Studiu: Aspirina zilnică poate reduce riscul de deces de cancer

referinţă

Rothwell PM, Fowkes FG, Belch JF, Ogawa H, Warlow CP, Meade TW. Impactul aspirinei zilnice asupra riscului pe termen lung de a muri din cauza cancerului: analiza datelor individuale ale pacientului din studiile randomizate.Lancet.2011; 377 (9759): 31-41. Epub 2010, 6 decembrie.

proiecta

Analiza datelor individuale ale pacientului din 8 studii în care aspirina (dozele cuprinse între 75 și 1.200 mg zilnic) a fost tratamentul intervențional utilizat în studiile de reducere a riscului cardiovascular. Niciunul dintre studii nu a fost conceput pentru a evalua incidența cancerului sau decesele legate de cancer. Studiile au fost identificate folosind baze de date publice. Toate studiile au fost randomizate și au avut o durată medie de tratament planificat de cel puțin patru ani sau mai mult. Randomizarea a inclus aspirină versus no aspirină (nu este dată placebo) sau aspirină versus no aspirină în prezența unei alte antiplachetare sau a medicamentului antitrombolitic (de exemplu, warfarină). Datele pe termen lung (20 de ani) au fost disponibile pentru trei studii folosind sistemele de certificare națională a decesului și de înregistrare a cancerului din Marea Britanie.

Constatări cheie

Analiza colectată a 8 studii de aspirină a arătat o reducere semnificativă a deceselor legate de cancer (674 decese la 25.570 de pacienți; sau 0,79, CI 0,68-0,92).P= 0,003). Datele individuale disponibile pentru 7 dintre studii au arătat că beneficiul a fost evident numai după 5 ani de urmărire (tot cancerul HR 0,66, CI 0,5-0,87; GI Cancer HR = 0,46, CI 0,27-0,77; P = 0,003 pentru ambele grupuri). Date). Acest efect latent a durat 5 ani pentru cancerele esofagiene, pancreatice, creier și pulmonare. O perioadă de latență și mai lungă pentru o reducere măsurabilă a deceselor a fost găsită pentru cancerul de stomac, colon și prostată. Efectul aspirinei a fost limitat în mare măsură la adenocarcinoame. Beneficiul aspirinei nu a fost legat de doza luată, de sex sau de statut de fumat. Beneficiul părea să crească odată cu vârsta și durata intervenției de aspirină utilizată în studiu.

Efecte asupra practicii

Multe publicații sugerează că luarea aspirinei joacă un rol protector în cancerele de colon, stomac și esofag.^1,2,3,4Aceasta este prima publicație care a arătat o scădere semnificativă a deceselor generale de cancer. În plus față de dovezile puternice ale unui efect protector împotriva cancerului gastro -intestinal, există dovezi de susținere din mai multe studii observaționale privind reducerea incidenței cancerului de prostată, ovarian, pulmonar și creier.^5.6Publicația menționată mai sus a constatat că decesele generale ale cancerului au scăzut cu 20% în rândul celor care au luat aspirina pe termen lung și cu mai mult de 35% în în special în cancerele gastrointestinale mai mici. Aceasta este datele convingătoare ale rezultatului pentru utilizarea unei intervenții cu costuri reduse, relativ sigure.

Există câteva puncte importante în acest studiu care sunt utile pentru clinicieni. În primul rând, beneficiul aspirinei nu s -a corelat cu doza utilizată, astfel încât se preconizează că o doză minimă de 75 mg va fi suficientă pentru a produce beneficii. În al doilea rând, beneficiul aspirinei a fost un efect latent, reducerea deceselor care au avut loc după cinci ani de urmărire. În al treilea rând, reducerea deceselor s -a corelat cu durata consumului de aspirină, cu o intervenție mai lungă de aspirină corelând cu un beneficiu mai mare. Nu a fost observat niciun beneficiu la pacienții care au luat aspirină mai puțin de 5 ani. În cele din urmă, o reducere a deceselor a fost remarcată în mod specific la persoanele cu adenocarcinom, nu la alte tipuri histologice.

Nu toate studiile au găsit un rol protector pentru aspirină în dezvoltarea cancerului. Studiul de sănătate al asistenților medicali, luând 100 mg în fiecare zi, nu a arătat nicio reducere a incidenței cancerului.⁷Studiul de sănătate al medicului nu a reușit să arate nicio diferență în dezvoltarea cancerului de colon sau a adenoamelor în rândul celor care au luat aspirină, deși acest studiu a durat doar șapte ani.⁸Conform studiului citat mai sus, acest lucru nu poate fi suficient, deoarece a existat o perioadă de latență de 10 ani pentru a reduce numărul de decese cauzate de cancerul colorectal. Se pare că luarea aspirinei zilnic și la o doză mică pentru o perioadă lungă de timp (mai lungă de 5 ani) ar trebui să se facă dacă există un beneficiu în reducerea incidenței cancerului sau a deceselor de cancer. Aceasta înseamnă că oamenii din 40 sau 50 de ani pot obține mai mult beneficii de la luarea ei pentru o perioadă mai lungă de timp. După cum subliniază autorii, nu există niciun indiciu despre ce să se aștepte după 20 de ani.

Există suficiente dovezi că mediatorii inflamatori, inclusiv ciclooxigenaza-2, sunt implicați în procesele cancerigene, tumorigene și metastatice.⁹Analizând acest studiu dintr-o perspectivă fiziologică mai largă, se poate pune și întrebarea: „Reducerea inflamației prin inhibarea COX-2 afectează ratele de deces de cancer?” Desigur, este posibil ca acțiunea aspirinei să se datoreze unui mecanism diferit, dar având în vedere rolul stabilit al inflamației în carcinogeneză, inhibarea COX-2 a aspirinei este mecanismul putativ de până acum. Acest lucru este important conceptual, deoarece există multe alte modalități de a influența inflamația, multe fără riscuri pentru pacient. Acestea includ alimente întregi, ierburi selectate, ulei de pește, reducerea stresului și somn adecvat. În ce măsură efectul antiinflamator al aspirinei este un înlocuitor practic pentru schimbările dietetice și de stil de viață mai sensibile? Aceasta este o întrebare retorică, deoarece numărul de factori confuzivi care afectează inflamația nu poate fi contabilizat în niciun proiect de studiu.

Utilizarea pe scară largă a oricărui medicament trebuie privită cu mare precauție. (Pulcedquote) În timp ce aspirina cu doze mici prezintă un risc de iritație și sângerare a stomacului, datele din publicația de mai sus sunt convingătoare, deoarece acest risc pare minim în comparație cu beneficiile pentru majoritatea oamenilor. Cu toate acestea, riscul de sângerare - în special sângerare gastrointestinală - ar trebui examinat la fiecare pacient.

Restricții de studiu

Aceste date provin din studii care au evaluat inițial aspirina ca intervenție primară sau secundară pentru boli/evenimente cardiovasculare. Studiile nu au fost concepute pentru a evalua efectele aspirinei asupra incidenței cancerului sau a mortalității. În plus, datele sunt la fel de bune ca sursa, iar certificatele de deces pot enumera sau nu cu exactitate cancerul ca fiind cauza decesului. De exemplu, un pacient cu cancer poate muri ca urmare a bolii sau tratamentului (de exemplu, infecție, accident vascular cerebral), iar această complicație poate fi documentată ca cauza reală a decesului. Sunt necesare studii prospective pentru a susține concluziile studiului de mai sus.

Deoarece toate datele pe termen mai lung (20 de ani) provin exclusiv din bazele de date din Marea Britanie, există unele prejudecăți dietetice care poate nu se aplică altor populații. Autorii recunosc că „beneficiul aspirinei poate fi redus în populații cu un aport alimentar ridicat de salicilați.” Evaluarea aportului de salicilat la nivelul inițial și pe tot parcursul studiului poate fi utilă în viitor.

Pentru mai multe cercetări privind oncologia integrativă, faceți clic aici Aici.