Studija: Dnevni aspirin može umanjiti rizik od smrti raka

referenca

Rothwell PM, Fowkes FG, Belch JF, Ogawa H, Warlow CP, Meade TW. Utjecaj dnevnog aspirina na dugoročni rizik umiranja od raka: analiza pojedinačnih podataka o pacijentima iz randomiziranih ispitivanja.Lanceta.2011; 377 (9759): 31-41. EPUB 2010, 6. prosinca.

dizajn

Analiza pojedinačnih podataka o pacijentima iz 8 studija u kojima je aspirin (doze između 75 i 1.200 mg dnevno) bio interventni tretman koji se koristi u kardiovaskularnim ispitivanjima smanjenja rizika. Nijedna studija nije namijenjena procjeni učestalosti raka ili smrti povezanih s rakom. Studije su identificirane pomoću javnih baza podataka. Sve su studije randomizirane i imale su prosječno planirano trajanje liječenja od najmanje četiri ili više godina. Randomizacija je uključivala aspirin u odnosu na aspirin (bez placebo dano) ili aspirin u odnosu na aspirin u prisutnosti drugog antiagregatskog ili antitrombolitičkog lijeka (npr. Warfarin). Dugoročni podaci (20 godina) bili su dostupni za tri studije koje su koristile UK Nacionalne sustave certificiranja smrti i registracije raka.

Ključni nalazi

Skupna analiza 8 ispitivanja aspirina pokazala je značajno smanjenje smrtnih slučajeva povezanih s rakom (674 smrtnih slučajeva u 25.570 bolesnika; ili 0,79, CI 0,68-0,92).P= 0,003). Pojedinačni podaci dostupni za 7 studija pokazali su da je korist bila vidljiva tek nakon 5 godina praćenja (sav rak HR 0,66, CI 0,5-0,87; GI Cancer HR = 0,46, CI 0,27-0,77; P = 0,003 za obje skupine). Podaci). Taj je latentni učinak trajao 5 godina za karcinom jednjaka, gušterače, mozga i pluća. Nađeno je još duže razdoblje kašnjenja za mjerljivo smanjenje smrti za rak želuca, debelog crijeva i prostate. Učinak aspirina bio je u velikoj mjeri ograničen na adenokarcinome. Prednost aspirina nije bila povezana s uzetom dozom, spolom ili statusom pušenja. Čini se da se korist povećava s godinama i trajanje intervencije aspirina korištene u studiji.

Učinci na praksu

Mnoge publikacije sugeriraju da uzimanje aspirina igra zaštitnu ulogu u karcinomu debelog crijeva, želuca i jednjaka.^1,2,3,4Ovo je prva publikacija koja je pokazala značajno smanjenje ukupnih smrtnih slučajeva raka. Pored snažnih dokaza o zaštitnom učinku protiv gastrointestinalnog karcinoma, postoje i potporni dokazi iz nekoliko promatračkih studija smanjenja učestalosti raka prostate, jajnika, pluća i mozga.^5.6Gore navedena publikacija otkrila je da su se ukupne smrti od raka smanjile za 20% među onima koji su dugoročno uzimali aspirin, a posebno za više od 35% u nižim karcinomima gastrointestinala. To su uvjerljivi podaci o ishodu za upotrebu jeftine, relativno sigurne intervencije.

U ovoj studiji postoje neke važne točke koje su korisne za kliničare. Prvo, prednost aspirina nije se u korelaciji s korištenom dozijom, pa se očekuje da će minimalna doza od 75 mg biti dovoljna za stvaranje koristi. Drugo, prednost aspirina bila je latentni učinak, a smanjenje smrti nastalo je nakon pet godina praćenja. Treće, smanjenje smrti u korelaciji s trajanjem uporabe aspirina, s dužom intervencijom aspirina u korelaciji s većom korist. Nije zabilježena nikakva korist kod pacijenata koji su uzimali aspirin manje od 5 godina. Konačno, zabilježeno je smanjenje smrti posebno kod osoba s adenokarcinomom, a ne u drugim histološkim tipovima.

Nisu sve studije otkrile zaštitnu ulogu aspirina u razvoju raka. Zdravstvena studija medicinskih sestara, uzimajući 100 mg svaki drugi dan, nije pokazala smanjenje učestalosti raka.⁷Zdravstvena studija liječnika nije pokazala nikakvu razliku u razvoju raka debelog crijeva ili adenoma među onima koji su uzimali aspirin, iako je ta studija trajala samo sedam godina.⁸Prema gore navedenoj studiji, to možda neće biti dovoljno jer je postojalo razdoblje od 10 godina za smanjenje broja smrtnih slučajeva od kolorektalnog karcinoma. Čini se da bi potrebno dugotrajno uzimati aspirin i na niskoj dozi (duže od 5 godina) ako postoji korist u smanjenju učestalosti raka ili smrti raka. To znači da ljudi u 40 -im ili 50 -ima mogu dobiti veću korist od uzimanja dužeg vremenskog razdoblja. Kao što autori ističu, nema naznaka što očekivati ​​nakon 20 godina.

Dovoljno je dokaza da su upalni posrednici, uključujući ciklooksigenazu-2, uključeni u karcinogene, tumorigene i metastatske procese.⁹Gledajući ovu studiju iz šire fiziološke perspektive, također se može postaviti pitanje: "Da li smanjenje upale inhibicijom COX-2 utječe na stopu smrti raka?" Doduše, moguće je da je djelovanje aspirina posljedica različitog mehanizma, ali s obzirom na utvrđenu ulogu upale u karcinogenezi, inhibicija COX-2 aspirina je dosad navodni mehanizam. To je konceptualno važno jer postoje mnogi drugi načini utjecaja na upalu, mnogi bez rizika za pacijenta. Oni uključuju cjelovitu hranu, odabrano bilje, riblje ulje, smanjenje stresa i pravilan san. U kojoj je mjeri protuupalni učinak aspirina praktična zamjena za razumnije prehrambene i načine života? Ovo je retoričko pitanje, jer se broj zbunjujućih čimbenika koji utječu na upalu ne mogu objasniti u bilo kojem dizajnu studije.

Rasprostranjenu upotrebu bilo kojeg lijeka treba promatrati s velikim oprezom. (Izvučene quote) Iako aspirin s malim dozama nosi određeni rizik od iritacije želuca i krvarenja, podaci u gore navedenoj publikaciji su uvjerljivi jer se taj rizik čini minimalnim u usporedbi s prednostima za većinu ljudi. Međutim, rizik od krvarenja - posebno gastrointestinalnog krvarenja - treba ispitati kod svakog pacijenta.

Ograničenja proučavanja

Ovi podaci potječu iz studija koje su prvotno procjenjivale aspirin kao primarnu ili sekundarnu intervenciju za kardiovaskularne bolesti/događaje. Studije nisu bile namijenjene procjeni učinaka aspirina na učestalost ili smrtnost raka. Nadalje, podaci su dobri kao izvor, a potvrde o smrtima mogu ili ne moraju točno navesti rak kao uzrok smrti. Na primjer, pacijent s rakom može umrijeti kao rezultat bolesti ili liječenja (npr. Infekcija, moždani udar), a ta komplikacija može biti dokumentirana kao stvarni uzrok smrti. Potrebne su prospektivne studije kako bi se podržale zaključke gore navedene studije.

Kako svi dugoročni (20-godišnji) podaci dolaze isključivo iz baza podataka u Velikoj Britaniji, postoje neke prehrambene pristranosti koje se možda neće primjenjivati ​​na drugu populaciju. Autori priznaju da se "korist od aspirina može smanjiti u populaciji s velikim prehrambenim unosom salicilata." Procjena unosa salicilata u početnoj i tijekom cijele studije može biti korisna u budućnosti.

Za više istraživanja integrativne onkologije, kliknite ovdje Ovdje.