Studio: L'aspirina quotidiana può ridurre il rischio di morte per cancro

riferimento

Rothwell PM, Fowkes FG, Belch JF, Ogawa H, Warlow CP, Meade TW. Impatto dell'aspirina quotidiana sul rischio a lungo termine di morire di cancro: analisi dei dati dei singoli pazienti da studi randomizzati.Lancetta.2011;377(9759):31-41. Epub 2010, 6 dicembre.

progetto

Analisi dei dati dei singoli pazienti provenienti da 8 studi in cui l'aspirina (dosi comprese tra 75 e 1.200 mg al giorno) era il trattamento interventistico utilizzato negli studi sulla riduzione del rischio cardiovascolare. Nessuno degli studi è stato progettato per valutare l’incidenza del cancro o le morti correlate al cancro. Gli studi sono stati identificati utilizzando database pubblici. Tutti gli studi erano randomizzati e avevano una durata media del trattamento pianificato di almeno quattro anni o più. La randomizzazione includeva aspirina rispetto a nessuna aspirina (nessun placebo somministrato) o aspirina rispetto a nessuna aspirina in presenza di un altro farmaco antipiastrinico o antitrombolitico (ad esempio warfarin). Erano disponibili dati a lungo termine (20 anni) per tre studi che utilizzavano i sistemi nazionali di certificazione della morte e di registrazione del cancro del Regno Unito.

Risultati chiave

L'analisi aggregata di 8 studi sull'aspirina ha mostrato una riduzione significativa dei decessi correlati al cancro (674 decessi in 25.570 pazienti; OR 0,79, CI 0,68-0,92).P=0,003). I dati individuali disponibili per 7 studi hanno mostrato che il beneficio era evidente solo dopo 5 anni di follow-up (tutti i tumori HR 0,66, CI 0,5-0,87; tumori GI = 0,46, CI 0,27-0,77; P = 0,003 per entrambi i gruppi). Dati). Questo effetto latente è durato 5 anni per i tumori dell’esofago, del pancreas, del cervello e dei polmoni. Un periodo di latenza ancora più lungo per una riduzione misurabile dei decessi è stato riscontrato per il cancro allo stomaco, al colon e alla prostata. L’effetto dell’aspirina era in gran parte limitato agli adenocarcinomi. Il beneficio dell’aspirina non era correlato alla dose assunta, al sesso o allo stato di fumatore. Il beneficio sembrava aumentare con l’età e con la durata dell’intervento con aspirina utilizzato nello studio.

Effetti sulla pratica

Molte pubblicazioni suggeriscono che l’assunzione di aspirina svolge un ruolo protettivo nei tumori del colon, dello stomaco e dell’esofago.^1,2,3,4Questa è la prima pubblicazione a mostrare una diminuzione significativa dei decessi complessivi per cancro. Oltre alla forte evidenza di un effetto protettivo contro il cancro gastrointestinale, esistono prove a sostegno di diversi studi osservazionali di una riduzione dell’incidenza del cancro alla prostata, alle ovaie, ai polmoni e al cervello.^5.6La pubblicazione sopra menzionata ha rilevato che i decessi complessivi per cancro sono diminuiti del 20% tra coloro che hanno assunto aspirina a lungo termine e di oltre il 35% in particolare nei tumori del tratto gastrointestinale inferiore. Si tratta di dati sui risultati convincenti per l’utilizzo di un intervento a basso costo e relativamente sicuro.

Ci sono alcuni punti importanti in questo studio che sono utili per i medici. Innanzitutto, il beneficio dell’aspirina non era correlato al dosaggio utilizzato, quindi si prevede che una dose minima di 75 mg sia sufficiente per produrre benefici. In secondo luogo, il beneficio dell’aspirina era un effetto latente, con una riduzione dei decessi avvenuta dopo cinque anni di follow-up. In terzo luogo, la riduzione dei decessi era correlata alla durata dell’uso dell’aspirina, con un intervento più lungo con aspirina correlato a un maggiore beneficio. Nessun beneficio è stato osservato nei pazienti che assumevano aspirina per meno di 5 anni. Infine, una riduzione dei decessi è stata notata specificamente nei soggetti con adenocarcinoma, non in altri tipi istologici.

Non tutti gli studi hanno riscontrato un ruolo protettivo dell’aspirina nello sviluppo del cancro. Il Nurses' Health Study, assumendo 100 mg a giorni alterni, non ha mostrato alcuna riduzione dell'incidenza del cancro.⁷Il Physician's Health Study non è riuscito a mostrare alcuna differenza nello sviluppo del cancro al colon o degli adenomi tra coloro che hanno assunto l'aspirina, sebbene lo studio sia durato solo sette anni.⁸Secondo lo studio sopra citato, ciò potrebbe non essere sufficiente poiché è stato necessario un periodo di latenza di 10 anni per ridurre il numero di decessi dovuti al cancro del colon-retto. Sembra che l’assunzione di aspirina ogni giorno e a basse dosi per un lungo periodo di tempo (più di 5 anni) dovrebbe essere fatta se vi è un beneficio nella riduzione dell’incidenza del cancro o delle morti per cancro. Ciò significa che le persone tra i 40 e i 50 anni potrebbero trarre maggiori benefici dall’assunzione per un periodo di tempo più lungo. Come sottolineano gli autori, non vi è alcuna indicazione su cosa aspettarsi dopo 20 anni.

Esistono prove sufficienti che i mediatori dell’infiammazione, inclusa la cicloossigenasi-2, sono coinvolti nei processi cancerogeni, tumorigenici e metastatici.⁹Guardando questo studio da una prospettiva fisiologica più ampia, ci si potrebbe anche chiedere: “La riduzione dell’infiammazione attraverso l’inibizione della COX-2 influisce sui tassi di morte per cancro?” Certo, è possibile che l’azione dell’aspirina sia dovuta a un meccanismo diverso, ma dato il ruolo accertato dell’infiammazione nella cancerogenesi, l’inibizione dell’aspirina da parte della Cox-2 è finora il meccanismo putativo. Questo è concettualmente importante perché esistono molti altri modi per influenzare l’infiammazione, molti dei quali senza rischi per il paziente. Questi includono cibi integrali, erbe selezionate, olio di pesce, riduzione dello stress e sonno adeguato. In che misura l'effetto antinfiammatorio dell'aspirina è un sostituto pratico di cambiamenti più sensati nella dieta e nello stile di vita? Questa è una domanda retorica perché il numero di fattori confondenti che influenzano l’infiammazione non può essere preso in considerazione in nessun disegno di studio.

L’uso diffuso di qualsiasi farmaco deve essere considerato con grande cautela. (PULLEDQUOTE) Sebbene l’aspirina a basso dosaggio comporti un certo rischio di irritazione e sanguinamento dello stomaco, i dati nella pubblicazione di cui sopra sono convincenti perché questo rischio appare minimo rispetto ai benefici per la maggior parte delle persone. Tuttavia, il rischio di sanguinamento, soprattutto di sanguinamento gastrointestinale, deve essere esaminato in ogni paziente.

Restrizioni allo studio

Questi dati provengono da studi che originariamente valutavano l’aspirina come intervento primario o secondario per malattie/eventi cardiovascolari. Gli studi non sono stati progettati per valutare gli effetti dell’aspirina sull’incidenza o sulla mortalità del cancro. Inoltre, la validità dei dati dipende dalla fonte e i certificati di morte possono o meno elencare accuratamente il cancro come causa di morte. Ad esempio, un malato di cancro può morire a causa della malattia o del trattamento (ad esempio infezione, ictus) e questa complicanza può essere documentata come la causa effettiva della morte. Sono necessari studi prospettici per supportare le conclusioni dello studio di cui sopra.

Poiché tutti i dati a lungo termine (20 anni) provengono esclusivamente da database del Regno Unito, esistono alcuni pregiudizi dietetici che potrebbero non essere applicabili ad altre popolazioni. Gli autori riconoscono che “il beneficio dell’aspirina può essere ridotto nelle popolazioni con un elevato apporto alimentare di salicilati”. Valutare l’assunzione di salicilato al basale e durante lo studio potrebbe essere utile in futuro.

Per ulteriori ricerche sull'oncologia integrativa, fare clic qui Qui.