microbiote selon les sites de colonisation. Cette étude s’ajoute au nombre croissant de preuves selon lesquelles l’ensemencement vaginal restaure partiellement le microbiote infantile des nourrissons nés par césarienne, se rapprochant de celui des nourrissons nés par voie vaginale.

Cette étude s’ajoute au nombre croissant de preuves selon lesquelles l’ensemencement vaginal restaure partiellement le microbiote infantile des nourrissons nés par césarienne, se rapprochant de celui des nourrissons nés par voie vaginale.

Bien que les résultats de cette étude soient prometteurs quant aux effets possibles à long terme sur la santé, ils pourraient également influencer les futures recommandations en matière de pratique clinique. Actuellement, l'American Academy of Pediatrics et l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) ont des positions formelles faisant une recommandationcontrela pratique de l'insémination vaginale. L'avis n° 725 du comité de l'American College of Obstetricians and Gynecologists reconnaît que « l'augmentation de l'incidence de l'asthme, des maladies atopiques et des troubles immunitaires reflète l'augmentation des taux de césariennes ; la théorie de l'insémination vaginale est de permettre une colonisation appropriée ». l’intestin fœtal et réduire ainsi le risque ultérieur d’asthme, de maladies atopiques et de troubles immunitaires. Cependant, il n’est pas recommandé de mener cette pratique en dehors du contexte d’un protocole de recherche approuvé par un comité d’examen institutionnel.⁷Le Collège conseille que si une insémination vaginale est planifiée/réalisée, la patiente doit subir des tests pour détecter les maladies pouvant affecter le nouveau-né, notamment des tests sériques pour le virus de l'herpès simplex et des cultures pour les streptocoques du groupe B.Chlamydia trachomatisEtNeisseriaBlennorragie.⁷

L'American Academy of Pediatrics (AAP) déclare également que « l'insémination vaginale n'est pas recommandée en dehors d'une étude de recherche car il n'existe actuellement aucune preuve des avantages et des risques d'une exposition infectieuse » et qu'il devrait y avoir des avertissements forts concernant le virus herpès simplex du streptocoque du groupe B, y compris une éducation sur la possibilité de tests faussement négatifs pour le streptocoque du groupe B.⁸L'académie note également que l'allaitement et l'aréole de la mère ont un impact significatif sur le microbiome, quel que soit le mode d'accouchement.⁹et elle interroge les conséquences à long terme de l’accouchement par césarienne sur le microbiote humain, la littérature disponible ne s’étendant généralement pas au-delà de 2 ans.⁸Les deux déclarations ne traitent pas spécifiquement de la littérature indiquant que le mode d'accouchement a des effets à long terme sur l'obésité chez les enfants et les adultes et un rôle associé entre le mode d'accouchement et le microbiome.^10-13

Bien que l'insémination vaginale puisse potentiellement être un outil clinique pour freiner la montée de l'obésité, des troubles immunitaires et des troubles du développement neurologique aux États-Unis, il est peu probable que la plupart des obstétriciens et pédiatres aux États-Unis soient en mesure de recommander et/ou de pratiquer cette pratique avec les déclarations d'opposition des organisations professionnelles telles que celles citées ci-dessus. Dans le climat actuel, recommander et/ou réaliser une insémination vaginale expose le médecin à une responsabilité potentielle et il est peu probable qu'elle soit recommandée dans un contexte clinique en dehors d'un protocole de recherche.

Les deux déclarations ont été publiées respectivement en 2017 et 2022 et pourraient être mises à jour à l’avenir pour refléter la recherche translationnelle de cet article et d’autres. Cependant, il peut y avoir une tension entre la conscience des médecins des effets positifs potentiels de cette pratique et la responsabilité potentielle pour plusieurs années à venir. Cette tension peut être atténuée dans d'autres situations, comme un accouchement à domicile ou une maison de naissance autonome avec une infirmière ou une sage-femme certifiée, ainsi que des soins pédiatriques continus dans un cadre naturopathique plutôt qu'avec un médecin ou un ostéopathe. Un patient formé peut également effectuer cette pratique de manière indépendante, sans la connaissance ni le consentement explicite de l’équipe soignante. Cependant, la transparence est idéale pour que les médecins puissent tester correctement la présence d'organismes infectieux et examiner pleinement le nourrisson en cas de crainte d'une éventuelle infection du nouveau-né.

On espère que les protocoles de recherche élargiront davantage les données longitudinales, y compris des échantillons de plus grande taille et des résultats à plus long terme, permettant ainsi de découvrir des différences cliniques significatives et des dommages minimes. La collecte de données cliniques en cours sera essentielle pour modifier les positions de l'AAP et de l'ACOG afin que la pratique de l'insémination vaginale puisse être largement adoptée dans la pratique clinique aux États-Unis, de manière sûre et efficace.