Tyrimas: Dienos aspirinas gali sumažinti vėžio mirties riziką

nuoroda

Rothwell PM, Fowkes FG, Belch JF, Ogawa H, Warlow CP, Meade TW. Dienos aspirino įtaka ilgalaikei mirties nuo vėžio rizikai: atskirų pacientų duomenų analizė iš atsitiktinių imčių tyrimų. Lanzette. 2011; 377 (9759): 31–41. „Epub 2010“, gruodžio 6 d.

dizainas

Atskirų pacientų duomenų analizė iš 8 tyrimų, kuriuose aspirinas (dozės nuo 75 iki 1 200 mg per parą) buvo intervencinis gydymas, kuris buvo naudojamas tyrimuose, siekiant sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką. Nei vienas iš tyrimų nebuvo skirtas įvertinti vėžio dažnį ar su vėžiu susijusias mirtis. Tyrimai buvo nustatyti naudojant viešas duomenų bazes. Visi tyrimai buvo atsitiktinių imčių ir buvo vidutiniškai planuojamas gydymo laikotarpis mažiausiai ketverius ar daugiau metų. Atsitiktiniame aspirino, palyginti su aspirinu, paskirstymas neapima aspirino (nėra skiriamas placebo) arba aspirino, palyginti su Aspirinu, esant kitam trombocitų agregacijos inhibitoriui ar antitrombolitikizmui (pvz., Varfarinui). Trims tyrimams, kuriuose buvo naudojamos Jungtinės Karalystės nacionalinės mirties ir vėžio registracijos sistemos, buvo gauti ilgalaikiai duomenys (20 metų).

Svarbiausios išvados

Sujungta 8 aspirino tyrimų analizė parodė, kad žuvo su vėžiu susijusios mirtys (674 mirčių atvejai 25 570 pacientų; arba 0,79, AI 0,68–0,92). p = 0,003). 7 iš turimų tyrimų parodė, kad nauda buvo atpažįstama tik po 5 metų stebėjimo (visų rūšių vėžio HR 0,66, KI 0,5–0,87; Gi-krearto HR = 0,46, KI 0,27–0,77; P = 0,003 abiejose grupėse). Duomenys). Šis latentinis poveikis buvo 5 metai stemplės, kasos liaukos, smegenų ir plaučių vėžys. Dar ilgesnis išmatuojamo mirčių sumažėjimo vėlavimas buvo nustatytas virškinimo trakto, žarnyno ir prostatos vėžyje. Aspirino poveikis daugiausia apsiribojo adenokarcinomomis. Aspirino nauda neaplaikė dozės, lyties ar rūkymo statuso. Atrodė, kad nauda priaugo svorio, atsižvelgiant į tyrime naudojamos aspirino intervencijos amžių ir trukmę.

Poveikis praktikai

Daugelis publikacijų rodo, kad aspirino vartojimas vaidina apsauginį vaidmenį storosios žarnos, skrandžio ir stemplės vėžyje. 1.2.3,4

Šiame tyrime yra keletas svarbių punktų, kurie yra naudingi gydytojams. Pirma, aspirino pranašumai nebuvo koreliuojami su naudojama doze, todėl greičiausiai pakaks minimalios 75 mg dozės, kad būtų galima pasiekti naudos. Antra, aspirino nauda buvo latentinis poveikis, sumažėjęs mirtis po penkerių metų sekimo. Trečia, mirčių sumažėjimas koreliavo su aspirino vartojimo trukme, o ilgesnė aspirino intervencija buvo susijusi su didesne nauda. Pacientams, kurie aspiriną ​​vartojo mažiau nei 5 metus, negalėjo būti nustatyta jokia nauda. Galiausiai buvo nustatytas mirčių sumažėjimas, ypač žmonėms, sergantiems adenokarcinoma, ne kitose histologiniuose tipuose.

Ne visi tyrimai nustatė apsauginį aspirino vaidmenį vėžiui. Slaugytojo sveikatos tyrimas, kurio metu 100 mg buvo vartojama kas antrą dieną, neparodė vėžio sergamumo sumažėjimo. 7 8 Remiantis aukščiau paminėtu tyrimu, to gali nepakakti, nes buvo 10 metų latentinis, siekiant sumažinti mirčių nuo storosios žarnos vėžio skaičių. Atrodo, kad aspiriną ​​reikia vartoti kasdien ir mažą dozę per ilgesnį laiką (ilgesnį nei 5 metus), jei yra nauda sumažinti vėžį ar vėžį. Tai reiškia, kad keturiasdešimtųjų ar penkiasdešimtųjų žmonių žmonės gali suteikti daugiau naudos iš ilgesnio pajamų laikotarpio. Kaip pabrėžia autoriai, nėra įrodymų, ko galima tikėtis po 20 metų.

Yra pakankamai požymių, kad uždegiminiai mediatoriai, įskaitant ciklooksigenazę-2, dalyvauja vėžio sukeliančiame, naviko generuojančiuose ir metastazavusiuose procesuose. Jei manote, kad šis tyrimas iš platesnės fiziologinės perspektyvos, klausimas: "Ar uždegimo sumažėjimas per COX-2 slopinimą daro įtaką vėžio mirties skaičiui?" Tiesa, įmanoma, kad aspirino poveikis yra pagrįstas kitu mechanizmu, tačiau atsižvelgiant į įrodytą uždegimo vaidmenį kancerogenezėje, iki šiol tariamas mechanizmas buvo COX-2 slopinimas aspirinas. Tai konceptualiai svarbu, nes yra daugybė kitų būdų, kaip paveikti uždegimą, daugelis jų nerizikuoja pacientui. Tai apima visą maistą, pasirinktas žoleles, žuvų taukus, streso palengvinimą ir realų miegą. Kiek aspirino priešuždegiminis aspirino poveikis yra praktinis pakeitimas protingesniems mitybos ir gyvenimo būdo pokyčiams? Tai yra retorinis klausimas, nes bet kuriame tyrimo plane negalima atsižvelgti į žlugdančių veiksnių, turinčių įtakos uždegimui, skaičių.

Plačiai paplitęs bet kokio vaisto vartojimas turėtų būti vertinamas labai atsargiai. (Pulledquote) Nors mažo dozės aspirinas turi tam tikrą skrandžio sudirginimo ir kraujavimo riziką, aukščiau paminėtų leidinių duomenys yra įtikinami, nes ši rizika atrodo minimali, palyginti su daugumos žmonių pranašumais. Tačiau kiekvienam pacientui turėtų būti ištirta kraujavimo rizika, kad kraujavimas iš virškinimo trakto gali būti ištirtas.

Tyrimo apribojimai

Šie duomenys gaunami iš tyrimų, kuriuose iš pradžių buvo tiriamas aspirinas kaip pirminė ar antrinė intervencija į širdies ir kraujagyslių ligas/įvykius. Tyrimai nebuvo skirti įvertinti aspirino poveikį vėžio dažniui ar mirtingumui. Be to, duomenys yra tik tokie pat geri, kaip šaltinis, o mirties liudijimuose vėžys gali būti teisingai nurodytas kaip mirties priežastis, ar ne. Pavyzdžiui, vėžiu sergantis pacientas gali mirti nuo ligos ar gydymo padarinių (pvz., Infekcijos, insulto) ir šią komplikaciją galima dokumentuoti kaip tikrąją mirties priežastį. Norint paremti aukščiau minėto tyrimo išvadas, reikia perspektyvių tyrimų.

Kadangi visi ilgalaikiai (20 metų) duomenys pateikiami iš Didžiosios Britanijos duomenų bazių, yra keletas mitybos iškraipymų, kurie gali būti netaikomi kitoms gyventojų grupėms. Autoriai pripažįsta, kad „aspirino pranašumai gyventojų grupėse, kuriose yra daug salicyla suvartojama apie maistą, gali būti mažesnis“. Ateityje gali būti naudinga įvertinti salicyla suvartojimą pradžioje ir viso tyrimo metu.

Norėdami gauti tolesnių integruotos onkologijos tyrimų, spustelėkite čia čia.