Tutkimus: Päivittäinen aspiriini voi vähentää syöpäkuoleman riskiä

viite

Rothwell PM, Fowkes FG, Belch JF, Ogawa H, Warlow CP, Meade TW. Päivittäisen aspiriinin vaikutus syöpästä kuollettavan pitkäaikaiseen riskiin: satunnaistettujen tutkimusten yksittäisten potilastietojen analyysi.Lansetti.2011; 377 (9759): 31-41. Epub 2010, 6. joulukuuta.

design

Yksittäisten potilastietojen analyysi 8 tutkimuksesta, joissa aspiriini (annokset välillä 75 - 1 200 mg päivittäin) oli sydän- ja verisuoniriskien vähentämiskokeissa käytetty interventiohoito. Mikään tutkimuksista ei suunniteltu arvioimaan syövän esiintyvyyttä tai syöpään liittyviä kuolemia. Tutkimukset tunnistettiin käyttämällä julkisia tietokantoja. Kaikki tutkimukset satunnaistettiin ja niiden suunniteltu hoidon kesto oli vähintään neljä vuotta tai enemmän. Satunnaistaminen sisälsi aspiriinia verrattuna aspiriiniin (lumelääkettä) tai aspiriiniin verrattuna aspiriiniin toisen verihiutaleiden vastaisen tai antitrombolyyttisen lääkkeen (esim. Warfariinin) läsnä ollessa. Pitkäaikaiset tiedot (20 vuotta) oli saatavana kolmeen tutkimukseen, joissa käytettiin Yhdistyneen kuningaskunnan kansallisen kuoleman sertifiointia ja syövän rekisteröintijärjestelmiä.

Tärkeimmät havainnot

8 aspiriinitutkimuksen yhdistetty analyysi osoitti merkittävästi syöpään liittyvien kuolemien vähenemistä (674 kuolemat 25 570 potilaalla; tai 0,79, CI 0,68-0,92).P= 0,003). Seitsemästä tutkimuksesta käytettävissä olevat yksittäiset tiedot osoittivat, että hyöty oli ilmeistä vasta viiden vuoden seurannan jälkeen (kaikki syöpä HR 0,66, CI 0,5-0,87; GI-syöpä HR = 0,46, CI 0,27-0,77; P = 0,003 molemmille ryhmille). Tiedot). Tämä piilevä vaikutus kesti viisi vuotta ruokatorven, haiman, aivojen ja keuhkosyövän suhteen. Vatsan, paksusuolen ja eturauhassyövän havaittiin vielä pidempi latenssijakso mitattavissa olevaan kuoleman vähentymiseen. Aspiriinin vaikutus rajoitettiin suurelta osin adenokarsinoomiin. Aspiriinin hyöty ei liittynyt otettuun annokseen, sukupuoleen tai tupakointitilaan. Hyöty näytti kasvavan iän myötä ja tutkimuksessa käytetyn aspiriinin intervention kesto.

Vaikutukset käytäntöön

Monet julkaisut viittaavat siihen, että aspiriinin ottaminen on suojaava rooli paksusuolen, vatsan ja ruokatorven syöpissä.^1,2,3,4Tämä on ensimmäinen julkaisu, joka osoittaa merkittävän vähentymisen kokonaisessa syöpäkuolemissa. Suojattavasta vaikutuksesta maha -suolikanavan syöpää vastaan ​​olevan voimakkaan todisteen lisäksi on tukevaa näyttöä useista havainnollisista tutkimuksista eturauhasen, munasarjojen, keuhkojen ja aivosyövän esiintyvyyden vähentymisestä.^5.6Edellä mainitun julkaisun mukaan syöpäkuolemat laskivat 20% niissä, jotka ottivat aspiriinin pitkällä aikavälillä, ja etenkin yli 35% pienempiin maha-suolikanavan syöpiin. Tämä on pakottava tulostiedot edullisen, suhteellisen turvallisen intervention käytöstä.

Tässä tutkimuksessa on joitain tärkeitä kohtia, jotka ovat hyödyllisiä lääkäreille. Ensinnäkin aspiriinin hyöty ei korreloinut käytetyn annoksen kanssa, joten vähimmäisannoksen 75 mg odotetaan olevan riittävä hyötyjen tuottamiseksi. Toiseksi aspiriinin hyöty oli piilevä vaikutus, kun kuolemat vähenivät viiden vuoden seurannan jälkeen. Kolmanneksi, kuolemien vähentyminen korreloi aspiriinin käytön keston kanssa, kun pidempi aspiriinin interventio korreloi suuremman hyödyn kanssa. Potilailla, jotka ottivat aspiriinia alle 5 vuotta, ei havaittu hyötyä. Lopuksi kuolemien vähentyminen havaittiin erityisesti henkilöillä, joilla oli adenokarsinooma, ei muissa histologisissa tyypeissä.

Kaikissa tutkimuksissa ei ole löydetty aspiriinin suojaavaa roolia syövän kehityksessä. Sairaanhoitajien terveystutkimus, joka otti 100 mg joka toinen päivä, ei vähentänyt syövän esiintyvyyttä.⁷Lääkärin terveystutkimus ei osoittanut eroja paksusuolen syövän tai adenoomien kehittymisessä aspiriinin keskuudessa, vaikka tämä tutkimus kesti vain seitsemän vuotta.⁸Edellä mainitun tutkimuksen mukaan tämä ei välttämättä riitä, koska kolorektaalisyövän kuolemien määrän vähentämiseksi oli 10 vuotta. Vaikuttaa siltä, ​​että aspiriinin ottaminen päivittäin ja pienellä annoksella pitkään (yli 5 vuotta) tulisi tehdä, jos syövän esiintyvyyden tai syöpäkuolemien vähentämisessä on hyötyä. Tämä tarkoittaa, että 40- tai 50 -vuotiaiden ihmiset saattavat saada enemmän hyötyä siitä, että otat sen pidemmän aikaa. Kuten kirjoittajat huomauttavat, ei ole merkkejä siitä, mitä odottaa 20 vuoden kuluttua.

On tarpeeksi näyttöä siitä, että tulehdukselliset välittäjät, mukaan lukien syklooksigenaasi-2, osallistuvat syöpää aiheuttaviin, tuumorigeenisiin ja metastaattisiin prosesseihin.⁹Tarkasteltaessa tätä tutkimusta laajemmasta fysiologisesta näkökulmasta voidaan kysyä myös kysymystä: "Vaikuttaako COX-2-estämisen avulla syövän kuolleisuus?" On totta, että on mahdollista, että aspiriinin vaikutus johtuu erilaisesta mekanismista, mutta ottaen huomioon tulehduksen vakiintunut rooli karsinogeneesissä, COX-2-aspiriinin estäminen on toistaiseksi oletettu mekanismi. Tämä on käsitteellisesti tärkeää, koska on olemassa monia muita tapoja vaikuttaa tulehdukseen, monet ilman riskiä potilaalle. Näitä ovat kokonaiset ruuat, valitut yrtit, kalaöljy, stressin vähentäminen ja asianmukainen uni. Missä määrin aspiriinin anti-inflammatorinen vaikutus on käytännöllinen korvike järkevämmille ruokavalion ja elämäntapojen muutoksille? Tämä on retorinen kysymys, koska tulehdukseen vaikuttavien hämmentävien tekijöiden lukumäärää ei voida ottaa huomioon missään tutkimuksen suunnittelussa.

Kaikkien lääkkeiden laajalle levinnyt käyttöä tulisi tarkastella erittäin varovaisesti. (Pulledquote) Vaikka pieniannoksinen aspiriinilla on jonkin verran vatsan ärsytyksen ja verenvuotojen riskiä, ​​yllä olevan julkaisun tiedot ovat pakottavia, koska tämä riski näyttää minimaalisesti verrattuna useimpien ihmisten etuihin. Jokaisella potilaalla tulisi kuitenkin tutkia verenvuodon - erityisesti maha -suolikanavan verenvuodon - riskiä.

Tutkimusrajoitukset

Nämä tiedot ovat peräisin tutkimuksista, jotka alun perin arvioivat aspiriinia ensisijaisena tai toissijaisena interventiona sydän- ja verisuonisairauksille/tapahtumille. Tutkimuksia ei suunniteltu arvioimaan aspiriinin vaikutuksia syövän esiintyvyyteen tai kuolleisuuteen. Lisäksi tiedot ovat vain yhtä hyviä kuin lähde, ja kuolematodistukset saattavat tai eivät välttämättä luetella syöpää tarkasti kuoleman syynä. Esimerkiksi syöpäpotilas voi kuolla sairauden tai hoidon seurauksena (esim. Infektio, aivohalvaus) ja tämä komplikaatio voidaan dokumentoida todellisena kuoleman syynä. Mahdollisia tutkimuksia tarvitaan yllä olevan tutkimuksen päätelmien tukemiseksi.

Koska kaikki pitkän aikavälin (20 vuoden) tiedot tulevat yksinomaan Yhdistyneen kuningaskunnan tietokannoista, on joitain ruokavalion puolueellisuuksia, joita ei ehkä voida soveltaa muihin väestöryhmiin. Kirjailijat myöntävät, että "aspiriinin hyöty voi vähentää populaatioissa, joissa salisylaattien korkea ruokavalio." Salisylaatin saannin arviointi lähtötilanteessa ja koko tutkimuksen ajan voi olla hyödyllistä tulevaisuudessa.

Lisätietoja integroivasta onkologiasta napsauttamalla tätä Tässä.