دراسة: التلقيح المهبلي بعد الولادة القيصرية

هذه المقالة جزء من عددنا الخاص بالصحة المناعية لشهر أكتوبر 2022. قم بتنزيل العدد الكامل هنا.

مرجع

سونغ إس جيه، وانغ جيه، مارتينو سي، وآخرون. تجنيس المسار التنموي للميكروبات عند الولدان المولودين بعملية قيصرية بعد البذر المهبلي.ميد (نيويورك). 2021;2(8):951-964.e5.

هدف الدراسة

لتوفير دراسة طولية مدعومة بشكل كافٍ لتحديد تأثير استعادة التعرض للسوائل المهبلية الأمومية بعد الولادة القيصرية على الكائنات الحية الدقيقة لحديثي الولادة

مفتاح ليأخذ بعيدا

من خلال التلقيح المهبلي للأطفال الذين يولدون بعملية قيصرية، يتم تجنيس الكائنات الحية الدقيقة الخاصة بهم ويمكن زرع أجزاء متعددة من الجسم.

تصميم

دراسة رصدية متعددة المراكز

مشارك

وتابعت الدراسة 177 طفلاً منذ الولادة وحتى عام واحد (98 ولدوا عن طريق المهبل، و79 ولدوا بعملية قيصرية). ثلاثون من الأطفال المولودين بعملية قيصرية تم مسح مخاط مهبلي من أمهاتهم وقت الولادة. جميع الأطفال الذين تم تطعيمهم بعملية قيصرية كانت نتائجهم سلبية بالنسبة للمجموعة بالعقدياتوللأمراض المنقولة جنسيا (STIs) وكان لديهم أغشية سليمة في وقت الولادة. وجاءت التفاصيل الديموغرافية على النحو التالي:

• 101 Babys wurden in den Vereinigten Staaten geboren, 20 in Spanien, 50 in Chile und 6 in Bolivien
• 52 % der Babys waren weiblich, 48 % männlich
• 75 % der vaginal geborenen Babys waren überwiegend gestillt; 69 % der per Kaiserschnitt entbundenen Babys und 53 % der per Samenkaiserschnitt entbundenen Babys stillten überwiegend.

تدخل

التلقيح المهبلي باستخدام الشاش المهبلي للأم عند الرضع المولودين بعملية قيصرية

معايير الدراسة المقدرة

قام الباحثون بجمع عينات من البراز والفم والجلد لتحليل تنوع الكائنات الحية الدقيقة في أجزاء مختلفة من الجسم باستخدام عامل موتر التركيب، والذي يسمح بتحليل التنوع مع مرور الوقت.

النتيجة الأولية

المسار الميكروبي في مواقع الجسم المتعددة للأطفال القيصريين الملقحين مقارنة بالأطفال الذين ولدوا عن طريق المهبل مقارنة بالأطفال القيصريين (غير الملقحين)

النتائج الرئيسية

يختلف مسار تطور الكائنات الحية الدقيقة في الأمعاء عند الرضع المولودين في CS عن مسار تطوره عند الرضع المولودين عن طريق المهبل طوال السنة الأولى^شارعسنة الحياة. كان لدى الرضع المولودين بالعدوى CS مسار نمو للميكروبات الحيوية أكثر تشابهًا مع مسار الرضع المولودين عن طريق المهبل، خاصة في البراز والجلد.

تختلف فعالية البذر اعتمادًا على الأصناف البكتيرية. على سبيل المثال، وجد الباحثون أن بكتيريا الأمعاء، بما في ذلكباكتيرويديز,العقدياتوكلوستريديوم، تم إثراؤها من الرضع CS المصنفين، وفي هؤلاء الرضع، كانت الميكروبات غائبة عن الأطفال المولودين في CS. لم تظهر الأصناف الأخرى البذر الفعال ولم تستمر في الميكروبيوم الرضيع. وكانت الاختلافات في البذر أكثر وضوحا في براز الأطفال.

خلال التحليل التصنيفي، وجد الباحثون تداخلًا ملحوظًا بين الأنواع الموجودة في مهبل الأم وتلك الموجودة في أماكن مثل براز الطفل وجلده وأنفه وفمه، مقارنةً بالضوابط غير الحامل. يشير هذا إلى أن الميكروبيوم المهبلي في الفترة المحيطة بالولادة متعدد القدرات وقادر على تطعيم مواقع متعددة في جسم الوليد.

والجدير بالذكر أن المجموعات الثلاث أظهرت أقصى قدر من التباعد في الكائنات الحية الدقيقة في وقت الولادة ثم تقاربت بمرور الوقت لمدة عام واحد، حيث أصبح أطفال CS المصنفين أقرب إلى الأطفال المولودين عن طريق المهبل، ولكن لا يتطابقون معهم.

الشفافية

تم توفير التمويل لهذه الدراسة من قبل C&D، وصندوق Emch، وCIFAR، وCONICYT التشيلية وSOCHIPE، والمعهد النرويجي للصحة العامة، ومؤسسة Emerald، والمعاهد الوطنية للصحة، والمعهد الوطني للعدالة، وJanssen.

الآثار والقيود على الممارسة

على مدى العقد الماضي، أظهرت الأبحاث الطرق العديدة التي يمكن أن يؤثر بها الميكروبيوم على صحة الإنسان والتأثير الذي يمكن أن يحدثه مسار الإدارة على الميكروبيوم. تم ربط الاختلافات في تنوع الميكروبيوم وديسبيوسيس بالتهابات الطفولة، والاضطرابات المعرفية والسلوكية، واضطرابات المناعة، والتأثيرات المحتملة مدى الحياة على السمنة والاضطرابات الأيضية.^1-4قد تكون هذه الاختلافات بسبب العديد من العوامل التي تؤثر على الميكروبيوم لدى الوليد، بما في ذلك طريقة الولادة.

لقد وجدت العديد من الدراسات اختلافًا في الكائنات الحية الدقيقة وعبء المرض السريري لدى الأطفال المولودين بعملية قيصرية مقارنة بأولئك المولودين عن طريق المهبل، على الرغم من أن هذه الفكرة لا تخلو من النقاد.^5.6بشكل منفصل، تم تطوير ممارسة "البذر المهبلي"، حيث يتم نقع الشاش في السائل المهبلي للأم ثم مسحه على عيون المولود الجديد وفمه وجلده لتطعيم الرضيع.

حتى الآن، لم تكن هناك دراسة طولية قوية بما فيه الكفاية للكشف عن الاختلافات في الكائنات الحية الدقيقة في مواقع الاستعمار المختلفة. تضيف هذه الدراسة إلى مجموعة الأدلة المتزايدة على أن البذر المهبلي يستعيد جزئيًا الكائنات الحية الدقيقة لدى الرضع المولودين بعملية قيصرية، وهو ما يقترب من الأطفال المولودين عبر المهبل.

تضيف هذه الدراسة إلى مجموعة الأدلة المتزايدة على أن البذر المهبلي يستعيد جزئيًا الكائنات الحية الدقيقة لدى الرضع المولودين بعملية قيصرية، وهو ما يقترب من الأطفال المولودين عبر المهبل.

في حين أن نتائج هذه الدراسة واعدة فيما يتعلق بالآثار الصحية المحتملة على المدى الطويل، فإنها قد تؤثر أيضًا على التوصيات المستقبلية للممارسة السريرية. في الوقت الحالي، لدى كل من الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال والكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) مواقف رسمية لتقديم التوصياتضدممارسة التلقيح المهبلي. ويقر الرأي رقم 725 للجنة أطباء التوليد وأمراض النساء الأمريكية بأن "الزيادة في حالات الربو والأمراض التأتبية واضطرابات المناعة تعكس الزيادة في معدلات العمليات القيصرية؛ ونظرية التلقيح المهبلي هي السماح بالاستعمار السليم". أمعاء الجنين وبالتالي تقليل المخاطر اللاحقة للإصابة بالربو والأمراض التأتبية والاضطرابات المناعية. ومع ذلك، لا يوصى بإجراء هذه الممارسة خارج سياق بروتوكول البحث الذي وافق عليه مجلس المراجعة المؤسسية.⁷تنصح الكلية أنه إذا تم التخطيط/إجراء التلقيح المهبلي، فيجب اختبار المريضة بحثًا عن الأمراض التي قد تؤثر على الوليد، بما في ذلك اختبار المصل لفيروس الهربس البسيط ومزارع المكورات العقدية من المجموعة ب.الكلاميديا ​​الحثريةوالنيسريةالسيلان.⁷

تنص الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) بالمثل على أنه "لا يوصى بالتلقيح المهبلي خارج نطاق الدراسة البحثية لأنه لا يوجد حاليًا أي دليل على فوائد ومخاطر التعرض للعدوى" وأنه يجب أن تكون هناك تحذيرات قوية بشأن فيروس المكورات العقدية من المجموعة ب، بما في ذلك التثقيف حول إمكانية إجراء اختبارات سلبية كاذبة للمكورات العقدية من المجموعة ب.⁸وتشير الأكاديمية أيضًا إلى أن الرضاعة الطبيعية وهالة الأم لهما تأثير كبير على الميكروبيوم، بغض النظر عن طريقة الولادة.⁹ويشكك في العواقب طويلة المدى للولادة القيصرية على الكائنات الحية الدقيقة البشرية، حيث أن الأدبيات المتاحة عمومًا لا تمتد إلى ما بعد عامين من العمر.⁸لا يتناول البيانان على وجه التحديد الأدبيات التي تشير إلى أن طريقة التسليم لها آثار طويلة المدى على السمنة لدى الأطفال والبالغين ودور مرتبط بين طريقة التسليم والميكروبيوم.^10-13

في حين أن التلقيح المهبلي يمكن أن يكون أداة سريرية للحد من ارتفاع السمنة، واضطرابات المناعة، واضطرابات النمو العصبي في الولايات المتحدة، فمن غير المرجح أن يتمكن معظم أطباء التوليد وأطباء الأطفال في الولايات المتحدة من التوصية و/أو تنفيذ هذه الممارسة مع مثل هذه التصريحات المعارضة من المنظمات المهنية كما هو مذكور أعلاه. في ظل المناخ الحالي، فإن التوصية و/أو إجراء التلقيح المهبلي يعرض الطبيب لمسؤولية محتملة ومن غير المرجح أن يوصى به في بيئة سريرية خارج بروتوكول البحث.

تم نشر البيانين في عامي 2017 و2022، على التوالي، ويمكن تحديثهما في المستقبل ليعكسا البحث المترجم لهذه المقالة وغيرها. ومع ذلك، قد يكون هناك توتر بين وعي الأطباء بالآثار الإيجابية المحتملة لهذه الممارسة والمسؤولية المحتملة لعدة سنوات قادمة. يمكن تخفيف هذا التوتر في حالات أخرى، مثل الولادة في المنزل أو مركز الولادة القائم بذاته مع ممرضة أو قابلة معتمدة، بالإضافة إلى رعاية الأطفال المستمرة في بيئة العلاج الطبيعي بدلاً من طبيب أو طبيب تقويم العظام. يمكن للمريض المدرب أيضًا إجراء هذه الممارسة بشكل مستقل، دون معرفة أو موافقة صريحة من فريق الرعاية. ومع ذلك، تعد الشفافية مثالية حتى يتمكن الأطباء من اختبار الكائنات المعدية بشكل صحيح وفحص الرضيع بشكل كامل إذا كان هناك قلق بشأن احتمال إصابة الوليد بالعدوى.

ومن المأمول أن تعمل بروتوكولات البحث على زيادة توسيع البيانات الطولية، بما في ذلك أحجام العينات الأكبر والنتائج طويلة المدى، وإيجاد اختلافات سريرية كبيرة والحد الأدنى من الضرر. سيكون جمع البيانات السريرية المستمرة أمرًا أساسيًا لتغيير مواقف AAP وACOG بحيث يمكن اعتماد ممارسة التلقيح المهبلي على نطاق واسع في الممارسة السريرية في الولايات المتحدة بطريقة آمنة وفعالة.