Suche
Mein Konto
nuoroda
Rothwell PM, Fowkes FG, Belch JF, Ogawa H, Warlow CP, Meade TW. Dienos aspirino poveikis ilgalaikei mirties nuo vėžio rizikai: atskirų pacientų duomenų analizė iš atsitiktinių imčių tyrimų.Lancetas.2011; 377 (9759): 31–41. „Epub 2010“, gruodžio 6 d.
dizainas
Atskirų pacientų duomenų analizė iš 8 tyrimų, kuriuose aspirinas (dozės nuo 75 iki 1 200 mg per parą) buvo intervencinis gydymas, naudojamas širdies ir kraujagyslių rizikos mažinimo tyrimuose. Nei vienas iš tyrimų nebuvo skirtas įvertinti vėžio dažnį ar su vėžiu susijusias mirtis. Tyrimai buvo nustatyti naudojant viešas duomenų bazes. Visi tyrimai buvo atsitiktinių imčių ir jų vidutinė planuojama gydymo trukmė buvo mažiausiai ketveri ar daugiau metų. Atsitiktinumas apėmė aspiriną, palyginti su aspirinu (ne duotas placebas) arba aspirinas, palyginti su ne aspirinu, esant kitam antitrombocitui ar antitromboliziniam vaistui (pvz., Warfarin). Trims tyrimams, naudojant JK nacionalinį mirties sertifikavimo ir vėžio registracijos sistemas, buvo gauti ilgalaikiai duomenys (20 metų).
Pagrindinės išvados
Sujungta 8 aspirino tyrimų analizė parodė, kad žuvo su vėžiu susijusios mirtys (674 mirties atvejai 25 570 pacientų; arba 0,79, PI 0,68–0,92).P= 0,003). Atskiri duomenys apie 7 iš tyrimų parodė, kad nauda buvo akivaizdi tik po 5 metų stebėjimo (visų vėžio HR 0,66, PI 0,5–0,87; GI vėžio HR = 0,46, PI 0,27–0,77; P = 0,003 abiejose grupėse). Duomenys). Šis latentinis poveikis truko 5 metus stemplės, kasos, smegenų ir plaučių vėžys. Buvo nustatytas dar ilgesnis latentinis laikotarpis, kai buvo išmatuojamas skrandžio, storosios žarnos ir prostatos vėžio mirčių sumažėjimas. Aspirino poveikis daugiausia apsiribojo adenokarcinomomis. Aspirino nauda nebuvo susijusi su paimta doze, lytimi ar rūkymo būkle. Atrodė, kad nauda padidėjo su amžiumi ir tyrime naudojamos aspirino intervencijos trukme.
Poveikis praktikai
Daugelis leidinių rodo, kad aspirino vartojimas vaidina apsauginį vaidmenį storosios žarnos, skrandžio ir stemplės vėžyje.1,2,3,4Tai yra pirmasis leidinys, parodantis reikšmingą bendro vėžio mirčių sumažėjimą. Be tvirtų įrodymų apie apsauginį poveikį nuo virškinimo trakto vėžio, iš kelių stebėjimo tyrimų yra patvirtinamų įrodymų, kad sumažėjo prostatos, kiaušidžių, plaučių ir smegenų vėžys.5.6Aukščiau paminėtame leidinyje nustatyta, kad bendra mirčių nuo vėžio mirčių sumažėjo 20% tų, kurie ilgą laiką ėmėsi aspirino, o daugiau kaip 35%-ypač mažesniame virškinimo trakto vėžyje. Tai įtikinami rezultatų duomenys, skirti naudoti nebrangią, palyginti saugią intervenciją.
Šiame tyrime yra keletas svarbių punktų, kurie yra naudingi gydytojams. Pirma, aspirino nauda nebuvo koreliuojama su naudojama doze, todėl tikimasi, kad naudai gauti pakanka minimalios 75 mg dozės. Antra, aspirino nauda buvo latentinis poveikis, o mirčių sumažėjimas sumažėjo po penkerių metų stebėjimo. Trečia, mirčių sumažėjimas koreliavo su aspirino vartojimo trukme, o ilgesnė aspirino intervencija koreliuoja su didesne nauda. Nebuvo pastebėta jokios naudos pacientams, kurie aspiriną vartojo mažiau nei 5 metus. Galiausiai mirčių sumažėjimas buvo pastebėtas būtent asmenims, sergantiems adenokarcinoma, o ne kitais histologiniais tipais.
Ne visuose tyrimuose nustatytas apsauginis aspirino vaidmuo kuriant vėžį. Slaugytojų sveikatos tyrimas, vartojantis 100 mg kas antrą dieną, neparodė, kad vėžys sumažėjo.7Gydytojo sveikatos tyrimas neparodė jokio skirtumo tarp storosios žarnos vėžio ar adenomų vystymosi tarp tų, kurie vartojo aspiriną, nors šis tyrimas truko tik septynerius metus.8Remiantis aukščiau paminėtu tyrimu, to gali nepakakti, nes buvo 10 metų latentinis laikotarpis, siekiant sumažinti mirčių nuo kolorektalinio vėžio skaičių. Atrodo, kad ilgą laiką (ilgesnį nei 5 metus) reikia vartoti aspiriną ir vartoti mažą dozę (ilgiau nei 5 metus), jei yra nauda mažinant vėžį ar mirtį nuo vėžio. Tai reiškia, kad 40–50 metų žmonės gali gauti daugiau naudos iš to, kad imate ilgesnį laiką. Kaip pabrėžia autoriai, nėra jokių požymių, ko tikėtis po 20 metų.
Yra pakankamai įrodymų, kad uždegiminiai mediatoriai, įskaitant ciklooksigenazę-2, yra susiję su kancerogeniniais, navikogeniniais ir metastazavusiais procesais.9Žvelgiant į šį tyrimą iš platesnės fiziologinės perspektyvos, taip pat galima užduoti klausimą: „Ar uždegimo sumažinimas per COX-2 slopinimą daro įtaką vėžio mirčių skaičiui?“ Reikia pripažinti, kad aspirino veikimas atsiranda dėl skirtingo mechanizmo, tačiau atsižvelgiant į nustatytą uždegimo vaidmenį kancerogenezėje, COX-2 aspirino slopinimas yra numanomas mechanizmas. Tai konceptualiai svarbu, nes yra daugybė kitų būdų, kaip paveikti uždegimą, daugelis pacientui nerizikuoja. Tai apima „Whole Foods“, pasirinktas žoleles, žuvų taukus, streso mažinimą ir tinkamą miegą. Kiek aspirino priešuždegiminis poveikis yra praktinis protingesnių mitybos ir gyvenimo būdo pokyčių pakaitalas? Tai yra retorinis klausimas, nes jokiame tyrimo plane negalima atsižvelgti į klaidinančių veiksnių, turinčių įtakos uždegimui, skaičius.
Plačiai plačiai vartoti bet kokį vaistą reikia žiūrėti labai atsargiai. („Pulledquote“) Nors mažos aspirino dozės kelia tam tikrą skrandžio dirginimo ir kraujavimo riziką, aukščiau pateikto leidinio duomenys yra įtikinami, nes ši rizika atrodo minimali, palyginti su daugumos žmonių nauda. Tačiau kiekvienam pacientui reikia ištirti kraujavimo riziką, ypač kraujavimą iš virškinimo trakto.
Tyrimo apribojimai
Šie duomenys pateikiami iš tyrimų, kurie iš pradžių įvertino aspiriną kaip pirminę ar antrinę širdies ir kraujagyslių ligų/įvykių intervenciją. Tyrimai nebuvo skirti įvertinti aspirino poveikį vėžio dažniui ar mirtingumui. Be to, duomenys yra tik tokie pat geri, kaip šaltinis, ir mirties liudijimai gali tiksliai nurodyti vėžį arba jo negalima pateikti kaip mirties priežastis. Pvz., Vėžiu sergantis pacientas gali mirti dėl ligos ar gydymo (pvz., Infekcijos, insulto) ir ši komplikacija gali būti dokumentuojama kaip tikroji mirties priežastis. Norint patvirtinti aukščiau pateikto tyrimo išvadas, reikalingi perspektyvūs tyrimai.
Kadangi visi ilgalaikiai (20 metų) duomenys pateikiami tik iš JK duomenų bazių, yra keletas mitybos šališkumų, kurie gali būti netaikomi kitoms populiacijoms. Autoriai pripažįsta, kad „aspirino nauda gali būti sumažinta populiacijose, turinčiose didelę dietos salicilatų vartojimą“. Ateityje gali būti naudinga įvertinti salicilato vartojimą pradiniame ir viso tyrimo metu.
Norėdami gauti daugiau tyrimų apie integracinę onkologiją, spustelėkite čia Čia.