Studie: Dagelijkse aspirine kan het risico op overlijden van kanker verminderen

Referentie

Rothwell PM, Fowkes FG, Belch JF, Ogawa H, Warlow CP, Meade Tw. Invloed van dagelijkse aspirine op het langdurige risico op sterven aan kanker: analyse van individuele patiëntgegevens uit gerandomiseerde studies. Lanzette. 2011; 377 (9759): 31-41. Epub 2010, 6 december.

Design

Analyse van individuele patiëntgegevens uit 8 studies waarin aspirine (doses tussen 75 en 1.200 mg dagelijks) de interventionele behandeling was die werd gebruikt in studies om het cardiovasculaire risico te verminderen. Geen van de onderzoeken was ontworpen om kankerincidentie of door kanker gerelateerde sterfgevallen te evalueren. Studies zijn geïdentificeerd met behulp van openbare databases. Alle studies werden gerandomiseerd en hadden een gemiddelde geplande behandelingsperiode van ten minste vier jaar of meer. De gerandomiseerde toewijzing van aspirine versus omvat geen aspirine (geen placebo toegediend) of aspirine versus geen aspirine in aanwezigheid van een andere bloedplaatjesaggregatieremmer of antitrombolyticalisme (bijv. Warfarine). Gegevens op lange termijn (20 jaar) waren beschikbaar voor drie studies die de nationale dood en kankerregistratiesystemen van het Verenigd Koninkrijk gebruikten.

Belangrijkste bevindingen

De gepoolde analyse van 8 aspirine-onderzoeken toonde een significante vermindering van sterfgevallen in kanker (674 sterfgevallen bij 25.570 patiënten; of 0,79, AI 0,68-0,92). p = 0.003). Voor 7 van de beschikbare studies toonde aan dat een voordeel pas herkenbaar was na 5 jaar follow-up (HR van alle soorten kanker 0,66, KI 0,5-0,87; Gi-Creart HR = 0,46, KI 0,27-0,77; P = 0,003 voor beide groepen van). Gegevens). Dit latente effect was 5 jaar voor slokdarm-, pancreasklieren, hersenen en longkanker. Een nog langere latentie voor een meetbare vermindering van sterfgevallen werd gevonden bij gastro -intestinale, darm- en prostaatkanker. Het effect van aspirine was grotendeels beperkt tot adenocarcinomen. De voordelen van aspirine omhelsden de dosis, het geslacht of de rookstatus niet. De voordelen leken aan te komen met de leeftijd en duur van de aspirine -interventie die in de studie werd gebruikt.

Effecten op de praktijk

Veel publicaties geven aan dat de inname van aspirine een beschermende rol speelt bij kanker van de dikke darm, maag en slokdarm. 1.2.3,4 Dit is de eerste publicatie die een significante afname van kanker vertoont. Naast het sterke bewijs van een beschermend effect tegen gastro -intestinale kanker, zijn er ondersteunende informatie uit verschillende observationele studies over een vermindering van de incidentie van prostaat-, eierstok-, long- en hersenkanker. Kankergerelateerde sterfgevallen als geheel voor degenen die op de lange termijn inkomsten, met 20 % en vooral voor kanker van het lagere maagdarmkanaal met meer dan 35 %. Dit zijn overtuigende resultaatgegevens over het gebruik van goedkope, relatief veilige interventie.

Er zijn enkele belangrijke punten in deze studie die nuttig zijn voor clinici. Ten eerste correleerden de voordelen van aspirine niet met de gebruikte dosering, zodat een minimale dosis van 75 mg waarschijnlijk voldoende is om een ​​voordeel te bereiken. Ten tweede was het voordeel van aspirine een latent effect, met de vermindering van de sterfgevallen na vijf jaar volgen. Ten derde correleerde de vermindering van sterfgevallen met de duur van het aspirine -consumptie, met langere aspirine -interventie correleerde met grotere voordelen. Er konden geen voordelen worden bepaald bij patiënten die minder dan 5 jaar aspirine hebben genomen. Ten slotte werd een vermindering van de doden, vooral bij mensen met adenocarcinoom, gevonden, niet in andere histologische typen.

Niet alle studies hebben een beschermende rol van aspirine bij kanker gevonden. De gezondheidsstudie van de verpleegkundige, waarin 100 mg elke tweede dag werd genomen, vertoonde geen vermindering van de incidentie van kanker. ^{7 De gezondheidsstudie van de arts zou geen verschil kunnen vertonen in de ontwikkeling van dikke darmkanker of adenomen, hoewel deze studie slechts zeven jaar werd verlengd. 8 Volgens de hierboven genoemde studie is dit mogelijk niet voldoende, omdat er een latentie van 10 jaar was om het aantal sterfgevallen door darmkanker te verminderen. Het lijkt erop dat aspirine dagelijks en in een lage dosis over een langere periode (langer dan 5 jaar) moet worden ingenomen als er een voordeel is om kanker of kanker te verminderen. Dit betekent dat mensen van veertig of jaren vijftig meer voordelen kunnen behalen uit een langere periode van inkomsten. Zoals de auteurs benadrukken, zijn er geen bewijs van wat na 20 jaar kan worden verwacht.}

Er zijn voldoende indicaties dat inflammatoire mediatoren, waaronder cyclooxygenase-2, betrokken zijn bij kankergenererende, tumorgenererende en metastatische processen. Als u deze studie vanuit een breder fysiologisch perspectief overweegt, heeft de vraag: "Heeft de vermindering van de ontsteking door COX-2-remming het sterftecijfer voor kanker?" Toegegeven, het is mogelijk dat de effecten van aspirine gebaseerd zijn op een ander mechanisme, maar gezien de bewezen rol van ontsteking bij carcinogenese, is COX-2-remming van aspirine tot nu toe het vermeende mechanisme geweest. Dit is conceptueel belangrijk omdat er veel andere manieren zijn om ontstekingen te beïnvloeden, veel van hen zonder risico voor de patiënt. Dit omvat voedsel met volledige waarde, geselecteerde kruiden, visolie, stressverlichting en echte slaap. In hoeverre is het ontstekingsremmende effect van aspirine A praktische vervanging voor meer verstandige veranderingen in voeding en levensstijl? Dit is een retorische vraag, aangezien het aantal verstorende factoren die de ontsteking beïnvloeden, niet in aanmerking kan worden genomen bij een onderzoeksontwerp.

Het wijdverbreide gebruik van een medicijn moet met grote voorzichtigheid worden overwogen. (Tulledquote) Hoewel lage dosis aspirine een bepaald risico op maagirritatie en bloedingen heeft, zijn de gegevens in de hierboven genoemde publicatie overtuigend, omdat dit risico minimaal lijkt in vergelijking met de voordelen voor de meeste mensen. Het risico op bloeding-in bepaalde gastro-intestinale bloedingen zou echter bij elke patiënt moeten worden onderzocht.

Studiebeperkingen

Deze gegevens komen uit studies waarin aspirine oorspronkelijk werd onderzocht als primaire of secundaire interventie bij cardiovasculaire ziekten/gebeurtenissen. De studies waren niet ontworpen om de effecten van aspirine op de incidentie of mortaliteit van kanker te beoordelen. Bovendien zijn de gegevens slechts zo goed als de bron, en bij overlijdenscertificaten kan kanker correct worden gespecificeerd als de doodsoorzaak of niet. Een kankerpatiënt kan bijvoorbeeld sterven aan de gevolgen van de ziekte of behandeling (bijv. Infectie, beroerte) en deze complicatie kan worden gedocumenteerd als een werkelijke doodsoorzaak. Prospectieve studies zijn vereist om de conclusies van de bovenstaande studie te ondersteunen.

Aangezien alle langdurige (20-jarige) gegevens uit Britse databases komen, zijn er enkele voedingsvervormingen die mogelijk niet van toepassing zijn op andere bevolkingsgroepen. De auteurs geven toe dat "de voordelen van aspirine in bevolkingsgroepen met een hoge salicyla -inname over voedsel lager kunnen zijn." De beoordeling van de inname van salicyla in het begin en in het hele onderzoek kan in de toekomst nuttig zijn.

Klik hier voor verder onderzoek naar integratieve oncologie hier.