Estudio: la aspirina diaria puede reducir el riesgo de muerte por cáncer

referencia

Rothwell PM, Fowkes FG, Belch JF, Ogawa H, Warlow CP, Meade TW. Influencia de la aspirina diaria en el riesgo a largo plazo de morir por cáncer: análisis de datos individuales de pacientes de estudios aleatorios. Lanzette. 2011; 377 (9759): 31-41. Epub 2010, 6 de diciembre.

Design

Análisis de datos individuales de pacientes de 8 estudios en los que la aspirina (dosis entre 75 y 1.200 mg diarias) fue el tratamiento intervencionista que se utilizó en los estudios para reducir el riesgo cardiovascular. Ninguno de los estudios fue diseñado para evaluar la incidencia del cáncer o las muertes relacionadas con el cáncer. Se han identificado estudios utilizando bases de datos públicas. Todos los estudios fueron aleatorizados y tenían un período de tratamiento promedio planificado de al menos cuatro años o más. La asignación aleatoria de aspirina versus no incluye aspirina (sin placebo administrada) o aspirina versus sin aspirina en presencia de otro inhibidor de la agregación plaquetaria o antitrombolicismo (por ejemplo, warfarina). Los datos a largo plazo (20 años) estaban disponibles para tres estudios que utilizaron los sistemas nacionales de registro de muerte y cáncer del Reino Unido.

Hallazgos más importantes

El análisis agrupado de 8 estudios de aspirina mostró una reducción significativa en las muertes relacionadas con el cáncer (674 muertes en 25,570 pacientes; OR 0.79, IA 0.68-0.92). p = 0.003). Para 7 de los estudios disponibles, mostró que un beneficio solo era reconocible después de 5 años de seguimiento (recursos humanos de todos los tipos de cáncer 0.66, KI 0.5-0.87; GiReart HR = 0.46, KI 0.27–0.77; P = 0.003 para ambos grupos de). Datos). Este efecto latente fue de 5 años para las glándulas esofágicas, pancreáticas, el cerebro y el cáncer de pulmón. Se encontró una latencia aún más larga para una reducción medible en las muertes en el cáncer gastrointestinal, intestinal y de próstata. El efecto de la aspirina se limitó en gran medida a los adenocarcinomas. Los beneficios de la aspirina no abrazaron la dosis, el género o el estado de fumar. Los beneficios parecían aumentar de peso con la edad y la duración de la intervención de aspirina utilizada en el estudio.

Efectos en la práctica

Muchas publicaciones indican que la ingesta de aspirina juega un papel protector en el cáncer del intestino grueso, el estómago y el esófago. 1.2.3,4 Esta es la primera publicación que muestra una disminución significativa en el cáncer. Además de la fuerte evidencia de un efecto protector contra el cáncer gastrointestinal, existen información de apoyo de varios estudios observacionales sobre una reducción en la incidencia de cáncer de próstata, ovario, pulmón y cerebral. Muertes relacionadas con el cáncer en su conjunto para aquellos que ingresan a largo plazo, en un 20 % y especialmente para el cáncer del tracto gastrointestinal inferior en más del 35 %. Estos son datos de resultados convincentes sobre el uso de una intervención económica y relativamente segura.

Hay algunos puntos importantes en este estudio que son útiles para los médicos. Primero, los beneficios de la aspirina no se correlacionaron con la dosis utilizada, por lo que es probable que una dosis mínima de 75 mg sea suficiente para lograr un beneficio. En segundo lugar, el beneficio de la aspirina fue un efecto latente, con la reducción de las muertes después de cinco años de seguimiento. En tercer lugar, la reducción de las muertes se correlacionó con la duración del consumo de aspirina, con una intervención de aspirina más larga se correlacionó con mayores beneficios. No se pueden determinar beneficios en pacientes que tomaron aspirina por menos de 5 años. Finalmente, se encontró una reducción en las muertes, especialmente en personas con adenocarcinoma, no en otros tipos histológicos.

No todos los estudios han encontrado un papel protector de la aspirina en el cáncer. El estudio de salud de la enfermera, en el que se tomaron 100 mg cada segundo día, no mostró reducción en la incidencia de cáncer. 7 El estudio de salud del médico no pudo mostrar diferencias en el desarrollo de cáncer o adenomas de intestino grueso, aunque este estudio fue solo siete años extendido. 8 Según el estudio citado anteriormente, esto puede no ser suficiente, ya que hubo una latencia de 10 años para reducir el número de muertes por cáncer de colon. Parece que la aspirina debe tomarse diariamente y en una dosis baja durante un período de tiempo más largo (más de 5 años) si hay un beneficio para reducir el cáncer o el cáncer. Esto significa que las personas de los años cuarenta o cincuenta pueden obtener más beneficios de un período de ingresos más largo. Como enfatizan los autores, no hay evidencia de lo que se puede esperar después de 20 años.

Hay suficientes indicios de que los mediadores inflamatorios, incluida la ciclooxigenasa-2, estén involucrados en los procesos generadores del cáncer, generadoras de tumores y metastásicos. Si considera este estudio desde una perspectiva fisiológica más amplia, la pregunta: "¿La reducción en la inflamación a través de la inhibición de COX-2 influye en la tasa de mortalidad por cáncer?" Es cierto que es posible que los efectos de la aspirina se basen en otro mecanismo, pero en vista del papel comprobado de la inflamación en la carcinogénesis, la inhibición de la aspirina de COX-2 ha sido hasta ahora el supuesto mecanismo. Esto es conceptualmente importante porque hay muchas otras formas de influir en la inflamación, muchas de ellas sin riesgo para el paciente. Esto incluye alimentos de valor completo, hierbas seleccionadas, aceite de pescado, alivio del estrés y sueño real. ¿Hasta qué punto el efecto antiinflamatorio de la aspirina es un reemplazo práctico para cambios más sensatos en la nutrición y el estilo de vida? Esta es una pregunta retórica, ya que el número de factores disruptivos que influyen en la inflamación no se puede tener en cuenta en ningún diseño de estudio.

El uso generalizado de cualquier fármaco debe considerarse con gran precaución. (Pulledquote) Si bien la aspirina baja en dosis tiene un cierto riesgo de irritación y sangrado del estómago, los datos en la publicación mencionada anteriormente son convincentes, ya que este riesgo parece mínimo en comparación con las ventajas para la mayoría de las personas. Sin embargo, el riesgo de sangrado en hemorragia gastrointestinal particular debe examinarse en cada paciente.

Restricciones de estudio

Estos datos provienen de estudios en los que se examinó originalmente la aspirina como intervención primaria o secundaria en enfermedades/eventos cardiovasculares. Los estudios no fueron diseñados para evaluar los efectos de la aspirina en la incidencia o mortalidad del cáncer. Además, los datos son tan buenos como la fuente, y en los certificados de defunción, el cáncer puede especificarse correctamente como la causa de la muerte o no. Por ejemplo, un paciente con cáncer puede morir por las consecuencias de la enfermedad o el tratamiento (por ejemplo, infección, accidente cerebrovascular) y esta complicación puede documentarse como una causa real de muerte. Se requieren estudios prospectivos para apuntalar las conclusiones del estudio mencionado anteriormente.

Dado que todos los datos a largo plazo (20 años) provienen de bases de datos británicas, hay algunas distorsiones nutricionales que pueden no ser aplicables a otros grupos de población. Los autores admiten que "los beneficios de la aspirina en grupos de población con una alta ingesta de salicila sobre los alimentos pueden ser menores". La evaluación de la ingesta de salicila al principio y durante todo el estudio puede ser útil en el futuro.

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