Studie: Daglig aspirin kan minska risken för cancerdöd

Referens

Rothwell PM, Fowkes FG, Belch JF, Ogawa H, Warlow CP, Meade TW. Påverkan av daglig aspirin på den långsiktiga risken för att dö av cancer: Analys av individuella patientdata från randomiserade studier. Lanzette. 2011; 377 (9759): 31-41. Epub 2010, 6 december.

design

Analys av individuella patientdata från 8 studier där aspirin (doser mellan 75 och 1 200 mg dagligen) var den interventionella behandlingen som användes i studier för att minska hjärt -kärlrisken. Ingen av studierna utformades för att utvärdera cancerincidens eller cancerrelaterade dödsfall. Studier har identifierats med hjälp av offentliga databaser. Alla studier randomiserades och hade en genomsnittlig planerad behandlingsperiod på minst fyra år eller mer. Den randomiserade fördelningen av aspirin kontra inkluderar inte aspirin (ingen placebo administrerad) eller aspirin kontra inget aspirin i närvaro av en annan blodplättaggregeringsinhibitor eller antitrombolytiker (t.ex. warfarin). Långtidsdata (20 år) var tillgängliga för tre studier som använde Storbritanniens nationella döds- och cancerregistreringssystem.

viktigaste fynd

Den sammanslagna analysen av 8 aspirinstudier visade en signifikant minskning av cancerrelaterade dödsfall (674 dödsfall hos 25 570 patienter; eller 0,79, AI 0,68–0,92). p = 0,003). För 7 av de tillgängliga studierna, visade att en fördel endast var igenkännbar efter 5 års uppföljning (HR av alla typer av cancer 0,66, Ki 0,5–0,87; Gi-creart HR = 0,46, Ki 0,27–0,77; p = 0,003 för båda grupperna av). Data). Denna latenta effekt var 5 år för esophageal, bukspottkörtelkörtlar, hjärn- och lungcancer. En ännu längre latens för en mätbar minskning av dödsfallen hittades i gastrointestinal, tarm- och prostatacancer. Effekten av aspirin var till stor del begränsad till adenokarcinom. Fördelarna med aspirin kramade inte dosen, könen eller rökstatusen. Fördelarna tycktes gå upp i vikt med åldern och varaktigheten för den aspirinintervention som användes i studien.

Effekter på övningen

Många publikationer indikerar att intaget av aspirin spelar en skyddande roll i cancer i tjocktarmen, magen och matstrupen. 1.2.3,4 Detta är den första publikationen som visar en betydande minskning av cancer. Förutom de starka bevisen på en skyddande effekt mot gastrointestinal cancer finns det stödjande information från flera observationsstudier om en minskning av förekomsten av prostata-, äggstocks-, lung- och hjärncancer. Cancerrelaterade dödsfall som helhet för dem som intäkter på lång sikt, med 20 % och särskilt för cancer i den nedre gastrointestinala kanalen med mer än 35 %. Dessa är övertygande resultatdata om användningen av billigt, relativt säker intervention.

Det finns några viktiga punkter i denna studie som är användbara för kliniker. För det första korrelerade fördelarna med aspirin inte med den använda dosen, så att en minsta dos på 75 mg sannolikt kommer att vara tillräcklig för att uppnå en fördel. För det andra var fördelen med aspirin en latent effekt, med minskningen av dödsfallen efter fem års uppföljning. För det tredje korrelerade minskningen av dödsfall med varaktigheten av aspirinförbrukningen, med längre aspirinintervention korrelerade med större fördelar. Inga fördelar kunde bestämmas hos patienter som tog aspirin i mindre än 5 år. Slutligen hittades en minskning av dödsfall, särskilt hos personer med adenokarcinom, inte i andra histologiska typer.

Inte alla studier har hittat en skyddande roll av aspirin i cancer. Sjuksköterskans hälsostudie, där 100 mg togs varannan dag, visade ingen minskning av cancerincidensen. ^{7 Läkarens hälsostudie kunde inte visa någon skillnad i utvecklingen av cancer eller adenomer med tjocktarm, även om denna studie bara var sju år förlängd. 8 Enligt den ovan nämnda studien kan detta inte vara tillräckligt, eftersom det fanns en latens på 10 år för att minska antalet dödsfall från koloncancer. Det verkar som om aspirin bör tas dagligen och i en låg dos under en längre tid (längre än 5 år) om det finns en fördel att minska cancer eller cancer. Detta innebär att människor på fyrtiotalet eller femtiotalet kan dra fler fördelar från en längre inkomstperiod. Som författarna betonar finns det inga bevis på vad som kan förväntas efter 20 år.}

Det finns tillräckligt med indikationer på att inflammatoriska mediatorer, inklusive cyklooxygenas-2, är involverade i cancergenererande, tumörgenererande och metastatiska processer. Om du tänker på denna studie ur ett bredare fysiologiskt perspektiv, fråga: "Påverkar minskningen av inflammation genom COX-2-hämning cancerdödet?" Det är visserligen möjligt att effekterna av aspirin är baserade på en annan mekanism, men med tanke på den beprövade rollen som inflammation vid karcinogenes har COX-2-hämning av aspirin hittills varit den påstådda mekanismen. Detta är konceptuellt viktigt eftersom det finns många andra sätt att påverka inflammation, många av dem utan risk för patienten. Detta inkluderar mat med fullt värde, utvalda örter, fiskolja, stressavlastning och verklig sömn. I vilken utsträckning är den antiinflammatoriska effekten av aspirin en praktisk ersättning för mer förnuftiga förändringar i näring och livsstil? Detta är en retorisk fråga, eftersom antalet störande faktorer som påverkar inflammationen inte kan beaktas i någon studiedesign.

Den utbredda användningen av något läkemedel bör övervägas med stor försiktighet. (Pulledquote) Medan lågdosaspirin har en viss risk för magirritation och blödning, är uppgifterna i publikationen som nämnts ovan övertygande, eftersom denna risk verkar minimal jämfört med fördelarna för de flesta. Risken för blödning i särskild gastrointestinal blödning ska emellertid undersökas hos varje patient.

Studiebegränsningar

Dessa data kommer från studier där aspirin ursprungligen undersöktes som primär eller sekundär intervention vid hjärt -kärlsjukdomar/händelser. Studierna var inte utformade för att bedöma effekterna av aspirin på cancerincidens eller dödlighet. Dessutom är uppgifterna endast lika bra som källan, och i dödscertifikat kan cancer anges korrekt som dödsorsaken eller inte. Till exempel kan en cancerpatient dö av konsekvenserna av sjukdomen eller behandlingen (t.ex. infektion, stroke) och denna komplikation kan dokumenteras som en faktisk dödsorsak. Prospektiva studier krävs för att underbygga slutsatserna från ovan nämnda studie.

Eftersom alla långsiktiga (20-åriga) uppgifter kommer från brittiska databaser finns det några näringsförvrängningar som kanske inte är tillämpliga på andra befolkningsgrupper. Författarna medger att "fördelarna med aspirin i befolkningsgrupper med ett högt salicylaintag om mat kan vara lägre." Bedömningen av Salicyla -intag i början och under hela studien kan vara till hjälp i framtiden.

För ytterligare forskning om integrativ onkologi, klicka här här.