Študija: Dnevni aspirin lahko zmanjša tveganje za smrt zaradi raka

sklic

Rothwell PM, Fowkes FG, Belch JF, Ogawa H, Warlow CP, Meade TW. Vpliv dnevnega aspirina na dolgoročno tveganje za smrt zaradi raka: analiza posameznih podatkov bolnikov iz randomiziranih preskušanj.Lancet.2011; 377 (9759): 31–41. Epub 2010, 6. decembra.

oblikovanje

Analiza posameznih podatkov o bolnikih iz 8 študij, v katerih je bila aspirin (odmerki med 75 in 1.200 mg na dan) intervencijsko zdravljenje, uporabljeno v preskušanjih zmanjšanja srca in ožilja. Nobena od študij ni bila zasnovana za oceno pojavnosti raka ali smrti zaradi raka. Študije so bile opredeljene z uporabo javnih baz podatkov. Vse študije so bile randomizirane in so imele povprečno načrtovano trajanje zdravljenja vsaj štiri leta ali več. Randomizacija je vključevala aspirin v primerjavi z aspirinom (brez placeba) ali aspirina v primerjavi z a aspirinom v prisotnosti drugega protiplatetičnega ali antitrombolitičnega zdravila (npr. Varfarin). Dolgoročni podatki (20 let) so bili na voljo za tri študije z uporabo nacionalnih sistemov za certificiranje smrti v Veliki Britaniji in registracijo raka.

Ključne ugotovitve

Združena analiza 8 preskušanj aspirina je pokazala znatno zmanjšanje smrti, povezanih z rakom (674 smrti pri 25.570 bolnikih; ali 0,79, CI 0,68-0,92).Str= 0,003). Posamezni podatki, ki so na voljo za 7 študij, so pokazali, da je bila korist očitna šele po 5 letih spremljanja (vsi rak 0,66, CI 0,5-0,87; GI rak HR = 0,46, CI 0,27-0,77; p = 0,003 za obe skupini). Podatki). Ta latentni učinek je trajal 5 let za rak požiralnika, trebušne slinavke, možganov in pljuč. Za rak želodca, debelega in debelega in prostate je bilo ugotovljeno še daljše obdobje za merljivo zmanjšanje smrti. Učinek aspirina je bil v veliki meri omejen na adenokarcinome. Prednost aspirina ni bila povezana z odmerjenim odmerkom, spolom ali statusom kajenja. Zdi se, da se je korist povečala s starostjo in trajanjem intervencije aspirina, uporabljenega v študiji.

Učinke na prakso

Številne publikacije kažejo, da ima aspirin zaščitno vlogo pri rakih debelega črevesa, želodca in požiralnika.^1,2,3,4To je prva publikacija, ki je pokazala znatno zmanjšanje splošne smrti zaradi raka. Poleg močnih dokazov o zaščitnem učinku proti raku prebavil obstajajo podporne dokaze iz več opazovalnih študij zmanjšanja pojavnosti raka prostate, jajčnikov, pljuč in možganov.^5.6Zgoraj omenjena publikacija je pokazala, da se je skupna smrt zaradi raka zmanjšala za 20% med tistimi, ki so jemali aspirin dolgoročno, in za več kot 35% zlasti pri nižjih prebavilih. To so prepričljivi podatki o rezultatih za uporabo nizkocenovnega, relativno varnega posega.

V tej raziskavi je nekaj pomembnih točk, ki so koristne za klinike. Prvič, korist aspirina ni bila povezana z uporabljenim odmerkom, zato naj bi bil zadostni minimalni odmerek 75 mg za prineslo koristi. Drugič, prednost aspirina je bila latentni učinek, zmanjšanje smrti pa se je zgodilo po petih letih spremljanja. Tretjič, zmanjšanje smrti je povezano s trajanjem uporabe aspirina, z daljšim intervencijo aspirina pa je povezano z večjo koristjo. Pri bolnikih, ki so jemali aspirin manj kot 5 let, ni bilo nobene koristi. Nazadnje je bilo zmanjšanje smrti opaziti posebej pri posameznikih z adenokarcinomom, ne pri drugih histoloških vrstah.

Vse študije niso ugotovile zaščitne vloge za aspirin pri razvoju raka. Zdravstvena študija medicinskih sester, ki je vzela 100 mg vsak drugi dan, ni pokazala zmanjšanja pojavnosti raka.⁷Zdravstvena zdravstvena študija ni pokazala razlike v razvoju raka debelega črevesa ali adenomov med tistimi, ki so jemali aspirin, čeprav je ta študija trajala le sedem let.⁸Glede na zgoraj navedeno študijo to morda ne bo dovolj, saj je bilo desetletno zamudo za zmanjšanje števila smrti zaradi raka debelega črevesa in danke. Zdi se, da je treba jemanje aspirina vsak dan in z nizkim odmerkom dlje časa (daljši od 5 let) storiti, če koristi za zmanjšanje pojavnosti raka ali smrti zaradi raka. To pomeni, da lahko ljudje v 40. ali 50. letih dobijo več koristi, če ga bodo vzeli za daljše časovno obdobje. Kot poudarjajo avtorji, ni znakov, kaj lahko pričakujemo po 20 letih.

Dovolj je dokazov, da so vnetni mediatorji, vključno s ciklooksigenazo-2, vključeni v rakotvorne, tumorigenske in metastatske procese.⁹Če pogledamo to študijo s širše fiziološke perspektive, si lahko zastavimo tudi vprašanje: "Ali zmanjšanje vnetja z zaviranjem COX-2 vpliva na stopnjo smrti raka?" Res je bilo, da je delovanje aspirina posledica drugačnega mehanizma, vendar je glede na ustaljeno vlogo vnetja v karcinogenezi inhibicija aspirina COX-2 do zdaj domnevni mehanizem. To je konceptualno pomembno, ker obstaja veliko drugih načinov, kako vplivati ​​na vnetje, mnogi brez tveganja za pacienta. Sem spadajo polna hrana, izbrana zelišča, ribje olje, zmanjšanje stresa in pravilen spanec. V kolikšni meri je protivnetni učinek aspirina praktičen nadomestek za bolj smiselne spremembe prehrane in življenjskega sloga? To je retorično vprašanje, ker števila zmedenih dejavnikov, ki vplivajo na vnetje, ni mogoče upoštevati v nobeni zasnovi študije.

Široka uporaba katerega koli zdravila je treba videti previdno. (Potegnedquote) Medtem ko aspirin z majhnimi odmerki predstavlja nekaj tveganja za draženje in krvavitev v želodcu, so podatki v zgornji publikaciji prepričljivi, ker se to tveganje zdi minimalno v primerjavi s koristmi za večino ljudi. Vendar je treba pri vsakem bolniku preučiti tveganje za krvavitev - zlasti krvavitev prebavil.

Omejitve študije

Ti podatki izvirajo iz študij, ki so prvotno ocenjevale aspirin kot primarni ali sekundarni poseg za srčno -žilne bolezni/dogodke. Študije niso bile zasnovane za oceno učinkov aspirina na pojavnost ali smrtnost raka. Poleg tega so podatki tako dobri kot vir, smrtni listi pa lahko ali ne natančno navajajo raka kot vzrok smrti. Na primer, bolnik z rakom lahko umrl zaradi bolezni ali zdravljenja (npr. Okužba, možganska kap) in ta zaplet je lahko dokumentiran kot dejanski vzrok smrti. Potrebne so potencialne študije za podporo zaključkov zgornje študije.

Ker vsi dolgoročni (20-letni) podatki prihajajo izključno iz baz podatkov Združenega kraljestva, obstajajo nekatere prehranske pristranskosti, ki morda ne bodo uporabne za drugo populacijo. Avtorji priznavajo, da se "korist aspirina lahko zmanjša pri populacijah z visokim prehranskim vnosom salicilatov." Ocenjevanje vnosa salicilata na začetku in v celotni študiji bo v prihodnosti morda koristno.

Za več raziskav o integrativni onkologiji kliknite tukaj Tukaj.