Uuring: igapäevane aspiriin võib vähendada vähi surma riski

viide

Rothwell PM, Fowkes FG, Belch JF, Ogawa H, Warlow CP, Meade TW. Igapäevase aspiriini mõju vähist suremise pikaajalisele riskile: patsientide individuaalsete andmete analüüs randomiseeritud uuringutest.Lancet.2011; 377 (9759): 31-41. Epub 2010, 6. detsember.

kujundamine

Patsientide individuaalsete andmete analüüs 8 uuringust, milles aspiriin (annused vahemikus 75–1200 mg päevas) oli kardiovaskulaarse riski vähendamise uuringutes kasutatud interventsiooniravi. Ühtegi uuringut ei olnud kavandatud vähi esinemissageduse ega vähiga seotud surmajuhtumite hindamiseks. Uuringud tuvastati avalike andmebaaside abil. Kõik uuringud randomiseeriti ja nende keskmine ravi kestus oli vähemalt neli aastat või rohkem. Randomiseerimine hõlmas aspiriini versus aspiriini (platseebot ei antud) või aspiriini võrreldes aspiriiniga teise tromboti või antitrombolüütilise ravimi (nt varfariin) juuresolekul. Pikaajalised andmed (20 aastat) olid saadaval kolme uuringu jaoks, kasutades Ühendkuningriigi riiklikku surmasertifikaati ja vähi registreerimissüsteeme.

Peamised leiud

8 aspiriini uuringu ühendatud analüüs näitas vähiga seotud surmajuhtumite olulist vähenemist (674 surmajuhtumit 25 570 patsiendil; ehk 0,79, CI 0,68-0,92).P= 0,003). 7 uuringu kohta kättesaadavad individuaalsed andmed näitasid, et kasu oli ilmne alles pärast 5-aastast järelkontrolli (kogu vähi HR 0,66, CI 0,5-0,87; GI Cancer HR = 0,46, CI 0,27-0,77; P = 0,003 mõlemas rühmas). Andmed). See varjatud efekt kestis 5 aastat söögitoru, pankrease, aju ja kopsuvähki. Mao-, käärsoole- ja eesnäärmevähi korral leiti veelgi pikem latentsusaeg surmajuhtumite vähendamiseks. Aspiriini mõju piirdus suuresti adenokartsinoomidega. Aspiriini eelis ei olnud seotud võetud annuse, soo või suitsetamise staatusega. Kasu näis suurenevat koos vanuse ja uuringus kasutatud aspiriini sekkumise kestusega.

Mõju praktikale

Paljud väljaanded viitavad sellele, et aspiriini võtmine mängib käärsoole, mao ja söögitoru vähivormides kaitsvat rolli.^1,2,3,4See on esimene väljaanne, mis näitab vähi üldiste surmajuhtumite olulist langust. Lisaks tugevatele tõenditele seedetrakti vähi vastu suunatud kaitsva toime kohta on toetatud tõendeid mitmetest vaatlusuuringutest eesnäärme-, munasarja-, kopsu- ja ajuvähi esinemissageduse vähenemise kohta.^5.6Ülalnimetatud väljaandes leiti, et vähi üldised surmajuhtumid vähenes 20% nende seas, kes võtsid aspiriini pikaajaliselt, ja enam kui 35% seedetrakti madalama vähktõve korral. See on kaalukad tulemuste andmed odava ja suhteliselt ohutu sekkumise kasutamiseks.

Selles uuringus on mõned olulised punktid, mis on kasulikud arstidele. Esiteks ei korreleerunud aspiriini eelis kasutatud annusega, seega on minimaalne annus 75 mg, et see oleks piisav kasu saamiseks. Teiseks oli aspiriini eelis varjatud efekt, surmajuhtumite vähenemine ilmnes pärast viieaastast järelkontrolli. Kolmandaks, surmajuhtumite vähenemine korreleerus aspiriini kasutamise kestusega, pikema aspiriini sekkumisega korreleerus suurema kasuga. Patsientidel, kes võtsid aspiriini vähem kui 5 aastat, ei olnud mingit kasu. Lõpuks täheldati surmajuhtumite vähenemist spetsiaalselt adenokartsinoomiga inimestel, mitte teiste histoloogiliste tüüpide puhul.

Mitte kõik uuringud pole vähi arengus aspiriini kaitsvat rolli leidnud. Õdede terviseuuring, mis võttis igal teisel päeval 100 mg, ei vähenenud vähi esinemissageduse vähenemist.⁷Arsti terviseuuringus ei olnud aspiriini võtnud inimeste seas käärsoolevähi või adenoomide tekke erinevusi, ehkki see uuring kestis vaid seitse aastat.⁸Eespool viidatud uuringu kohaselt ei pruugi sellest olla piisav, kuna kolorektaalvähi surmajuhtumite arvu vähendamiseks oli 10 -aastane latentsusaeg. Näib, et aspiriini võtmine iga päev ja väikese annuse korral pika aja jooksul (kauem kui 5 aastat) tuleks teha, kui on kasu vähi esinemissageduse või vähi surmade vähendamisel. See tähendab, et 40 -aastased või 50 -aastased inimesed võivad pikema aja jooksul selle võtmisest rohkem kasu saada. Nagu autorid märgivad, pole mingit viidet, mida 20 aasta pärast oodata.

On piisavalt tõendeid selle kohta, et põletikulised vahendajad, sealhulgas tsüklooksügenaas-2, osalevad kantserogeensetes, tuumorigeensetes ja metastaatilistes protsessides.⁹Vaadates seda uuringut laiemast füsioloogilisest vaatenurgast, võib küsida ka küsimust: “Kas põletiku vähendamine COX-2 inhibeerimise kaudu mõjutab vähi surmamäära?” Tõsi, on võimalik, et aspiriini toime on tingitud teistsugusest mehhanismist, kuid arvestades põletiku väljakujunenud rolli kantserogeneesis, on seni oletatav mehhanism COX-2 aspiriini pärssimine. See on kontseptuaalselt oluline, kuna põletikku mõjutamiseks on palju muid viise, paljud patsiendile riskimata. Nende hulka kuuluvad terved toidud, valitud ürdid, kalaõli, stressi vähendamine ja korralik uni. Mil määral on aspiriini põletikuvastane toime praktilise asendaja mõistlikumatele toitumis- ja elustiilimuutustele? See on retooriline küsimus, kuna põletikku mõjutavate segavate tegurite arvu ei saa üheski uuringu kavas arvestada.

Mis tahes ravimi laialdast kasutamist tuleks vaadelda väga ettevaatlikult. (Puldquote) Ehkki madala annuse aspiriiniga kaasneb teatav mao ärrituse ja verejooksu oht, on ülaltoodud väljaande andmed veenvad, kuna see risk näib enamiku inimeste eelistega võrreldes minimaalne. Igal patsiendil tuleks siiski uurida verejooksu - eriti seedetrakti verejooksu - riski.

Uurimispiirangud

Need andmed pärinevad uuringutest, milles algselt hinnati aspiriini kui kardiovaskulaarsete haiguste/sündmuste primaarset või sekundaarset sekkumist. Uuringud ei olnud mõeldud aspiriini mõju hindamiseks vähi esinemissagedusele ega suremusele. Lisaks on andmed ainult nii head kui allikas ja surmatunnistused võivad surma põhjusena vähki täpselt loetleda või mitte. Näiteks võib vähihaige surra haiguse või ravi tagajärjel (nt nakkus, insult) ja seda komplikatsiooni võib dokumenteerida kui surma tegelikku põhjust. Ülaltoodud uuringu järelduste toetamiseks on vaja perspektiivseid uuringuid.

Kuna kõik pikemaajalised (20-aastased) andmed pärinevad eranditult Ühendkuningriigi andmebaasidest, leidub mõned toitumishäired, mis ei pruugi olla rakendatavad teiste populatsioonide suhtes. Autorid tunnistavad, et "aspiriini eelist võib salitsülaatide suure toidu tarbimisega vähendada." Salitsülaadi tarbimise hindamine algtasemel ja kogu uuringu vältel võib olla tulevikus abi.

Integreeriva onkoloogia kohta lisateabe saamiseks klõpsake siin Siin.