Estudo: a aspirina diária pode reduzir o risco de morte por câncer

referência

Rothwell PM, Fowkes FG, Belch JF, Ogawa H, Warlow CP, Meade TW. Influência da aspirina diária no risco a longo prazo de morrer de câncer: análise de dados individuais de pacientes de estudos randomizados. Lanzette. 2011; 377 (9759): 31-41. Epub 2010, 6 de dezembro.

design

A análise

de dados individuais de pacientes de 8 estudos nos quais aspirina (doses entre 75 e 1.200 mg por dia) foi o tratamento intervencionista que foi usado em estudos para reduzir o risco cardiovascular. Nenhum dos estudos foi projetado para avaliar a incidência de câncer ou mortes relacionadas ao câncer. Estudos foram identificados usando bancos de dados públicos. Todos os estudos foram randomizados e tiveram um período médio de tratamento planejado de pelo menos quatro anos ou mais. A alocação randomizada de aspirina versus não inclui aspirina (nenhum placebo administrado) ou aspirina versus nenhuma aspirina na presença de outro inibidor da agregação plaquetária ou antitrombolticismo (por exemplo, varfarina). Dados de longo prazo (20 anos) estavam disponíveis para três estudos que usaram os sistemas nacionais de morte e registro de câncer do Reino Unido.

descobertas mais importantes

A análise agrupada de 8 estudos de aspirina mostrou uma redução significativa nas mortes relacionadas ao câncer (674 mortes em 25.570 pacientes; ou 0,79, AI 0,68-0,92). p = 0,003). Para 7 dos estudos disponíveis, mostraram que um benefício só era reconhecível após 5 anos de acompanhamento (FC de todos os tipos de câncer 0,66, KI 0,5-0,87; Gi-Ceart hr = 0,46, Ki 0,27-0,77; p = 0,003 para ambos os grupos de). Dados). Esse efeito latente foi de 5 anos para as glândulas pancreáticas e esôfago, câncer de cérebro e pulmão. Uma latência ainda maior para uma redução mensurável nas mortes foi encontrada no câncer de gastrointestinal, intestinal e próstata. O efeito da aspirina foi amplamente limitado aos adenocarcinomas. Os benefícios da aspirina não abraçaram a dose, gênero ou status de fumantes. Os benefícios pareciam ganhar peso com a idade e a duração da intervenção de aspirina usada no estudo.

efeitos na prática

Muitas publicações indicam que a ingestão de aspirina desempenha um papel protetor no câncer de intestino grosso, estômago e esôfago. 1.2.3,4

Esta é a primeira publicação que mostra uma diminuição significativa no câncer. Além das fortes evidências de um efeito protetor contra o câncer gastrointestinal, há informações de apoio de vários estudos observacionais sobre uma redução na incidência de câncer de próstata, ovário, pulmão e cérebro. As mortes relacionadas ao câncer como um todo para aqueles que receam a longo prazo, em 20 % e especialmente para o câncer do trato gastrointestinal inferior em mais de 35 %. Esses são dados de resultados convincentes sobre o uso de intervenção barata e relativamente segura.

Existem alguns pontos importantes neste estudo que são úteis para os médicos. Primeiro, os benefícios da aspirina não se correlacionaram com a dose usada, de modo que uma dose mínima de 75 mg provavelmente seja suficiente para alcançar um benefício. Em segundo lugar, o benefício da aspirina foi um efeito latente, com a redução das mortes após cinco anos de acompanhamento. Em terceiro lugar, a redução das mortes correlacionou -se com a duração do consumo de aspirina, com uma intervenção de aspirina mais longa se correlacionou com maiores benefícios. Nenhum benefício poderia ser determinado em pacientes que tomaram aspirina por menos de 5 anos. Finalmente, foi encontrada uma redução nas mortes, especialmente em pessoas com adenocarcinoma, não em outros tipos histológicos.

Nem todos os estudos encontraram um papel protetor da aspirina no câncer. O estudo de saúde da enfermeira, no qual 100 mg foi tomado todos os dias, não mostrou redução na incidência de câncer. 7

O estudo de saúde do médico não pode mostrar diferença no desenvolvimento de câncer ou adenoma de intestino espesso, embora este estudo tenha sido prolongado de apenas sete anos. 8 De acordo com o estudo citado acima, isso pode não ser suficiente, uma vez que houve uma latência de 10 anos para reduzir o número de mortes por câncer de cólon. Parece que a aspirina deve ser tomada diariamente e em uma dose baixa por um período mais longo (mais de 5 anos) se houver um benefício para reduzir o câncer ou o câncer. Isso significa que as pessoas nos anos quarenta ou cinquenta anos podem atrair mais benefícios de um período mais longo de renda. Como os autores enfatizam, não há evidências do que pode ser esperado após 20 anos.

Há indicações suficientes de que mediadores inflamatórios, incluindo ciclooxigenase-2, estão envolvidos em processos geradores de câncer, geração de tumores e metastáticos. Se você considerar este estudo de uma perspectiva fisiológica mais ampla, pergunta: "A redução na inflamação através da inibição da COX-2 influencia a taxa de mortalidade do câncer?" É certo que é possível que os efeitos da aspirina sejam baseados em outro mecanismo, mas, tendo em vista o papel comprovado da inflamação na carcinogênese, a inibição da COX-2 da aspirina tem sido até agora o suposto mecanismo. Isso é conceitualmente importante porque existem muitas outras maneiras de influenciar a inflamação, muitas delas sem risco para o paciente. Isso inclui alimentos de valor total, ervas selecionadas, óleo de peixe, alívio do estresse e sono real. Até que ponto o efeito anti -inflamatório da aspirina é um substituto prático para mudanças mais sensatas na nutrição e no estilo de vida? Esta é uma questão retórica, uma vez que o número de fatores perturbadores que influenciam a inflamação não podem ser levados em consideração em qualquer desenho do estudo.

O uso generalizado de qualquer medicamento deve ser considerado com grande cautela. (PulledQuote) Embora a aspirina com baixa dose tenha um certo risco de irritação e sangramento estomacal, os dados na publicação mencionados acima são convincentes, uma vez que esse risco parece mínimo em comparação com as vantagens para a maioria das pessoas. No entanto, o risco de sangrar em particular o sangramento gastrointestinal é examinado em todos os pacientes.

Estudo restrições

Esses dados provêm de estudos nos quais a aspirina foi originalmente examinada como intervenção primária ou secundária em doenças/eventos cardiovasculares. Os estudos não foram projetados para avaliar os efeitos da aspirina na incidência ou mortalidade por câncer. Além disso, os dados são tão bons quanto a fonte e, nos atestados de óbito, o câncer pode ser especificado corretamente como a causa da morte ou não. Por exemplo, um paciente com câncer pode morrer das consequências da doença ou tratamento (por exemplo, infecção, derrame) e essa complicação pode ser documentada como uma causa real de morte. Estudos prospectivos são necessários para sustentar as conclusões do estudo mencionado acima.

Como todos os dados de longo prazo (20 anos) vêm de bancos de dados britânicos, existem algumas distorções nutricionais que podem não ser aplicáveis ​​a outros grupos populacionais. Os autores admitem que "os benefícios da aspirina em grupos populacionais com alta ingestão de salicyla em relação aos alimentos podem ser mais baixos". A avaliação da ingestão de salicyla no início e durante todo o estudo pode ser útil no futuro.

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