Studija: Dnevni aspirin može umanjiti rizik od smrti raka

referenca

Rothwell PM, Fowkes FG, Belch JF, Ogawa H, Warlow CP, Meade TW. Utjecaj dnevnog aspirina na dugoročni rizik od umiranja od raka: analiza pojedinačnih podataka o pacijentima iz randomiziranih studija. Lanzette. 2011; 377 (9759): 31-41. Epub 2010, 6. prosinca.

dizajn

Analiza pojedinačnih podataka o pacijentima iz 8 studija u kojima je aspirin (doze između 75 i 1.200 mg dnevno) bio interventni tretman koji je u studijama korišten za smanjenje kardiovaskularnog rizika. Nijedna studija nije namijenjena procjeni učestalosti raka ili smrti povezanih s rakom. Studije su identificirane pomoću javnih baza podataka. Sve su studije randomizirane i imale su prosječno planirano razdoblje liječenja od najmanje četiri ili više godina. Randomizirana raspodjela aspirina nasuprot ne uključuje aspirin (bez davanja placeba) ili aspirina u odnosu na aspirin u prisutnosti drugog inhibitora agregacije trombocita ili antitrombolitizma (npr. Warfarin). Dugoročni podaci (20 godina) bili su dostupni za tri studije koje su koristile Nacionalne sustave registracije smrti i raka Ujedinjenog Kraljevstva.

Najvažniji nalazi

združena analiza 8 studija aspirina pokazala je značajno smanjenje smrtnih slučajeva povezanih s rakom (674 smrtnih slučajeva u 25.570 bolesnika; ili 0,79, AI 0,68–0,92). p = 0,003). Za 7 dostupnih studija pokazalo je da je korist bila prepoznatljiva tek nakon 5 godina praćenja (HR svih vrsta raka 0,66, KI 0,5–0,87; Gi-Creart HR = 0,46, KI 0,27–0,77; P = 0,003 za obje skupine). Podaci). Ovaj latentni učinak bio je 5 godina za jednjake, žlijezde gušterače, rak mozga i pluća. Još duža kašnjenja za mjerljivo smanjenje smrti pronađena je u gastrointestinalnom, crijevnom i prostatu. Učinak aspirina bio je u velikoj mjeri ograničen na adenokarcinome. Prednosti aspirina nisu zagrlile dozu, spol ili status pušenja. Činilo se da koristi dobivaju na težini s dobi i trajanjem intervencije aspirina koja se koristi u studiji.

Učinci na praksu

Mnoge publikacije pokazuju da unos aspirina igra zaštitnu ulogu u raku debelog crijeva, želuca i jednjaka. 1.2.3,4 Ovo je prva publikacija koja pokazuje značajno smanjenje raka. Pored snažnih dokaza o zaštitnom učinku protiv gastrointestinalnog karcinoma, postoje i potporne informacije iz nekoliko promatračkih studija o smanjenju učestalosti raka prostate, jajnika, pluća i mozga. Smrti povezane s rakom u cjelini za one koji dugoročno prihode, za 20 %, a posebno za rak donjeg gastrointestinalnog trakta za više od 35 %. To su uvjerljivi podaci o rezultatima o korištenju jeftine, relativno sigurne intervencije.

U ovoj studiji postoje neke važne točke koje su korisne za kliničare. Prvo, prednosti aspirina nisu u korelaciji s korištenom dozijom, tako da će minimalna doza od 75 mg vjerojatno biti dovoljna za postizanje koristi. Drugo, korist aspirina bio je latentni učinak, s smanjenjem smrti nakon pet godina praćenja. Treće, smanjenje smrti u korelaciji s trajanjem potrošnje aspirina, s dužom intervencijom aspirina u korelaciji s većim koristima. Nijedna korist se ne može utvrditi kod pacijenata koji su uzimali aspirin manje od 5 godina. Konačno, pronađeno je smanjenje smrti, posebno kod osoba s adenokarcinomom, a ne u drugim histološkim tipovima.

Nisu sve studije pronašle zaštitnu ulogu aspirina u raku. Zdravstvena studija medicinske sestre, u kojoj je 100 mg uzimao svakog drugog dana, nije pokazalo smanjenje učestalosti raka. 7 Zdravstvena studija liječnika nije mogla pokazati razliku u razvoju raka debele intenzite ili adenoma, iako je ova studija bila samo sedam godina. 8 prema gore navedenoj studiji, to možda nije dovoljno, jer je bilo kašnjenja od 10 godina da se smanji broj smrtnih slučajeva od raka debelog crijeva. Čini se da aspirin treba uzimati svakodnevno i u manjoj dozi tijekom dužeg vremenskog razdoblja (duže od 5 godina) ako postoji korist za smanjenje raka ili raka. To znači da ljudi u četrdesetima ili pedesetima mogu privući više koristi od dužeg razdoblja prihoda. Kao što autori naglašavaju, nema dokaza o tome što se može očekivati ​​nakon 20 godina.

Postoji dovoljno naznaka da su upalni posrednici, uključujući ciklooksigenazu-2, uključeni u procese koje generiraju rak, generiraju i metastatske procese. Ako ovu studiju razmatrate iz šire fiziološke perspektive, pitanje: "Da li smanjenje upale kroz inhibiciju COX-2 utječe na stopu smrti raka?" Doduše, moguće je da se učinci aspirina temelje na drugom mehanizmu, ali s obzirom na dokazanu ulogu upale u karcinogenezi, COX-2 inhibicija aspirina do sada je bio navodni mehanizam. To je konceptualno važno jer postoje mnogi drugi načini utjecaja na upalu, od kojih su mnogi bez rizika za pacijenta. To uključuje hranu u punoj vrijednosti, odabrano bilje, riblje ulje, olakšanje stresa i pravi san. U kojoj je mjeri protuupalni učinak aspirina praktična zamjena za razumnije promjene u prehrani i načinu života? Ovo je retoričko pitanje, jer se broj razarajućih čimbenika koji utječu na upalu ne može uzeti u obzir u bilo kojem dizajnu studije.

Rasprostranjenu uporabu bilo kojeg lijeka treba uzeti u obzir s velikim oprezom. (Izvučene quote) Iako aspirin s malim dozama ima određeni rizik od iritacije želuca i krvarenja, podaci u gore spomenutoj publikaciji uvjerljivi su, jer se taj rizik čini minimalnim u usporedbi s prednostima za većinu ljudi. Međutim, rizik od krvarenja u određenom gastrointestinalnom krvarenju može se ispitati kod svakog pacijenta.

Ograničenja proučavanja

Ti podaci potječu iz studija u kojima je aspirin prvobitno ispitan kao primarna ili sekundarna intervencija u kardiovaskularnim bolestima/događajima. Studije nisu bile namijenjene procjeni učinaka aspirina na učestalost ili smrtnost raka. Osim toga, podaci su dobri kao izvor, a u potvrdama o smrti rak se može pravilno odrediti kao uzrok smrti ili ne. Na primjer, pacijent s rakom može umrijeti od posljedica bolesti ili liječenja (npr. Infekcija, moždani udar) i ta se komplikacija može dokumentirati kao stvarni uzrok smrti. Prospektivne studije potrebne su za podupiranje zaključaka gore spomenute studije.

Budući da svi dugoročni (20-godišnji) podaci dolaze iz britanskih baza podataka, postoje neke prehrambene izobličenja koja se možda nisu primjenjiva na druge skupine stanovništva. Autori priznaju da "prednosti aspirina u skupinama stanovništva s visokim unosom salicila o hrani mogu biti niže". Procjena unosa salicila na početku i tijekom cijele studije može biti od pomoći u budućnosti.

Za daljnja istraživanja integrativne onkologije, kliknite ovdje