Studio: l'aspirina quotidiana può ridurre il rischio di morte per il cancro

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riferimento

Rothwell PM, Fowkes FG, Belch JF, Ogawa H, Warlow CP, Meade TW. Influenza dell'aspirina quotidiana sul rischio a lungo termine di morire dal cancro: analisi dei dati dei singoli pazienti da studi randomizzati. Lanzette. 2011; 377 (9759): 31-41. Epub 2010, 6 dicembre.

design

L'analisi

​​dei singoli dati dei pazienti da 8 studi in cui l'aspirina (dosi tra 75 e 1.200 mg al giorno) è stata il trattamento interventistico utilizzato negli studi per ridurre il rischio cardiovascolare. Nessuno degli studi è stato progettato per valutare l'incidenza del cancro o decessi correlati al cancro. Gli studi sono stati identificati utilizzando database pubblici. Tutti gli studi sono stati randomizzati e hanno avuto un periodo di trattamento pianificato medio di almeno quattro anni o più. L'allocazione randomizzata dell'aspirina rispetto a non include aspirina (nessuna somministrazione di placebo) o aspirina rispetto a nessuna aspirina in presenza di un altro inibitore dell'aggregazione piastrinica o antitromboliticismo (ad esempio warfarin). I dati a lungo termine (20 anni) erano disponibili per tre studi che utilizzavano i sistemi nazionali di registrazione della morte e del cancro del Regno Unito.

Risultati più importanti

L'analisi aggregata di 8 studi di aspirina ha mostrato una significativa riduzione dei decessi legati al cancro (674 morti in 25.570 pazienti; o 0,79, AI 0,68-0,92). p = 0,003). Per 7 degli studi disponibili, ha mostrato che un beneficio era riconoscibile solo dopo 5 anni di follow-up (HR di tutti i tipi di cancro 0,66, Ki 0,5-0,87; HR GI-CREART = 0,46, Ki 0,27-0,77; p = 0,003 per entrambi i gruppi di). Dati). Questo effetto latente è stato di 5 anni per esofagee, ghiandole pancreatiche, carcinoma cerebrale e polmonare. Una latenza ancora più lunga per una riduzione misurabile dei decessi è stata trovata nel carcinoma gastrointestinale, intestinale e prostatico. L'effetto dell'aspirina era in gran parte limitato agli adenocarcinomi. I benefici dell'aspirina non hanno abbracciato la dose, il genere o lo stato di fumo. I benefici sembravano aumentare di peso con l'età e la durata dell'intervento di aspirina utilizzato nello studio.

Effetti sulla pratica

Molte pubblicazioni indicano che l'assunzione di aspirina svolge un ruolo protettivo nel cancro dell'intestino crasso, dello stomaco ed esofago. 1.2.3,4 Questa è la prima pubblicazione che mostra una significativa riduzione del cancro. Oltre alla forte evidenza di un effetto protettivo contro il carcinoma gastrointestinale, ci sono informazioni di supporto da numerosi studi osservazionali su una riduzione dell'incidenza di carcinoma prostatico, ovarico, polmonare e cerebrale. Le morti legate al cancro nel loro insieme per coloro che sono entrate a lungo termine, del 20 % e in particolare per il cancro del tratto gastrointestinale inferiore di oltre il 35 %. Questi sono dati di risultato convincenti sull'uso di un intervento economico e relativamente sicuro.

Ci sono alcuni punti importanti in questo studio che sono utili per i medici. In primo luogo, i benefici dell'aspirina non sono stati correlati al dosaggio utilizzato, quindi è probabile che una dose minima di 75 mg sia sufficiente per ottenere un beneficio. In secondo luogo, il beneficio dell'aspirina è stato un effetto latente, con la riduzione delle morti dopo cinque anni di follow -up. In terzo luogo, la riduzione delle morti era correlata alla durata del consumo di aspirina, con un intervento di aspirina più lungo correlato a maggiori benefici. Non potrebbero essere determinati benefici nei pazienti che hanno assunto l'aspirina per meno di 5 anni. Infine, è stata trovata una riduzione delle morti, specialmente nelle persone con adenocarcinoma, non in altri tipi istologici.

Non tutti gli studi hanno trovato un ruolo protettivo dell'aspirina nel cancro. Lo studio sulla salute dell'infermiera, in cui venivano presi 100 mg ogni secondo giorno, non ha mostrato alcuna riduzione dell'incidenza del cancro. 7 Lo studio sulla salute del medico non potrebbe mostrare alcuna differenza nello sviluppo di cancro o adenomi in-intestinale, sebbene questo studio fosse esteso solo sette anni. 8 Secondo lo studio citato sopra, questo potrebbe non essere sufficiente, poiché c'era una latenza di 10 anni per ridurre il numero di decessi per cancro del colon. Sembra che l'aspirina debba essere presa quotidianamente e in una dose bassa per un periodo di tempo più lungo (più di 5 anni) se c'è un vantaggio per ridurre il cancro o il cancro. Ciò significa che le persone negli anni quaranta o cinquanta possono trarre maggiori benefici da un periodo di reddito più lungo. Come sottolineano gli autori, non ci sono prove di ciò che ci si può aspettare dopo 20 anni.

Ci sono abbastanza indicazioni che i mediatori infiammatori, tra cui la cicloossigenasi-2, sono coinvolti in processi che generano, generanti tumorali e metastatici. Se si considera questo studio da una prospettiva fisiologica più ampia, Domanda: "La riduzione dell'infiammazione attraverso l'inibizione della COX-2 influenza il tasso di mortalità del cancro?" Certo, è possibile che gli effetti dell'aspirina siano basati su un altro meccanismo, ma in considerazione del comprovato ruolo dell'infiammazione nella carcinogenesi, l'inibizione della COX-2 dell'aspirina è stata finora il presunto meccanismo. Ciò è concettualmente importante perché ci sono molti altri modi per influenzare l'infiammazione, molti di essi senza rischi per il paziente. Ciò include cibo a valore pieno, erbe selezionate, olio di pesce, sollievo dallo stress e sonno reale. In che misura l'effetto anti -infiammatorio dell'aspirina è una sostituzione pratica per cambiamenti più sensati nella nutrizione e nello stile di vita? Questa è una questione retorica, poiché il numero di fattori dirompenti che influenzano l'infiammazione non può essere preso in considerazione in qualsiasi progetto di studio.

L'uso diffuso di qualsiasi farmaco dovrebbe essere considerato con grande cautela. (PulledQuote) Mentre l'aspirina a basso dosaggio ha un certo rischio di irritazione e sanguinamento dello stomaco, i dati nella pubblicazione sopra menzionati sono convincenti, poiché questo rischio appare minimo rispetto ai vantaggi per la maggior parte delle persone. Tuttavia, il rischio di sanguinamento in particolare sanguinamento gastrointestinale, dovrebbe essere esaminato in ogni paziente.

restrizioni di studio

Questi dati provengono da studi in cui l'aspirina è stata originariamente esaminata come intervento primario o secondario nelle malattie/eventi cardiovascolari. Gli studi non sono stati progettati per valutare gli effetti dell'aspirina sull'incidenza del cancro o sulla mortalità. Inoltre, i dati sono buoni solo quanto la fonte e nei certificati di morte, il cancro può essere correttamente specificato come la causa della morte o meno. Ad esempio, un malato di cancro può morire per le conseguenze della malattia o del trattamento (ad es. Infezione, ictus) e questa complicazione può essere documentata come una causa effettiva di morte. Sono necessari studi prospettici per sostenere le conclusioni dello studio menzionato di cui sopra.

Poiché tutti i dati a lungo termine (20 anni) provengono da database britannici, ci sono alcune distorsioni nutrizionali che potrebbero non essere applicabili ad altri gruppi di popolazione. Gli autori ammettono che "i benefici dell'aspirina nei gruppi di popolazione con un'elevata assunzione di salicila sul cibo possono essere più bassi". La valutazione dell'assunzione di Salicyla all'inizio e durante lo studio può essere utile in futuro.

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