Studiu: Aspirina zilnică poate reduce riscul de deces de cancer

referință

Rothwell PM, Fowkes FG, Belch JF, Ogawa H, Warlow CP, Meade TW. Influența aspirinei zilnice asupra riscului pe termen lung de a muri din cauza cancerului: analiza datelor individuale ale pacientului din studii randomizate. Lanzette. 2011; 377 (9759): 31-41. Epub 2010, 6 decembrie.

Design

Analiza datelor individuale ale pacientului din 8 studii în care aspirina (dozele cuprinse între 75 și 1.200 mg zilnic) a fost tratamentul intervențional care a fost utilizat în studii pentru a reduce riscul cardiovascular. Niciunul dintre studii nu a fost conceput pentru a evalua incidența cancerului sau decesele legate de cancer. Studiile au fost identificate folosind baze de date publice. Toate studiile au fost randomizate și au avut o perioadă medie de tratament planificată de cel puțin patru ani sau mai mult. Alocarea randomizată a aspirinei versus nu include aspirină (nu este administrată cu placebo) sau aspirină față de no aspirină în prezența unui alt inhibitor de agregare a trombocitelor sau antitromboliticism (de exemplu, warfarină). Datele pe termen lung (20 de ani) au fost disponibile pentru trei studii care au utilizat sistemele de moarte națională și de înregistrare a cancerului din Regatul Unit.

Cele mai importante descoperiri

Analiza combinată a 8 studii de aspirină a arătat o reducere semnificativă a deceselor legate de cancer (674 decese la 25.570 de pacienți; sau 0,79, AI 0,68–0,92). p = 0,003). Pentru 7 dintre studiile disponibile, a arătat că un beneficiu a fost recunoscut numai după 5 ani de urmărire (HR de toate tipurile de cancer 0,66, KI 0,5–0,87; GI-Creart HR = 0,46, Ki 0,27–0,77; p = 0,003 pentru ambele grupuri). Date). Acest efect latent a fost de 5 ani pentru glandele esofagiene, pancreatice, cancerul creierului și pulmonar. O latență și mai lungă pentru o reducere măsurabilă a deceselor a fost găsită în cancerul gastrointestinal, intestinal și de prostată. Efectul aspirinei a fost limitat în mare măsură la adenocarcinoame. Beneficiile aspirinei nu au îmbrățișat statutul de doză, sex sau fumat. Beneficiile păreau să crească în greutate odată cu vârsta și durata intervenției de aspirină utilizată în studiu.

Efecte asupra practicii

Multe publicații indică faptul că aportul de aspirină joacă un rol protector în cancerul intestinului gros, stomacului și esofagului. 1.2.3,4 Aceasta este prima publicație care arată o scădere semnificativă a cancerului. În plus față de dovezile puternice ale unui efect protector împotriva cancerului gastro -intestinal, există informații de susținere din mai multe studii observaționale privind reducerea incidenței cancerului de prostată, ovarian, pulmonar și creier. Decesele legate de cancer în ansamblu pentru cei care venituri pe termen lung, cu 20 % și în special pentru cancerul tractului gastrointestinal inferior cu mai mult de 35 %. Acestea sunt date de rezultat convingătoare privind utilizarea unei intervenții ieftine, relativ sigure.

Există câteva puncte importante în acest studiu care sunt utile pentru clinicieni. În primul rând, beneficiile aspirinei nu s -au corelat cu doza utilizată, astfel încât o doză minimă de 75 mg este probabil să fie suficientă pentru a obține un beneficiu. În al doilea rând, beneficiul aspirinei a fost un efect latent, odată cu reducerea deceselor după cinci ani de urmărire. În al treilea rând, reducerea deceselor s -a corelat cu durata consumului de aspirină, cu o intervenție mai lungă de aspirină corelată cu beneficii mai mari. Nu s -ar putea determina beneficii la pacienții care au luat aspirină mai puțin de 5 ani. În cele din urmă, a fost găsită o reducere a deceselor, în special la persoanele cu adenocarcinom, nu în alte tipuri histologice.

nu toate studiile au găsit un rol protector al aspirinei în cancer. Studiul de sănătate al asistentei medicale, în care 100 mg a fost luat în fiecare a doua zi, nu a arătat nicio reducere a incidenței cancerului. ^{7 Studiul de sănătate al medicului nu ar putea arăta nicio diferență în dezvoltarea cancerului sau adenomelor cu intestin gros, deși acest studiu a fost de doar șapte ani prelungit. 8}

Există suficiente indicații că mediatorii inflamatori, inclusiv ciclooxigenaza-2, sunt implicați în procesele generatoare de cancer, generatoare de tumori și metastatice.

Dacă luați în considerare acest studiu dintr-o perspectivă fiziologică mai largă, întrebare: "Reducerea inflamației prin inhibarea COX-2 influențează rata de deces de cancer?" Desigur, este posibil ca efectele aspirinei să se bazeze pe un alt mecanism, dar având în vedere rolul dovedit al inflamației în carcinogeneză, inhibarea COX-2 a aspirinei a fost până în prezent presupusul mecanism. Acest lucru este important conceptual, deoarece există multe alte modalități de a influența inflamația, multe dintre ele fără riscuri pentru pacient. Aceasta include alimente cu valoare completă, ierburi selectate, ulei de pește, ameliorarea stresului și somnul real. În ce măsură efectul antiinflamator al aspirinei este o înlocuire practică pentru schimbări mai sensibile în nutriție și stil de viață? Aceasta este o întrebare retorică, deoarece numărul factorilor perturbatori care influențează inflamația nu poate fi luat în considerare în niciun proiect de studiu.

Utilizarea pe scară largă a oricărui medicament trebuie luată în considerare cu mare precauție. (Pulcedquote) În timp ce aspirina cu doză scăzută are un anumit risc de iritație și sângerare a stomacului, datele din publicația menționată mai sus sunt convingătoare, deoarece acest risc pare minim în comparație cu avantajele pentru majoritatea oamenilor. Cu toate acestea, riscul de sângerare în anumite sângerare gastrointestinală ar trebui examinată la fiecare pacient.

Restricții de studiu

Aceste date provin din studii în care aspirina a fost examinată inițial ca intervenție primară sau secundară în bolile/evenimentele cardiovasculare. Studiile nu au fost concepute pentru a evalua efectele aspirinei asupra incidenței cancerului sau a mortalității. În plus, datele sunt la fel de bune ca sursa, iar în certificate de deces, cancerul poate fi specificat corect ca cauza decesului sau nu. De exemplu, un pacient cu cancer poate muri din cauza consecințelor bolii sau tratamentului (de exemplu, infecție, accident vascular cerebral), iar această complicație poate fi documentată ca o cauză reală a decesului. Studii prospective sunt necesare pentru a susține concluziile studiului menționat mai sus.

Deoarece toate datele pe termen lung (20 de ani) provin din bazele de date britanice, există unele distorsiuni nutritive care nu pot fi aplicabile altor grupuri de populație. Autorii recunosc că „beneficiile aspirinei în grupurile de populație cu un aport ridicat de salicila despre alimente pot fi mai mici”. Evaluarea aportului de salicila la început și pe tot parcursul studiului poate fi utilă în viitor.

Pentru cercetări suplimentare despre oncologia integrativă, faceți clic aici aici.