Μελέτη: Η καθημερινή ασπιρίνη μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο θανάτου από καρκίνο

αναφορά

Rothwell PM, Fowkes FG, Belch JF, Ogawa Η, Warlow CP, Meade TW. Επίδραση της καθημερινής ασπιρίνης στον μακροπρόθεσμο κίνδυνο θανάτου από τον καρκίνο: Ανάλυση μεμονωμένων δεδομένων ασθενών από τυχαιοποιημένες μελέτες. Lanzette. 2011; 377 (9759): 31-41. Epub 2010, 6 Δεκεμβρίου.

Σχεδιασμός

Ανάλυση μεμονωμένων δεδομένων ασθενών από 8 μελέτες στις οποίες η ασπιρίνη (δόσεις μεταξύ 75 και 1.200 mg ημερησίως) ήταν η επεμβατική θεραπεία που χρησιμοποιήθηκε σε μελέτες για τη μείωση του καρδιαγγειακού κινδύνου. Καμία από τις μελέτες δεν σχεδιάστηκε για να αξιολογήσει τη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου ή τους θανάτους που σχετίζονται με τον καρκίνο. Έχουν εντοπιστεί μελέτες χρησιμοποιώντας δημόσιες βάσεις δεδομένων. Όλες οι μελέτες τυχαιοποιήθηκαν και είχαν μια μέση προγραμματισμένη περίοδο θεραπείας τουλάχιστον τεσσάρων ετών ή περισσότερο. Η τυχαιοποιημένη κατανομή της ασπιρίνης έναντι της ασπιρίνης δεν περιλαμβάνει ασπιρίνη (χωρίς εικονικό φάρμακο που χορηγείται) ή ασπιρίνη έναντι καμία ασπιρίνη παρουσία άλλου αναστολέα συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων ή αντιθρομβολιτισμού (π.χ. Warfarin). Τα μακροπρόθεσμα δεδομένα (20 έτη) ήταν διαθέσιμα για τρεις μελέτες που χρησιμοποίησαν τα εθνικά συστήματα καταχώρησης θανάτου και καρκίνου του Ηνωμένου Βασιλείου.

τα πιο σημαντικά ευρήματα

Η συγκεντρωτική ανάλυση 8 μελετών ασπιρίνης έδειξε σημαντική μείωση των θανάτων που σχετίζονται με τον καρκίνο (674 θάνατοι σε 25.570 ασθενείς, ή 0,79, AI 0,68-0,92). p = 0.003). Για 7 από τις διαθέσιμες μελέτες, έδειξε ότι ένα όφελος ήταν αναγνωρίσιμο μόνο μετά από 5 χρόνια παρακολούθησης (HR όλων των τύπων καρκίνου 0,66, KI 0,5-0,87, Gi-Creart HR = 0,46, KI 0,27-0,77, P = 0,003 και για τις δύο ομάδες). Δεδομένα). Αυτό το λανθάνον αποτέλεσμα ήταν 5 χρόνια για τον οισοφαγικό, τους παγκρεατικούς αδένες, τον καρκίνο του εγκεφάλου και του πνεύμονα. Μια ακόμη μεγαλύτερη καθυστέρηση για μια μετρήσιμη μείωση των θανάτων βρέθηκε στον καρκίνο του γαστρεντερικού, του εντερικού και του προστάτη. Η επίδραση της ασπιρίνης περιοριζόταν σε μεγάλο βαθμό στα αδενοκαρκινώματα. Τα οφέλη της ασπιρίνης δεν αγκάλιασαν τη δόση, το φύλο ή το κάπνισμα. Τα οφέλη φάνηκαν να κερδίζουν βάρος με την ηλικία και τη διάρκεια της παρέμβασης της ασπιρίνης που χρησιμοποιήθηκε στη μελέτη.

στην πρακτική

Πολλές δημοσιεύσεις δείχνουν ότι η πρόσληψη ασπιρίνης διαδραματίζει προστατευτικό ρόλο στον καρκίνο του παχέος εντέρου, του στομάχου και του οισοφάγου. 1.2.3,4 Αυτή είναι η πρώτη δημοσίευση που δείχνει σημαντική μείωση του καρκίνου. Εκτός από τις ισχυρές ενδείξεις προστατευτικής επίδρασης κατά του καρκίνου του γαστρεντερικού, υπάρχουν υποστηρικτικές πληροφορίες από διάφορες μελέτες παρατήρησης σχετικά με τη μείωση της επίπτωσης του καρκίνου του προστάτη, των ωοθηκών, των πνευμόνων και του εγκεφάλου. Οι θάνατοι που σχετίζονται με τον καρκίνο στο σύνολό τους για όσους έσοδαν μακροπρόθεσμα τα έσοδα, κατά 20 % και ειδικά για τον καρκίνο του χαμηλότερου γαστρεντερικού σωλήνα κατά περισσότερο από 35 %. Αυτά είναι πειστικά δεδομένα αποτελεσμάτων σχετικά με τη χρήση φθηνής, σχετικά ασφαλούς παρέμβασης.

Υπάρχουν μερικά σημαντικά σημεία σε αυτή τη μελέτη που είναι χρήσιμα για τους κλινικούς ιατρούς. Πρώτον, τα οφέλη της ασπιρίνης δεν συσχετίστηκαν με τη χρησιμοποιούμενη δοσολογία, έτσι ώστε μια ελάχιστη δόση 75 mg να είναι επαρκής για την επίτευξη ενός οφέλους. Δεύτερον, το όφελος της ασπιρίνης ήταν ένα λανθάνον αποτέλεσμα, με τη μείωση των θανάτων μετά από πέντε χρόνια παρακολούθησης. Τρίτον, η μείωση των θανάτων συσχετίστηκε με τη διάρκεια της κατανάλωσης ασπιρίνης, με μεγαλύτερη παρέμβαση ασπιρίνης να συσχετίζεται με μεγαλύτερα οφέλη. Δεν θα μπορούσαν να προσδιοριστούν οφέλη σε ασθενείς που έλαβαν ασπιρίνη για λιγότερο από 5 χρόνια. Τέλος, βρέθηκε μείωση των θανάτων, ειδικά σε άτομα με αδενοκαρκίνωμα, όχι σε άλλους ιστολογικούς τύπους.

Όλες οι μελέτες δεν έχουν βρει προστατευτικό ρόλο της ασπιρίνης στον καρκίνο. Η μελέτη υγείας της νοσοκόμας, στην οποία λήφθηκε 100 mg κάθε δεύτερη ημέρα, δεν έδειξε μείωση της επίπτωσης του καρκίνου. ^{Η μελέτη υγείας του γιατρού δεν θα μπορούσε να δείξει καμία διαφορά στην ανάπτυξη καρκίνου πυκνών παραγόντων ή αδενωμάτων, αν και αυτή η μελέτη επεκτάθηκε μόνο επτά χρόνια. 8 Σύμφωνα με την αναφερθείσα μελέτη, αυτό μπορεί να μην είναι επαρκές, αφού υπήρχε καθυστέρηση 10 ετών για να μειωθεί ο αριθμός των θανάτων από τον καρκίνο του παχέος εντέρου. Φαίνεται ότι η ασπιρίνη πρέπει να λαμβάνεται καθημερινά και σε χαμηλή δόση για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα (περισσότερο από 5 έτη) εάν υπάρχει όφελος για τη μείωση του καρκίνου ή του καρκίνου. Αυτό σημαίνει ότι οι άνθρωποι της δεκαετίας του σαράντα ή της δεκαετίας του '50 μπορούν να αντλήσουν περισσότερα οφέλη από μια μεγαλύτερη περίοδο εισοδήματος. Όπως υπογραμμίζουν οι συγγραφείς, δεν υπάρχουν ενδείξεις για το τι μπορεί να αναμένεται μετά από 20 χρόνια.}

Υπάρχουν αρκετές ενδείξεις ότι οι φλεγμονώδεις μεσολαβητές, συμπεριλαμβανομένης της κυκλοοξυγενάσης-2, εμπλέκονται σε διεργασίες που δημιουργούν καρκίνο, που δημιουργούν όγκους και μεταστατικές διεργασίες. Βεβαίως, είναι πιθανό ότι οι επιδράσεις της ασπιρίνης βασίζονται σε έναν άλλο μηχανισμό, αλλά ενόψει του αποδεδειγμένου ρόλου της φλεγμονής στην καρκινογένεση, η αναστολή COX-2 της ασπιρίνης έχει μέχρι στιγμής ο εικαζόμενος μηχανισμός. Αυτό είναι εννοιολογικά σημαντικό επειδή υπάρχουν πολλοί άλλοι τρόποι για να επηρεάσουν τη φλεγμονή, πολλοί από αυτούς χωρίς κίνδυνο για τον ασθενή. Αυτό περιλαμβάνει τρόφιμα πλήρους αξίας, επιλεγμένα βότανα, ιχθυέλαιο, ανακούφιση από το στρες και πραγματικό ύπνο. Σε ποιο βαθμό είναι το αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα της ασπιρίνης μια πρακτική αντικατάσταση για πιο λογικές αλλαγές στη διατροφή και τον τρόπο ζωής; Αυτό είναι ένα ρητορικό ερώτημα, καθώς ο αριθμός των διαταραγμένων παραγόντων που επηρεάζουν τη φλεγμονή δεν μπορεί να ληφθεί υπόψη σε οποιοδήποτε σχέδιο μελέτης.

Η ευρεία χρήση οποιουδήποτε φαρμάκου πρέπει να λαμβάνεται υπόψη με μεγάλη προσοχή. (Τραβηγμένο) Ενώ η χαμηλή δόση ασπιρίνη έχει ορισμένο κίνδυνο ερεθισμού και αιμορραγίας στο στομάχι, τα δεδομένα στη δημοσίευση που αναφέρθηκαν παραπάνω είναι πειστικά, καθώς ο κίνδυνος αυτός εμφανίζεται ελάχιστο σε σύγκριση με τα πλεονεκτήματα για τους περισσότερους ανθρώπους. Ωστόσο, ο κίνδυνος αιμορραγίας σε συγκεκριμένο γαστρεντερικό-ώμο θα πρέπει να εξεταστεί σε κάθε ασθενή.

Περιορισμοί μελέτης

Αυτά τα δεδομένα προέρχονται από μελέτες στις οποίες η ασπιρίνη εξετάστηκε αρχικά ως πρωτογενή ή δευτερογενής παρέμβαση σε καρδιαγγειακές παθήσεις/συμβάντα. Οι μελέτες δεν σχεδιάστηκαν για να αξιολογήσουν τις επιδράσεις της ασπιρίνης στην επίπτωση ή τη θνησιμότητα του καρκίνου. Επιπλέον, τα δεδομένα είναι μόνο τόσο καλά όσο η πηγή και στα πιστοποιητικά θανάτου, ο καρκίνος μπορεί να καθοριστεί σωστά ως αιτία θανάτου ή όχι. Για παράδειγμα, ένας ασθενής με καρκίνο μπορεί να πεθάνει από τις συνέπειες της νόσου ή της θεραπείας (π.χ. μόλυνση, εγκεφαλικό επεισόδιο) και αυτή η επιπλοκή μπορεί να τεκμηριωθεί ως πραγματική αιτία θανάτου. Απαιτούνται προοπτικές μελέτες για να στηρίξουν τα συμπεράσματα της παραπάνω μελέτης.

Δεδομένου ότι όλα τα μακροπρόθεσμα (20 χρόνια) δεδομένα προέρχονται από βρετανικές βάσεις δεδομένων, υπάρχουν κάποιες διατροφικές στρεβλώσεις που μπορεί να μην ισχύουν για άλλες ομάδες πληθυσμού. Οι συγγραφείς παραδέχονται ότι "τα οφέλη της ασπιρίνης σε ομάδες πληθυσμού με υψηλή πρόσληψη σαλικύλας για τα τρόφιμα μπορεί να είναι χαμηλότερα". Η αξιολόγηση της πρόσληψης Salicyla στην αρχή και σε όλη τη μελέτη μπορεί να είναι χρήσιμη στο μέλλον.

Για περαιτέρω έρευνα σχετικά με την ολοκληρωμένη ογκολογία, κάντε κλικ εδώ εδώ.