Tanulmány: A napi aszpirin csökkentheti a rák halálának kockázatát

referencia

Rothwell PM, Fowkes FG, Belch JF, Ogawa H, Warlow CP, Meade TW. A napi aszpirin hatása a rákból való elhalás hosszú távú kockázatára: az egyes betegek adatainak elemzése a randomizált vizsgálatokból.Gerely.2011; 377 (9759): 31-41. EPUB 2010, december 6.

tervezés

Az egyes betegek adatainak elemzése 8 olyan vizsgálatból, amelyekben az aszpirin (napi 75 és 1200 mg közötti dózis) volt a kardiovaszkuláris kockázatcsökkentési vizsgálatokban alkalmazott intervenciós kezelés. A vizsgálat egyikét sem tervezték a rák előfordulásának vagy a rákkal kapcsolatos halálesetek felmérésére. A tanulmányokat nyilvános adatbázisok felhasználásával azonosítottuk. Az összes vizsgálatot randomizáltuk, és a tervezett kezelési időtartam legalább négy év legalább négy év volt. A randomizáció magában foglalta az aszpirint, szemben az aszpirint (nincs placebo) vagy az aszpirint, szemben az aszpirint egy másik gátlemez vagy antitrombolitikus gyógyszer (például warfarin) jelenlétében. Hosszú távú adatok (20 év) álltak rendelkezésre három tanulmányhoz az Egyesült Királyság Nemzeti Halál- és rákos regisztrációs rendszereivel.

Legfontosabb eredmények

8 aszpirin vizsgálat összevont elemzése a rákkal kapcsolatos halálesetek szignifikáns csökkenését mutatta (674 haláleset 25 570 betegnél; vagy 0,79, CI 0,68-0,92).P= 0,003). A tanulmányok közül 7-re rendelkezésre álló egyedi adatok azt mutatták, hogy a haszon csak 5 éves nyomon követés után nyilvánvaló (az összes rák HR 0,66, CI 0,5-0,87; GI rák HR = 0,46, CI 0,27-0,77; p = 0,003 mindkét csoportnál). Adat). Ez a látens hatás 5 évig tartott a nyelőcső, a hasnyálmirigy, az agy és a tüdőrák számára. A gyomor-, vastagbél- és prosztata rák esetén még hosszabb késleltetési időszakot találtak a halálesetek mérhető csökkenésére. Az aszpirin hatása nagyrészt az adenokarcinómákra korlátozódott. Az aszpirin előnye nem volt összefüggésben a bevett adaggal, a nemekkel vagy a dohányzás állapotával. Úgy tűnt, hogy az előnye növekszik az életkorral és a vizsgálatban alkalmazott aszpirin -beavatkozás időtartamával.

A gyakorlatra gyakorolt ​​hatások

Számos publikáció azt sugallja, hogy az aszpirin szedése védő szerepet játszik a vastagbél, a gyomor és a nyelőcső rákjában.^1,2,3,4Ez az első kiadvány, amely az általános rákos halálesetek jelentős csökkenését mutatja. A gastrointestinalis rák elleni védőhatás erős bizonyítékain túlmenően támogató bizonyítékok vannak a prosztata, a petefészek, a tüdő és az agyrák előfordulásának csökkenésének számos megfigyelő vizsgálatából.^5.6A fent említett publikáció azt találta, hogy az általános rákhalál 20% -kal csökkent azok között, akik hosszú távon szedtek az aszpirint, és különösen az alacsonyabb gyomor-bélrákban több mint 35% -kal. Ez megkérdőjelezi az eredményadatokat egy olcsó, viszonylag biztonságos beavatkozás használatához.

Ebben a tanulmányban vannak néhány fontos pont, amelyek hasznosak a klinikusok számára. Először is, az aszpirin előnye nem korrelált a felhasznált adaggal, tehát várhatóan a minimális 75 mg adag elegendő lesz a haszon előállításához. Másodszor, az aszpirin előnye látens hatás volt, amikor a halálesetek csökkenése öt év követés után történt. Harmadszor, a halálesetek csökkenése korrelált az aszpirin használatának időtartamával, a hosszabb aszpirin -beavatkozással korrelál a nagyobb előnyökkel. Nem volt előnye azoknak a betegeknek, akik kevesebb, mint 5 évig az aszpirint szedtek. Végül kifejezetten az adenokarcinómában szenvedő egyéneknél, nem más szövettani típusokban, a halálesetek csökkenését észlelték.

Nem minden tanulmány talált védő szerepet az aszpirin számára a rák kialakulásában. Az ápolónők egészségügyi tanulmánya, amely minden második nap 100 mg -ot vett, nem mutatta a rák előfordulási gyakoriságát.⁷Az orvos egészségügyi tanulmánya nem mutatott különbséget a vastagbélrák vagy az adenómák kialakulásában azok között, akik az aszpirint szedtek, bár ez a tanulmány csak hét évig tartott.⁸A fent idézett tanulmány szerint ez nem elég, mivel volt egy 10 éves késési időszak a vastagbélrákból származó halálesetek számának csökkentésére. Úgy tűnik, hogy az aszpirint napi és alacsony adagban hosszú ideig (5 évnél hosszabb ideig) kell elvégezni, ha előnye van a rák előfordulásának vagy a rákos halálesetek csökkentésének. Ez azt jelenti, hogy a 40 -es vagy 50 -es éveikben az emberek nagyobb előnyökkel járhatnak, ha hosszabb ideig szednek. Amint a szerzők rámutatnak, nincs jele annak, hogy 20 év után várható.

Elegendő bizonyíték van arra, hogy a gyulladásos mediátorok, beleértve a ciklooxigenáz-2-t, részt vesznek a karcinogén, tumorigenikus és metasztatikus folyamatokban.⁹Ezt a tanulmányt szélesebb élettani szempontból tekintve feltehetjük a kérdést is: „A gyulladás csökkentése a COX-2 gátlás révén befolyásolja-e a rákos halálozási arányt?” Igaz, hogy lehetséges, hogy az aszpirin hatása eltérő mechanizmusnak köszönhető, de tekintettel a gyulladás kialakult szerepére a karcinogenezisben, az aszpirin COX-2 gátlása az eddigi feltételezett mechanizmus. Ez fogalmi szempontból fontos, mivel számos más módon is befolyásolhatja a gyulladást, sokan a beteg számára fennálló kockázat nélkül. Ide tartoznak a teljes ételek, a kiválasztott gyógynövények, a halolaj, a stresszcsökkentés és a megfelelő alvás. Milyen mértékben az aszpirin gyulladásgátló hatása gyakorlati helyettesítője az ésszerűbb étrend és életmód megváltoztatásának? Ez egy retorikus kérdés, mivel a gyulladást befolyásoló zavaró tényezők számát semmilyen vizsgálati tervben nem lehet figyelembe venni.

Bármely gyógyszer széles körű használatát nagy óvatossággal kell megvizsgálni. (Pulledquote) Míg az alacsony dózisú aszpirin némi kockázatot hordoz a gyomorirritáció és a vérzés szempontjából, a fenti kiadványban szereplő adatok kényszerülnek, mivel ez a kockázat minimálisnak tűnik a legtöbb ember előnyeihez képest. A vérzés kockázatát - különösen a gyomor -bél vérzés - minden betegnél meg kell vizsgálni.

Tanulmányi korlátozások

Ezek az adatok olyan tanulmányokból származnak, amelyek eredetileg az aszpirint mint primer vagy másodlagos beavatkozást értékelték a szív- és érrendszeri betegségek/események számára. A tanulmányokat nem az aszpirinnek a rák előfordulására vagy mortalitására gyakorolt ​​hatásainak felmérésére tervezték. Ezenkívül az adatok csak annyira jóak, mint a forrás, és a halálos igazolványok pontosan felsorolhatják a rákot a halál okának. Például egy rákos beteg meghalhat a betegség vagy kezelés (például fertőzés, stroke) eredményeként, és ezt a szövődményt a halál tényleges okaként lehet dokumentálni. Prospektív vizsgálatokra van szükség a fenti tanulmány következtetéseinek alátámasztására.

Mivel az összes hosszabb távú (20 éves) adat kizárólag az Egyesült Királyság adatbázisaiból származik, vannak olyan étrendi torzítások, amelyek esetleg nem alkalmazhatók más populációkra. A szerzők elismerik, hogy „az aszpirin előnye csökkenhet a magas étrendi szalicilátvitelű populációkban”. A szalicilát bevitel kiindulása a kiindulási állapotban és a tanulmány során a jövőben hasznos lehet.

Az integráló onkológiával kapcsolatos további kutatásokhoz kattintson ide Itt.