Undersøgelse: Dagligt aspirin kan reducere risikoen for kræftdød

Reference

Rothwell PM, Fowkes FG, Belch JF, Ogawa H, Warlow CP, Meade TW. Påvirkning af daglig aspirin på den lange risiko for at dø af kræft: analyse af individuelle patientdata fra randomiserede studier. lanzette. 2011; 377 (9759): 31-41. Epub 2010, 6. december.

design

Analyse af individuelle patientdata fra 8 undersøgelser, hvor aspirin (doser mellem 75 og 1.200 mg dagligt) var den interventionsbehandling, der blev anvendt i undersøgelser til at reducere kardiovaskulær risiko. Ingen af ​​undersøgelserne var designet til at evaluere kræftforekomst eller kræftrelaterede dødsfald. Undersøgelser er blevet identificeret ved hjælp af offentlige databaser. Alle undersøgelser blev randomiseret og havde en gennemsnitlig planlagt behandlingsperiode på mindst fire år eller mere. Den randomiserede tildeling af aspirin versus inkluderer ikke aspirin (ingen placebo administreret) eller aspirin versus ingen aspirin i nærvær af en anden blodpladeaggregationsinhibitor eller antithrombolyticisme (f.eks. Warfarin). Langsigtede data (20 år) var tilgængelige for tre undersøgelser, der brugte Det Forenede Kongeriges nationale døds- og kræftregistreringssystemer.

De vigtigste fund

Den samlede analyse af 8 aspirinundersøgelser viste en signifikant reduktion i kræftrelaterede dødsfald (674 dødsfald hos 25.570 patienter; eller 0,79, AI 0,68–0,92). p = 0,003). For 7 af de tilgængelige undersøgelser viste, at en fordel kun var genkendelig efter 5 års opfølgning (HR af alle typer kræft 0,66, Ki 0,5–0,87; GI-creart HR = 0,46, Ki 0,27–0,77; P = 0,003 for begge grupper af). Data). Denne latente virkning var 5 år for esophageal, bugspytkirtelkirtler, hjerne- og lungekræft. En endnu længere latenstid for en målbar reduktion i dødsfald blev fundet i gastrointestinal, tarm- og prostatacancer. Effekten af ​​aspirin var stort set begrænset til adenocarcinomer. Fordelene ved aspirin omfavnede ikke dosis, køn eller rygestatus. Fordelene syntes at gå i vægt med alderen og varigheden af ​​aspirininterventionen, der blev anvendt i undersøgelsen.

effekter på praksis

Mange publikationer indikerer, at indtagelsen af ​​aspirin spiller en beskyttende rolle i kræft i tarmtarmen, maven og spiserøret. 1.2.3,4 Dette er den første publikation, der viser et markant fald i kræft. Ud over det stærke bevis for en beskyttende virkning mod gastrointestinal kræft er der understøttende information fra flere observationsundersøgelser om en reduktion i forekomsten af ​​prostata, æggestokk, lunge og hjernekræft. Kræftrelaterede dødsfald som helhed for dem, der indtægter på lang sigt, med 20 % og især for kræft i den nedre mave-tarmkanal med mere end 35 %. Dette er overbevisende resultatdata om brugen af ​​billig, relativt sikker intervention.

Der er nogle vigtige punkter i denne undersøgelse, der er nyttige for klinikere. For det første korrelerede fordelene ved aspirin ikke med den anvendte dosering, så en minimumsdosis på 75 mg sandsynligvis vil være tilstrækkelig til at opnå en fordel. For det andet var fordelen ved aspirin en latent virkning med reduktion af dødsfald efter fem års opfølgning. For det tredje korrelerede reduktionen af ​​dødsfald med varigheden af ​​aspirinforbruget, med længere aspirinintervention korrelerede med større fordele. Ingen fordele kunne bestemmes hos patienter, der tog aspirin i mindre end 5 år. Endelig blev der fundet en reduktion i dødsfald, især hos mennesker med adenocarcinom, ikke i andre histologiske typer.

Ikke alle undersøgelser har fundet en beskyttende rolle af aspirin i kræft. Sygeplejerskens sundhedsundersøgelse, hvor 100 mg blev taget hver anden dag, viste ingen reduktion i kræftforekomst. Meget 8 I henhold til undersøgelsen, der er nævnt ovenfor, er dette muligvis ikke tilstrækkeligt, da der var en latenstid på 10 år til at reducere antallet af dødsfald som følge af tyktarmskræft. Det ser ud til, at aspirin skal tages dagligt og i en lav dosis over en længere periode (længere end 5 år), hvis der er en fordel at reducere kræft eller kræft. Dette betyder, at folk i firserne eller halvtredserne kan trække flere fordele fra en længere indkomstperiode. Som forfatterne understreger, er der ingen bevis for, hvad der kan forventes efter 20 år.

Der er nok indikationer på, at inflammatoriske mediatorer, inklusive cyclooxygenase-2, er involveret i kræftgenererende, tumorgenererende og metastatiske processer. Hvis du overvejer denne undersøgelse fra et bredere fysiologisk perspektiv, påvirker spørgsmålet: "Påvirker reduktionen i betændelse gennem COX-2-hæmning kræftdødsfrekvensen?" Det er ganske vist muligt, at virkningerne af aspirin er baseret på en anden mekanisme, men i betragtning af den påviste inflammations rolle i carcinogenese har COX-2-hæmning af aspirin hidtil været den påståede mekanisme. Dette er konceptuelt vigtigt, fordi der er mange andre måder at påvirke betændelse på, mange af dem uden risiko for patienten. Dette inkluderer mad med fuld værdi, udvalgte urter, fiskeolie, stresslindring og ægte søvn. I hvilket omfang er den anti -inflammatoriske virkning af aspirin en praktisk erstatning for mere fornuftige ændringer i ernæring og livsstil? Dette er et retorisk spørgsmål, da antallet af forstyrrende faktorer, der har indflydelse på betændelsen, ikke kan tages i betragtning i noget undersøgelsesdesign.

Den udbredte anvendelse af ethvert lægemiddel bør overvejes med stor forsigtighed. (Puledquote) Mens lav -dosis aspirin har en vis risiko for maveirritation og blødning, er dataene i publikationen nævnt ovenfor overbevisende, da denne risiko forekommer minimal sammenlignet med fordelene for de fleste mennesker. Imidlertid undersøges risikoen for blødning af særlig gastrointestinal blødning hos enhver patient.

Undersøgelsesbegrænsninger

Disse data kommer fra undersøgelser, hvor aspirin oprindeligt blev undersøgt som primær eller sekundær intervention i hjerte -kar -sygdomme/begivenheder. Undersøgelserne var ikke designet til at vurdere virkningerne af aspirin på kræftforekomst eller dødelighed. Derudover er dataene kun så gode som kilden, og i dødsattester kan kræft specificeres korrekt som dødsårsag eller ej. For eksempel kan en kræftpatient dø af konsekvenserne af sygdommen eller behandlingen (f.eks. Infektion, slagtilfælde), og denne komplikation kan dokumenteres som en faktisk dødsårsag. Prospektive undersøgelser er påkrævet for at understøtte konklusionerne fra ovennævnte undersøgelse.

Da alle langsigtede (20-årige) data kommer fra britiske databaser, er der nogle ernæringsmæssige forvrængninger, der muligvis ikke finder anvendelse på andre befolkningsgrupper. Forfatterne indrømmer, at "fordelene ved aspirin i befolkningsgrupper med et højt salicylaindtag om mad kan være lavere." Evalueringen af ​​Salicyla -indtagelse i begyndelsen og gennem hele undersøgelsen kan være nyttig i fremtiden.

For yderligere forskning i integrativ onkologi skal du klikke her