Štúdia: Denný aspirín môže znížiť riziko smrti rakoviny

referencia

Rothwell PM, Fowkes FG, Belch JF, Ogawa H, Warlow CP, Meade TW. Vplyv denného aspirínu na dlhodobé riziko umierania na rakovinu: analýza údajov o jednotlivých pacientoch z randomizovaných štúdií. lanzette. 2011; 377 (9759): 31-41. Epub 2010, 6. decembra.

dizajn

Analýza údajov jednotlivých pacientov z 8 štúdií, v ktorých aspirín (dávky medzi 75 a 1 200 mg denne) bola intervenčná liečba, ktorá sa použila v štúdiách na zníženie kardiovaskulárneho rizika. Žiadna zo štúdií nebola navrhnutá na vyhodnotenie výskytu rakoviny alebo úmrtí súvisiacich s rakovinou. Štúdie boli identifikované pomocou verejných databáz. Všetky štúdie boli randomizované a mali priemernú plánovanú liečbu najmenej štyri roky alebo viac. Randomizované pridelenie aspirínu verzus nezahŕňa aspirín (žiadne placebo) alebo aspirín verzus aspirín v prítomnosti iného inhibítora alebo antitrombolytiky agregácie doštičiek (napr. Warfarín). Dlhodobé údaje (20 rokov) boli k dispozícii pre tri štúdie, ktoré využívali národné systémy úmrtia a registrácie úmrtia v Spojenom kráľovstve.

najdôležitejšie nálezy

Zhromaždená analýza 8 aspirínových štúdií ukázala významné zníženie úmrtí súvisiacich s rakovinou (674 úmrtí u 25 570 pacientov alebo 0,79, AI 0,68–0,92). p = 0,003). Pre 7 dostupných štúdií ukázalo, že prínos bol rozpoznateľný iba po 5 rokoch sledovania (HR všetkých typov rakoviny 0,66, KI 0,5–0,87; Gi-drsné HR = 0,46, KI 0,27–0,77; p = 0,003 pre obe skupiny). Údaje). Tento latentný účinok bol 5 rokov pre pažeráka, pankreatické žľazy, rakovinu mozgu a pľúc. Ešte dlhšia latencia pre merateľné zníženie úmrtí sa zistila pri rakovine gastrointestinálneho, črevného a rakoviny prostaty. Účinok aspirínu bol do značnej miery obmedzený na adenokarcinómy. Výhody aspirínu neobjímali dávku, pohlavie alebo stav fajčenia. Zdá sa, že výhody priberajú na váhe s vekom a trvaním aspirínovej intervencie použitej v štúdii.

účinky na prax

Mnoho publikácií naznačuje, že príjem aspirínu hrá ochrannú úlohu pri rakovine hrubého čreva, žalúdka a pažeráka.

1.2.3,4 Toto je prvá publikácia, ktorá vykazuje významné zníženie rakoviny. Okrem silného dôkazu ochranného účinku proti rakovine gastrointestinálneho postavenia existujú informácie z niekoľkých observačných štúdií o znížení výskytu prostaty, vaječníkov, pľúc a rakoviny mozgu. Úmrtia súvisiace s rakovinou ako celok pre tých, ktorí z dlhodobého hľadiska príjmy z príjmu, o 20 % a najmä pri rakovine nižšieho gastrointestinálneho traktu o viac ako 35 %. Toto sú presvedčivé údaje o výsledkoch o používaní lacného, ​​relatívne bezpečného zásahu.

V tejto štúdii sú niektoré dôležité body, ktoré sú užitočné pre lekárov. Po prvé, výhody aspirínu nekorelujú s použitou dávkou, takže na dosiahnutie prínosu bude pravdepodobne dostatočná minimálna dávka 75 mg. Po druhé, prínos aspirínu bol latentným účinkom, so znížením úmrtí po piatich rokoch sledovania. Po tretie, zníženie úmrtí korelovalo s trvaním konzumácie aspirínu, pričom dlhšia intervencia aspirínu korelovala s vyššími výhodami. U pacientov, ktorí užívali aspirín menej ako 5 rokov, nebolo možné určiť žiadne výhody. Nakoniec sa zistilo zníženie úmrtí, najmä u ľudí s adenokarcinómom, nie v iných histologických typoch.

Nie všetky štúdie zistili ochrannú úlohu aspirínu pri rakovine. Štúdia zdravotnej sestry, pri ktorej sa každý druhý deň užívalo 100 mg, nevykazovala žiadne zníženie výskytu rakoviny. 7 Štúdia pre zdravie lekára nemôže preukázať žiadny rozdiel vo vývoji rakoviny alebo adenómov hrubého intestínu, hoci táto štúdia sa predĺžila iba sedem rokov.

8 Podľa vyššie uvedenej štúdie to nemusí stačiť, pretože existovala latencia 10 rokov na zníženie počtu úmrtí z rakoviny hrubého čreva. Zdá sa, že aspirín by sa mal užívať denne a pri nízkej dávke počas dlhšieho časového obdobia (dlhšie ako 5 rokov), ak existuje prínos na zníženie rakoviny alebo rakoviny. To znamená, že ľudia v štyridsiatych alebo päťdesiatych rokoch môžu z dlhšieho obdobia príjmu získať viac výhod. Ako zdôrazňujú autori, neexistuje dôkaz o tom, čo sa dá očakávať po 20 rokoch.

Existuje dostatok náznakov, že zápalové mediátory vrátane cyklooxygenázy-2 sa podieľajú na procesoch generovania rakoviny, generovania nádorov a metastatických procesov. Ak zvážite túto štúdiu zo širšej fyziologickej perspektívy, otázka: „Ovplyvňuje zníženie zápalu prostredníctvom inhibície COX-2 inhibíciu úmrtnosti na rakovinu?“ Je pravda, že je možné, že účinky aspirínu sú založené na inom mechanizme, ale vzhľadom na preukázanú úlohu zápalu v karcinogenéze bola doteraz údajným mechanizmom inhibícia COX-2. Je to koncepčne dôležité, pretože existuje mnoho ďalších spôsobov, ako ovplyvniť zápal, mnohé z nich bez rizika pre pacienta. Zahŕňa to plne hodnotné jedlo, vybrané bylinky, rybí olej, úľavu od stresu a skutočný spánok. Do akej miery je antifalmačný účinok aspirínu praktickou náhradou za rozumnejšie zmeny výživy a životného štýlu? Toto je rétorická otázka, pretože počet rušivých faktorov, ktoré ovplyvňujú zápal, nemožno zohľadniť pri návrhu štúdie.

Rozsiahle užívanie akéhokoľvek lieku by sa malo brať do úvahy s veľkou opatrnosťou. (Ťahanie) Zatiaľ čo aspirín s nízkym obsahom dlakov má určité riziko podráždenia žalúdka a krvácanie, údaje v uvedenej publikácii sú presvedčivé, pretože toto riziko sa javí minimálne v porovnaní s výhodami pre väčšinu ľudí. U každého pacienta sa však vyšetrí riziko krvácania.

Study Restrictions

Tieto údaje pochádzajú zo štúdií, v ktorých bol aspirín pôvodne skúmaný ako primárny alebo sekundárny zásah do kardiovaskulárnych chorôb/udalostí. Štúdie neboli navrhnuté na hodnotenie účinkov aspirínu na výskyt alebo úmrtnosť na rakovinu. Údaje sú navyše také dobré ako zdroj a v úmrtných listoch možno rakovina správne určiť ako príčinu smrti alebo nie. Napríklad pacient s rakovinou môže zomrieť na dôsledky ochorenia alebo liečby (napr. Infekcia, mozgová príhoda) a táto komplikácia môže byť zdokumentovaná ako skutočná príčina smrti. Od prospektívnych štúdií sú potrebné na podporu záverov vyššie uvedenej štúdie.

Pretože všetky dlhodobé (20-ročné) údaje pochádzajú z britských databáz, existujú určité výživové deformácie, ktoré sa nemusia vzťahovať na iné skupiny obyvateľstva. Autori pripúšťajú, že „výhody aspirínu v skupinách populácie s vysokým príjmom salicyly o potravinách môžu byť nižšie“. Hodnotenie príjmu Salicyla na začiatku a počas celej štúdie môže byť v budúcnosti užitočné.

Ak chcete získať ďalší výskum integračnej onkológie, kliknite sem