Studie: Denní aspirin může snížit riziko úmrtí na rakovinu
Studie: Denní aspirin může snížit riziko úmrtí na rakovinu
Tato studie se týká zkoumání vlivu denního aspirinu na dlouhodobé riziko umírání na rakovinu. Studie analyzovala individuální údaje o pacientech z 8 randomizovaných studií, které aspirin používal jako intervenční léčbu ke snížení kardiovaskulárního rizika. Výsledky ukazují významné snížení úmrtí souvisejících s rakovinou u pacientů, kteří získali aspirin. Zejména výhoda byla nalezena po 5 letech po sledování. Studie naznačuje, že užívání aspirinu s nízkým obsahovaným aspirinem může být levným a relativně bezpečným zásahem po delší dobu, aby se snížilo riziko úmrtí souvisejících s rakovinou a rakovinou. Existují však další studie, které nevykazují žádné významné přínosy aspirinu v prevenci rakoviny.
Podrobnosti o studii:
reference
Rothwell PM, Fowkes FG, Belch JF, Ogawa H, Warlow CP, Meade TW. Vliv denního aspirinu na dlouhodobé riziko umírání na rakovinu: analýza jednotlivých údajů o pacientech z randomizovaných studií. Lanzette. 2011; 377 (9759): 31-41. Epub 2010, 6. prosince.
Design
Analýza jednotlivých údajů o pacientech z 8 studií, ve kterých aspirin (dávky mezi 75 a 1 200 mg denně) byla intervenční léčba, která byla použita ve studiích ke snížení kardiovaskulárního rizika. Žádná ze studií nebyla navržena tak, aby vyhodnotila výskyt rakoviny nebo úmrtí související s rakovinou. Studie byly identifikovány pomocí veřejných databází. Všechny studie byly randomizovány a měly průměrné plánované období léčby nejméně čtyři nebo více let. Randomizovaná alokace aspirinu versus nezahrnuje aspirin (nedané placebo) nebo aspirin versus žádný aspirin v přítomnosti jiného inhibitoru agregace destiček nebo antitrombolyticismu (např. Warfarin). Dlouhodobé údaje (20 let) byly k dispozici pro tři studie, které využívaly národní systémy registrace smrt a rakovinu ve Velké Británii.
nejdůležitější zjištění
Společná analýza 8 studií aspirinu prokázala významné snížení úmrtí souvisejících s rakovinou (674 úmrtí u 25 570 pacientů; nebo 0,79, AI 0,68–0,92). p = 0,003). Pro 7 dostupných studií ukázal, že přínos byl rozpoznatelný až po 5 letech sledování (HR všech typů rakoviny 0,66, KI 0,5–0,87; GI-CRARET HR = 0,46, KI 0,27–0,77; P = 0,003 pro obě skupiny). Data). Tento latentní účinek byl 5 let u jícnu, pankreatických žláz, rakoviny mozku a plic. Ještě delší latence pro měřitelné snížení úmrtí byla nalezena u rakoviny gastrointestinálního, střeva a prostaty. Účinek aspirinu byl z velké části omezen na adenokarcinomy. Výhody aspirinu neobdržely dávku, pohlaví ani kouření. Zdá se, že výhody přibíraly na váze s věkem a trváním zásahu aspirinu použitého ve studii.
účinky na praxi
Mnoho publikací naznačuje, že příjem aspirinu hraje ochrannou roli při rakovině tlustého střeva, žaludku a jícnu.
V této studii jsou užitečné pro kliniky. Za prvé, výhody aspirinu nekorelují s použitým dávkováním, takže k dosažení přínosu bude pravděpodobně minimální dávka 75 mg. Za druhé, výhodou aspirinu byl latentní účinek se snížením úmrtí po pěti letech po sledování. Zatřetí, snížení úmrtí korelovalo s trváním spotřeby aspirinu s delší intervence aspirinu korelovalo s většími přínosy. U pacientů, kteří užívali aspirin po dobu méně než 5 let, nemohly být stanoveny žádné výhody. Nakonec bylo nalezeno snížení úmrtí, zejména u lidí s adenokarcinomem, nikoli v jiných histologických typech.
Ne všechny studie zjistily ochrannou roli aspirinu u rakoviny. Studie zdravotní sestry, ve které bylo 100 mg odebráno každý druhý den, neprokázala žádné snížení incidence rakoviny.
Existuje dostatek indikací, že zánětlivé mediátory, včetně cyklooxygenázy-2, se podílejí na generování rakoviny, generování nádoru a metastazující procesy. Pokud vezmete v úvahu tuto studii z širšího fyziologického hlediska, otázka: „Ovlivňuje snížení zánětu inhibicí COX-2 úmrtnost?“ Je pravda, že je možné, že účinky aspirinu jsou založeny na jiném mechanismu, ale s ohledem na prokázanou roli zánětu v karcinogenezi, inhibice aspirinu COX-2 byla dosud údajným mechanismem. To je koncepčně důležité, protože existuje mnoho dalších způsobů, jak ovlivnit zánět, mnoho z nich bez rizika pro pacienta. To zahrnuje plnou hodnotu jídla, vybrané byliny, rybí olej, úlevu od stresu a skutečný spánek. Do jaké míry je protizánětlivý účinek aspirinu praktickou náhradou za rozumnější změny výživy a životního stylu? Jedná se o rétorickou otázku, protože počet rušivých faktorů, které ovlivňují zánět, nelze vzít v úvahu v žádném návrhu studie.
Rozsáhlé užívání jakéhokoli léku by mělo být považováno za velkou opatrnost. (Pulledquote) Zatímco aspirin s nízkým rozvodem má určité riziko podráždění a krvácení žaludku, údaje ve výše uvedené publikaci jsou přesvědčivé, protože toto riziko se zdá minimální ve srovnání s výhodou pro většinu lidí. U každého pacienta by však mělo být zkoumáno riziko krvácení do konkrétního gastrointestinálního krvácení.
Omezení studia
Tato data pocházejí ze studií, ve kterých byl aspirin původně zkoumán jako primární nebo sekundární intervence u kardiovaskulárních onemocnění/událostí. Studie nebyly navrženy tak, aby posoudily účinky aspirinu na výskyt nebo úmrtnost na rakovinu. Kromě toho jsou údaje pouze tak dobré jako zdroj a v úmrtních listech může být rakovina správně specifikována jako příčina úmrtí nebo ne. Například pacient s rakovinou může zemřít na důsledky onemocnění nebo léčby (např. Infekce, mrtvice) a tuto komplikaci lze zdokumentovat jako skutečná příčina úmrtí. Pro podporu závěrů výše uvedené studie jsou nutné prospektivní studie.
Vzhledem k tomu, že všechny dlouhodobé (20leté) údaje pocházejí z britských databází, existují určité nutriční zkreslení, které se nemusí vztahovat na jiné skupiny populace. Autoři připouštějí, že „výhody aspirinu ve skupinách populace s vysokým příjmem salicyly o potravě mohou být nižší.“ Posouzení příjmu Salicyly na začátku a v celé studii může být v budoucnu užitečné.