Studie: Daglig aspirin kan redusere risikoen for kreftdød
Studie: Daglig aspirin kan redusere risikoen for kreftdød
Denne studien handler om å undersøke påvirkningen av daglig aspirin på langvarig risiko for å dø av kreft. Studien analyserte individuelle pasientdata fra 8 randomiserte studier som aspirin brukte som intervensjonell behandling for å redusere kardiovaskulær risiko. Resultatene viser en betydelig reduksjon i kreftrelaterte dødsfall hos pasienter som tjente aspirin. Spesielt ble en fordel funnet etter 5 års oppfølging. Studien antyder at det å ta lavdosert aspirin kan være et billig og relativt trygt inngrep over lengre tid for å redusere risikoen for kreft og kreftrelaterte dødsfall. Imidlertid er det ytterligere studier som ikke viser noen signifikante fordeler med aspirin i kreftforebygging.
Detaljer om studien:
referanse
Rothwell PM, Fowkes FG, Belch JF, Ogawa H, Warlow CP, Meade TW. Påvirkning av daglig aspirin på langvarig risiko for å dø av kreft: analyse av individuelle pasientdata fra randomiserte studier. Lanzette. 2011; 377 (9759): 31-41. Epub 2010, 6. desember.
design
Analyse av individuelle pasientdata fra 8 studier der aspirin (doser mellom 75 og 1200 mg daglig) var den intervensjonelle behandlingen som ble brukt i studier for å redusere kardiovaskulær risiko. Ingen av studiene ble designet for å evaluere kreftforekomst eller kreftrelaterte dødsfall. Studier er identifisert ved bruk av offentlige databaser. Alle studiene ble randomisert og hadde en gjennomsnittlig planlagt behandlingsperiode på minst fire år eller mer. Den randomiserte tildelingen av aspirin versus inkluderer ikke aspirin (ingen placebo administrert) eller aspirin kontra ingen aspirin i nærvær av en annen blodplateaggregeringsinhibitor eller antitrombolytis (f.eks. Warfarin). Langsiktige data (20 år) var tilgjengelige for tre studier som brukte Storbritannias nasjonale døds- og kreftregistreringssystemer.
viktigste funn
Den samlede analysen av 8 aspirinstudier viste en betydelig reduksjon i kreftrelaterte dødsfall (674 dødsfall hos 25 570 pasienter; eller 0,79, AI 0,68–0,92). p = 0,003). For 7 av de tilgjengelige studiene, viste at en fordel bare var gjenkjennelig etter 5 års oppfølging (HR av alle typer kreft 0,66, ki 0,5–0,87; Gi-creart HR = 0,46, ki 0,27–0,77; p = 0,003 for begge grupper av). Data). Denne latente effekten var 5 år for spiserør, bukspyttkjertelkjertler, hjerne- og lungekreft. En enda lengre latens for en målbar reduksjon i dødsfall ble funnet i gastrointestinal, tarm- og prostatakreft. Effekten av aspirin var i stor grad begrenset til adenokarsinomer. Fordelene med aspirin klemte ikke dosen, kjønn eller røykestatus. Fordelene så ut til å gå opp i vekt med alderen og varigheten av aspirinintervensjonen som ble brukt i studien.
effekter på praksis
Mange publikasjoner indikerer at inntaket av aspirin spiller en beskyttende rolle i kreft i tykktarmen, magen og spiserøret.
Det er noen viktige punkter i denne studien som er nyttige for klinikere. For det første korrelerte fordelene med aspirin ikke med doseringen som ble brukt, slik at en minimumsdose på 75 mg sannsynligvis vil være tilstrekkelig for å oppnå en fordel. For det andre var fordelen med aspirin en latent effekt, med reduksjon av dødsfall etter fem års oppfølging. For det tredje korrelerte reduksjonen av dødsfall med varigheten av aspirinforbruket, med lengre aspirinintervensjon korrelerte med større fordeler. Ingen fordeler kunne bestemmes hos pasienter som tok aspirin i mindre enn 5 år. Til slutt ble det funnet en reduksjon i dødsfall, spesielt hos personer med adenokarsinom, ikke i andre histologiske typer.
Ikke alle studier har funnet en beskyttende rolle som aspirin i kreft. Sykepleierens helseundersøkelse, der 100 mg ble tatt annenhver dag, viste ingen reduksjon i kreftforekomst. 7 The Physician's Health Study kunne ikke vise noen forskjell i utviklingen av tykk-intestin kreft eller adenomer, selv om denne studien bare var syv år utvidet.
Det er nok indikasjoner på at inflammatoriske mediatorer, inkludert cyclooxygenase-2, er involvert i kreftgenererende, tumorgenererende og metastatiske prosesser. Hvis du vurderer denne studien fra et bredere fysiologisk perspektiv, påvirker spørsmålet: "Påvirker reduksjonen i betennelse gjennom COX-2-hemming kreftdødshastigheten?" Riktignok er det mulig at virkningene av aspirin er basert på en annen mekanisme, men med tanke på den påviste betennelsesrollen i karsinogenese, har COX-2-hemming av aspirin så langt vært den påståtte mekanismen. Dette er konseptuelt viktig fordi det er mange andre måter å påvirke betennelse på, mange av dem uten risiko for pasienten. Dette inkluderer mat i full verdi, utvalgte urter, fiskeolje, stressavlastning og ekte søvn. I hvilken grad er den anti -inflammatoriske effekten av aspirin en praktisk erstatning for mer fornuftige endringer i ernæring og livsstil? Dette er et retorisk spørsmål, siden antallet forstyrrende faktorer som påvirker betennelsen ikke kan tas i betraktning i noen studieutforming.
Den utbredte bruken av noe medikament bør vurderes med stor forsiktighet. (Pulledquote) Mens lav -dose aspirin har en viss risiko for irritasjon og blødning i magen, er dataene i publikasjonen nevnt ovenfor overbevisende, siden denne risikoen virker minimal sammenlignet med fordelene for folk flest. Risikoen for blødning i spesiell gastrointestinal blødning skal imidlertid undersøkes hos hver pasient.
studiebegrensninger
Disse dataene kommer fra studier der aspirin opprinnelig ble undersøkt som primær eller sekundær intervensjon ved kardiovaskulære sykdommer/hendelser. Studiene var ikke designet for å vurdere effekten av aspirin på kreftforekomst eller dødelighet. I tillegg er dataene bare like gode som kilden, og i dødsattester kan kreft spesifiseres riktig som dødsårsaken eller ikke. For eksempel kan en kreftpasient dø av konsekvensene av sykdommen eller behandlingen (f.eks. Infeksjon, hjerneslag), og denne komplikasjonen kan dokumenteres som en faktisk dødsårsak. Prospektive studier er nødvendige for å underbygge konklusjonene fra ovennevnte studie.
Siden alle langsiktige (20-årige) data kommer fra britiske databaser, er det noen ernæringsmessige forvrengninger som kanskje ikke er aktuelle for andre befolkningsgrupper. Forfatterne innrømmer at "fordelene med aspirin i befolkningsgrupper med høyt salisylinntak om mat kan være lavere." Vurderingen av salisylinntak i begynnelsen og gjennom hele studien kan være nyttig i fremtiden.