справка
Rothwell PM, Fowkes FG, Belch JF, Ogawa H, Warlow CP, Meade TW. Влияние на ежедневния аспирин върху дългосрочния риск от умиране от рак: анализ на индивидуални данни на пациента от рандомизирани проучвания. Lanzette. 2011; 377 (9759): 31-41. Epub 2010, 6 декември.
дизайн
Анализ на отделни данни за пациентите от 8 проучвания, в които аспирин (дози между 75 и 1200 mg дневно) е интервенционното лечение, което се използва в проучвания за намаляване на сърдечно -съдовия риск. Нито едно от проучванията не е предназначен за оценка на честотата на рака или смъртта, свързана с рака. Изследванията са идентифицирани с помощта на публични бази данни. Всички проучвания бяха рандомизирани и имат среден планиран период на лечение от най -малко четири години или повече. Рандомизираното разпределение на аспирин спрямо не включва аспирин (без администриран плацебо) или аспирин срещу никакъв аспирин в присъствието на друг инхибитор на агрегацията на тромбоцити или антитромболитизъм (например варфарин). Дългосрочни данни (20 години) бяха на разположение за три проучвания, които използваха националните системи за регистрация на смърт и рак на Обединеното кралство.
Най -важни констатации
Събраният анализ на 8 аспиринови изследвания показва значително намаляване на смъртните случаи, свързани с рака (674 смъртни случая при 25 570 пациенти; или 0,79, AI 0,68–0,92). p = 0,003). За 7 от наличните проучвания показаха, че ползата е разпознаваема само след 5 години проследяване (HR от всички видове рак 0,66, KI 0,5–0,87; Gi-Creart HR = 0,46, KI 0,27–0,77; P = 0,003 за двете групи). Данни). Този латентен ефект е бил 5 години за хранопровода, панкреатичните жлези, рак на мозъка и белия дроб. Установена е още по -дълга латентност за измеримо намаляване на смъртните случаи при рак на стомашно -чревния, чревния и простатата. Ефектът на аспирина е до голяма степен ограничен до аденокарциномите. Ползите от аспирина не прегърнаха дозата, пола или статуса на тютюнопушене. Ползите като че ли надвишават възрастта и продължителността на аспиринската интервенция, използвана в проучването.
ефекти върху практиката
Много публикации показват, че приемът на аспирин играе защитна роля в рака на дебелото черво, стомаха и хранопровода.
Има някои важни точки в това проучване, които са полезни за клиницистите. Първо, ползите от аспирина не корелират с използваната доза, така че минималната доза от 75 mg вероятно ще бъде достатъчна за постигане на полза. Второ, ползата от аспирина беше латентен ефект, с намаляването на смъртните случаи след пет години следване. Трето, намаляването на смъртните случаи корелира с продължителността на консумацията на аспирин, като по -дългата интервенция на аспирин корелира с по -големи ползи. Не могат да се определят ползи при пациенти, които са приемали аспирин за по -малко от 5 години. И накрая, е установено намаляване на смъртните случаи, особено при хора с аденокарцином, а не при други хистологични видове.
Не всички проучвания са открили защитна роля на аспирина при рак. Здравното проучване на медицинската сестра, в което се приема 100 mg всеки втори ден, не показва намаляване на честотата на рака. 7 Здравното проучване на лекаря не може да покаже разлика в развитието на рак на дебелината стопанина или аденоми, въпреки че това проучване е само седем години.
Има достатъчно признаци, че възпалителните медиатори, включително циклооксигеназа-2, участват в генериращи рак, генериране на тумори и метастатични процеси. Ако вземете предвид това проучване от по-широка физиологична гледна точка, въпросът: "Намаляването на възпалението чрез инхибиране на COX-2 влияе върху смъртността на рака?" Наистина е възможно ефектите на аспирина да се основават на друг механизъм, но с оглед на доказаната роля на възпалението в канцерогенезата на COX-2 на аспирина досега е бил предполагаемият механизъм. Това е концептуално важно, тъй като има много други начини за влияние върху възпалението, много от тях без риск за пациента. Това включва храна с пълна стойност, избрани билки, рибено масло, облекчаване на стреса и истински сън. До каква степен противовъзпалителният ефект на аспирина е практичен заместител на по -разумните промени в храненето и начина на живот? Това е риторичен въпрос, тъй като броят на разрушителните фактори, които влияят върху възпалението, не може да се вземе предвид при нито един дизайн на проучването.
Широката употреба на всяко лекарство трябва да се счита с голяма предпазливост. (Pulledquote) Докато аспиринът с ниска доза има известен риск от дразнене на стомаха и кървене, данните в публикуването, споменато по -горе, са убедителни, тъй като този риск изглежда минимален в сравнение с предимствата за повечето хора. Въпреки това, рискът от кървене в определен стомашно-чревен кръвоизлив във всеки пациент.
Ограничения за изследване
Тези данни идват от проучвания, при които аспиринът първоначално е бил разгледан като първична или вторична интервенция при сърдечно -съдови заболявания/събития. Проучванията не са предназначени да оценят ефектите на аспирина върху честотата или смъртността на рака. В допълнение, данните са толкова добри, колкото източникът, а в сертификатите за смърт ракът може да бъде правилно определен като причина за смъртта или не. Например, пациентът с рак може да умре от последиците от заболяването или лечението (например инфекция, инсулт) и това усложнение може да бъде документирано като действителна причина за смърт. Необходими са проспективни проучвания, за да се подкрепят заключенията на горепосоченото проучване.
Тъй като всички дългосрочни (20-годишни) данни идват от британските бази данни, има някои хранителни изкривявания, които може да не са приложими за други групи от населението. Авторите признават, че „ползите от аспирина в групите от населението с висок прием на салицила около храната може да са по -ниски“. Оценката на приема на салицила в началото и по време на изследването може да бъде полезна в бъдеще.
За допълнителни изследвания на интегративната онкология щракнете тук тук.